2014江西公务员考试最新时事 伤医惨剧：治标先行 治本莫停.doc

给人改变未来的力量在病魔面前，医生和患者不是一直同乘一舟?“小兔皮肤过敏，陪她去打点滴，竟然连打四针才找准血管，我也想拿刀砍人，操!”这是一条在近日备受关注的微博，微博的博主是广东卫视的一名主持人。在陪女朋友就医的过程中，他们两人和这位负责扎针的护士都遇到了意料之外的“麻烦”。所幸的是，他的愤怒只留在了微博上。如同当下包裹在京津冀地区的雾霾一样，中国的医患关系在2014年遭遇了一个“灰色的春天”。也特别是在这个时间点上，这样一条微博所引起的舆论波澜可想而知。即便这位主持人在此后冷静下来，删掉原来的微博并公开道歉，然而事件并未就此平息。我们在此无意争论这条微博风波中的孰是孰非，然而一个令人心惊的事实是“砍人”这样一个选项，在面对医护人员的时候，已经如此“自然而然”。2013年白大褂上的血痕尚未褪去，在今年2月连续几起杀医、伤医事件之后，医患关系这个话题再度尖锐地被摆在社会舆论的前台。医患关系：紧绷的绳索医疗资源分布不均导致医护力量的结构性紧张;医护人员因长期超负荷工作而心力交瘁，在面对患者时情绪上的焦虑和紧张;依然在相当范围内存在的看病难、看病贵，加剧着患者和家属心理上的痛苦医护人员和患者犹如因病痛而被捏合在一起的一股绳索，它被上面所例述的种种力量拉得紧紧，而如我们所见，局部的撕裂正越来越多。从中国医师协会的统计我们可以看到，手术科室、急诊科室一直是医患冲突的高发地。而大医院由于收治危重病人较多，医患冲突事件发生频率也远高于一般小医院。此外，诸如儿科、耳鼻喉科等科室也已成为国内医患矛盾激化的“重灾区”。造成当下困局的原因有多方面：首先是由于分级转诊制度不完善，部分专科医生严重缺乏，医生长期处于超负荷工作状态。一些医生认为，在很多人看来，医生是个高薪职业。而人们没看到的另一面是，医生不仅要加班加点、长期超负荷地工作，还经常受患者的误解和责骂，导致部分医护人员心理失衡，加剧医患关系的紧张。湖南省卫生厅副厅长方亦兵认为，我国医疗资源分布不均衡的情况下，群众看病难、看病贵的问题依然存在，而分级转诊制度不顺畅，导致病人纷纷涌向大医院，医生长期处于超负荷工作状态下，难免影响服务质量。其次是在医患双方信任缺失之下，医生的“防御性医疗”更加损害医患关系。据了解，为避免漏诊或者误诊，减少不必要的医疗纠纷，许多医生要求患者全面检查，以检验、心脑电图等来记录医疗过程，进行“防御性医疗”。第三，医务工作者在高强度的工作压力下，对于患者的关怀度降低，再加上个别医护人员价值取向发生偏差，有收红包等违规行为。这些因素掺和在一起，导致医患关系的情感距离越来越远。医患关系视同水火，而相应医患纠纷解决机制又很不完善。记者调查发现，医患纠纷的调解，目前主要依赖医患协商、行政调解、调解委员调解、民事诉讼等途径，而作为进行调解合法依据的医学鉴定短则几个月，长则一年半载，让群众难以接受。若要走司法程序，同样要耗费时间和金钱。沟通与倾听 认知与理解“我国医生的培养过程和法律法规中，都缺乏人文精神及沟通理念。”中国医师协会法律事务部主任、维权委员会总干事邓利强对记者说，一些发达国家规定，医生有义务倾听患者“主诉”，即要让患者陈述抱怨疾病带来的痛苦。生命时报曾有报道介绍，法国的医生即便是面对流行性感冒一类的病例，依然会详细询问病情并耐心向患者解释情况。而英国医学教育界在培养医学生与病人沟通的能力方面更是先行一步，早于1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。“你现在感觉如何?”“还有什么可以帮你的?”这是患者从英国医生口中最常听到的一句话。中南大学湘雅二医院院长周胜华教授认为，医患矛盾大部分都是由于沟通不够，双方信息差距太大，医院可以设立投诉接待中心，从被动应付投诉转变为主动接待管理，接受患者对医院医疗质量、服务态度、管理制度的投诉，实现医患沟通“零距离”。邓利强表示，我们的医生往往只能做到“了解病史”，很难做到让患者通过倾诉来宣泄情绪缓解压力。当然，这方面也有客观原因，尤其是在大城市大医院，医生每天要面对数倍于外国医生的患者，不得不缩短问诊过程。“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”特鲁多医生的名言坦陈了医学的局限。邓利强说，目前人类对疾病的认识还十分有限，而患者对此缺乏理性认识，对医疗的可及性和预后期望值过高，认为花了钱、去了大医院，病就应该治好。哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻喉科主任刘鸣认为，医学是一门实践科学，也是一门“遗憾科学”。希望通过各种形式的宣传，让更多的人理解医学并不是万能的，存在诸多未知性和风险。患者应该尽可能的了解医学常识，尊重生命，理解医生，建立互信。此外，邓利强还指出，在美国等国家，患者因病情需看专家，要由其社区主管医生通过专门系统向专科医生求助;我国尚未形成分级诊疗的就医体系。一些医院受不理性不科学政绩观影响盲目扩张，千方百计吸引患者跨区域就医。小问题也要去大医院，奔波的就医过程进一步抬高了患者对治疗效果的心理预期。“治标”先行 “治本”莫停冰冻三尺，非一日之寒。要化解医患之间的坚冰，同样难以一蹴而就。在有针对性地推进医疗体制改革之外，尝试更加行之有效的防范措施同样不该忽视。毕竟，每发生一起杀医事件，都是对医患关系又一次难以估计的伤害。邓利强说，“医院应该建立安检制度，这能够让医生在其职业环境中有安全感。”他还建议媒体尽量正面引导，让患者相信法律，采取正当的医疗纠纷调处措施。一些医生提出了具体的安全措施保护方法，比如现在很多医院通过刷卡控制患者出入，实际上并没有明显效果。医院可以考虑建立“安全门”，如果发现铁器等明显危险物品，能够及时有效提供预警，尽量减少伤害医生的可能。“近年来医疗界对于伤医暴力案件凶手的量刑和追责并不严格。许多案件的惩戒力度不够，威慑力不足，没能遏制暴力案件的效仿效应。”邓利强说，“另一方面社会对于医生群体的关心和帮助远远不够，目前仅有中国医师协会设立了专门的医生维权救助基金。”“我们特别呼吁公安机关要有所作为，特别是要依法强力打击扰乱医疗秩序的暴力行为，不能将对患者的同情等同于对暴力行为的容忍。”邓利强说。“解决的关键仍在于继续推进医疗卫生体制改革进程。”哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻喉科主任李慧军认为，推进医改是标本兼治的根本方式。公平合理有效的制度设计能够最大限度保证群众的就医需求，同时也能够给予医院、医务人员应有的地位和尊严。“比如通过分级诊疗制度，能够将患者根据病情轻重合理分流。”中国医师协会黑龙江省耳鼻喉科专业委员会成员、哈尔滨儿童医院听力障碍诊治科主任云中燕表示，患者获得合理分流，有助于各级医生能有更充分的时间和精力与医患沟通，能够最大限度缓和医患间的紧张关系。与此同时，提高公众对健康教育知识的知晓率，正确认识、对待疾病，也能够为促进医患关系和谐发挥积极作用。业内人士表示，目前中国尚未建立科学的医疗纠纷调解机制，没有权威的医疗机构鉴定、调处部门，患者和医生之间缺乏缓冲带。而对医患矛盾的一些错误认识和舆论，也导致患者对于通过司法途径解决医患纠纷失去信心。(半月谈网，记者 帅才 吕诺 王昆 鲍晓菁 翁晔 周竟 张莺 熊琳 梁冬)地方尝试上海：医患纠纷调解费用由政府“埋单”医患纠纷如果申请人民调解，必须在60日内调结，费用由政府“埋单”。今天，上海市政府新闻办公室举行新闻发布会，介绍将于3月1日施行的上海市医患纠纷预防与协调办法(以下简称办法)。“此立法事项是将市政府有关规范性文件上升为市政府规章。”上海市政府法制办副主任刘平介绍，2011年6月14日，上海市政府曾下发关于医患纠纷人民调解工作的若干意见，对医患纠纷人民调解工作作了明确规定。上海市医患纠纷人民调解工作办公室副主任李和平告诉记者，自2011年8月至2013年年底，上海市各医患纠纷人民调解委员会(以下简称医调委)共计受理医患纠纷6784件，调解成功5555件，调解成功率达82%，涉及协议金额2.98亿元。“除人民调解途径外，解决医患纠纷有自行协商、行政救济和司法救济。”刘平表示，办法强调调解优先与调解自愿相结合。为此，办法明确规定：医患双方当事人可以向医疗机构所在地的医调委申请调解;患方当事人单独申请调解的，公立医疗机构应当予以配合;患方当事人请求赔偿金额在3万元以上的，医疗机构应当告知其可以向医调委申请调解，并与患方当事人共同接受调解。刘平解释，之所以对公立医疗机构特别设定配合义务，是基于其由政府投资，理应模范贯彻政府倡导的“调解优先”原则。在调解时间上，办法规定，医调委应当自医患双方当事人提出调解申请之日起的60日内调结。因特殊情况需要延长调解期限的，医调委和医患双方当事人可以约定延长调解期限;超过约定期限仍未达成调解协议的，视为调解不成。在调解费用上，办法明确，市和区、县人民政府应当为医患纠纷人民调解工作提供必要的办公条件和经费保障。医患纠纷人民调解工作所需运行经费、补助经费、调解员补贴经费和专家咨询费，由市和区、县财政按照有关规定予以保障。由于医患纠纷涉及医学、法律等专业判断，具有高度复杂性。办法明确，建立医患纠纷人民调解咨询专家制度，为人民调解提供专业支撑。刘平介绍，医调委遴选人民调解员，明确应当具有医学、卫生管理或者法律等相关专业知识，同时明确在调解具体纠纷个案时必须遵循回避原则。比如具有在医患纠纷所涉及医疗机构工作经历时，比如与医患纠纷所涉药品和医疗器械的生产、销售单位有利害关系的，医调委应当在选定调解员时遵循回避原则，同时医患双方当事人也可提出回避申请。针对涉医暴力行为，办法列明在医疗机构内寻衅滋事、恐吓或者伤害医务人员等8类扰乱医疗机构正常秩序的禁止行为及其法律责任，明确公安部门应当依法及时采取“教育、带离、处罚”等处置措施。同时，明确卫生计生部门以及医疗机构在现场处置和治安防范等方面的职责，明确医调委应当及时参与正在医疗机构发生的重大医患纠纷处理并进行现场疏导。(中国青年报，记者 周凯 王烨捷) 山西：建设“平安医院”化解医患疙瘩由山西省综治办牵头，卫生、司法、公安、民政、保监等10个部门联合开展的“平安医院”建设，在化解医患纠纷、协调医患关系方面正发挥出日渐明显的积极作用。其中，引入第三方调处矛盾、建立医疗责任险转移风险等方式，已成为山西省妥善处理医疗纠纷的有效手段。山西省多部门联动加强 “平安医院”建设始于2012年6月。多部门联席会议制度让省、市、县上下联动，医疗系统与司法、公安、民政、保监等多部门互动，医疗纠纷调解进入到调解与治安管理联动，人民调解与行政调解、司法调解三位一体的“大调解”格局。截至2013年底，全省100%的二级以上医院建立了投诉管理部门，全省有137所二级以上医院设立了警务室，为医患纠纷调处和医院安全防范发挥了重要作用。医疗纠纷第三方调处是处理医患矛盾十分有效的渠道，山西省从2006年起就成立了全国第一个省级专业性医疗纠纷人民调解组织山西省医疗纠纷人民调解委员会，目前已形成颇具特色的医疗纠纷第三方调解模式。全省11个市和119个县(市、区)实现了医疗纠纷人民调解组织全覆盖。截至2013年底，省医调委共受理相关案件7767起，调解成功6992起，调解成功率逾90%。医疗责任保险与人民调解相结合化解医疗纠纷，是山西省医疗风险转移机制的重要措施。截至2013年底，全省11市219所医疗机构参加了医疗责任险，同时探索开展医务人员人身伤害险、手术意外险及麻醉意外险等衍生险种，借助保险的风险转移作用，实现医疗风险分担，使医疗纠纷得到有效处理。(山西日报，记者 左燕东)国外如何避免医患冲突救死扶伤的医生本该受到患者的尊重和爱戴，但近期患者和家属“仇视”医生、伤害医护人员的事件时有发生。相比之下，国外医生则是收入很高、最受尊重的职业，他们在解决医患矛盾上有很多好方法值得借鉴。美国：医院门口都有安检装备金属探测仪，防止凶器入内在美国，医患纠纷曾经同样是困扰医院和医护人员的社会问题。2001年美国护士学会网上调查发现，此前一年中，17%的护士曾遭受暴力攻击， 57%的护士被威吓或辱骂。针对医生的暴力事件虽然罕见，但由于美国枪支管理较为宽松，一旦发生往往就是“真刀真枪”的恶性事件。对此，美国主要采取的办法是，一方面强化制度和立法，另一方面是加强医院管理。2004年美国职业安全卫生管理局(OSHA)就颁布了第一版医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南，该指南就如何建立一个安全的医疗环境，避免和防范暴力侵入，提出了可操作的指标。“指南”有几方面规定，一是医院的报警防范设施和与警方的合作：如医疗场所必须安装报警钮，配备手持报警器、移动通讯步话机等有效的报警系统;医院大门必须装备金属探测器，以避免凶器入内;必须装备24小时监控系统;设置紧急员工避险房间，保证治疗区有备用出口;家具布置和治疗区陈设应避免妨碍员工脱困，避免设置容易刺激暴力或被利用来行凶的物品。美国各地警方非常注意在医院附近的巡逻，病患家属很难进入治疗区和住院区，进入者都要签到并佩戴通行证等。二是美国的医院多有严格的门禁制度，医院须建立暴力记录的患者“限制访客”名单，并发放给护士站和访客签到处;医院有权了解患者的行为是否有暴力或攻击倾向;建立一个发现有攻击性行为的问题患者记录本。三是对医护人员的建议，如不鼓励佩戴项链等饰品，防止发生冲突时伤及自身等。“指南”公布后，各医疗单位加强了防护措施，许多医院还建立了专门调解医患纠纷的机构“伦理委员会”。该机构会就如何治疗、何时停止治疗、采取何种恢复手段等，和患者及家属充分沟通。医患纠纷发生后也会首先和患者接触，倾听对方意见，并进行充分沟通、协调。这一措施将许多可能导致医患纠纷的隐患提前消化，也可在医患矛盾发生后，有效缓解患者方面的抵触情绪。加拿大：分流病人 减少医患摩擦在加拿大，患者除非急诊，一般要先看家庭医生，再由家庭医生决定是否进行体检，及是否找专科医生或专门医院就诊。家庭医生其实类似一个“收发室”，疑难杂症和大病都会转去专科医生或医院处，这样一来，病患能直接接触的家庭医生不负治疗责任，负有治疗责任的专科医生、医院又不和病患直接接触，有效保护了医护人员的安全。和美国不同，加拿大医院是允许，甚至鼓励患者家属陪护的，但对住院时间控制严格，加上医生是自由职业者，非手术轮候时间一般不在医院，且通常不固定在一个医院里，这些都有效减少了医患摩擦的发生。值得一提的是，加拿大同样实行严格的医药分家，医院和医生本身只有处方权没有售药权，医院治疗的主要项目均由全民医保支付，医患之间基本不存在金钱往来，这在很大程度上降低了医患矛盾的发生率。英国：医师自助协会负责处理纠纷英国99%的居民都通过注册的形式和一位全科医生挂钩，全科医生关注病人全方位的健康。全科医生和病人的关系是长期的、稳定的，这使医生能够有针对性地指导病人采取预防性措施，也使病人和医生之间可以建立起彼此信任的合作关系，减少了摩擦，也从根本上减少了医患矛盾的几率。英国的医患关系比较和谐，很少有纠纷产生。但由于英国的医生与医院是雇佣关系，如果因为医生的诊疗导致病人受伤害，医生必须直接承担法律责任。可以说，英国医生随时要面对被起诉的风险和高额赔偿。因此，为保护医生的合法权益，同时让患者得到合理赔偿，英国设立了MPS医师自助组织。MPS是全世界最大的医生互助责任保险组织