医疗缺陷要素与医疗安全和沟通告知微观精细管理.ppt

医院竞争力与患者满意度微观精细管理培训与咨询项目医疗质量 安全 沟通告知与医疗缺陷管理 主讲人 张新博博士清华大学继续教育学院特聘教授卫生部干部培训中心培训专家青岛市卫生局法律顾问中国医院院长杂志编委中华医院管理杂志审稿专家 管理与风险防范一医务人员职业化技能管理 职业化医务人员理念技能范围与要素标准医务人员不仅是理科生医疗活动的单兵作战特点与医务人员项目经理理念医务人员技术能力的类型与管控1 表现方式 记忆型技能敏感型技能技巧型技能2 任职需求 基础类技能提高类技能3 学科范围 医疗技术专业类技能社科人文类技能职业化医务人员技能构成以工作需要和胜任职务为标准的技能设计包括 技术技能 人文社科类技能社会与团队组织管理技能经济管理技能法律技能人力资源管理技能 沟通技能心理学技能 语言与文字技能危机公关与处理技能 等等非局限于学历教育范围的技能理念 管理与风险防范二医患服务合同关系与权利义务管理 医患民事合同关系合同关系权利义务的法定和约定医患合同交易的现状权责界定与分工配合患者陪护和监护患者人身安全义务患者财产保管义务患者病情报告义务 入出院决定权特别收费的依据与结算医疗费用支付方式 依据迟延付款的违约责任 担保患者亲属致害的患者担保责任其他重要合同事项设立医患合同书制度的意义医疗合同书的内容与模板体系建设纠纷与案例 管理与风险防范三执业资格和范围管理与风险 医疗技术岗位资质资格和技能的基本要素标准与管理 医疗机构管理条例 与医疗机构执业资格范围生殖 器官移植 介入 放射诊疗等科目的特别管理 执业医师法 护士条例 等法律规定与医疗技术人员执业资格和范围的行政许可管理会诊之专业技术需求和法律要求实习 进修等非注册人员的管理常见问题医院管理年要求 管理与风险防范六血液及血液制品的临床管理与风险 献血法 与采供用血管理规则临床用血的资源和合格性审查部门合作与血液资源调用血库储备血和紧急用血血液及血液制品的疾病传播风险窗口期感染血液和血液制品使用同意书临床用血适应症的掌控与管理贫血性心脏事件血液和血液制品合格证据的留取和保存 管理与风险防范七病史资料信息来源的管控与风险 问诊采集病史内容现病史 既往史等的真实 准确 完整性管理 来源 证据门诊病史资料的真实性与完整性管理外院医学资料的真实性和准确性管理病史报告书制度与问诊查体工作单影视拍录在病史信息采集中的应用医学证明文书的申请和给付管理信息来源的确认医疗文书和医学证明文书与司法纠纷 管理与风险防范九告知与医患信息沟通技术与管理 患者受益 患者满意医疗服务质量的评价标准 患者满意评价患者在医疗活动中享有的知情决策权和法律依据医方负有的告知和医患沟通义务医患沟通在医疗服务中的地位沟通与告知的要素沟通与告知的质量控制与评价常见的告知缺陷医疗同意书的法律效力和签署医疗说明书体系的建立与应用医患沟通证据和医务人员自我保护 管理与风险防范十医疗诊治决策 医疗诊治措施的决策管理医疗决策和实施执业人员的资格特别许可特征患者医疗请求和选择的限制患者享有附条件的最终决定权患方不能决策的急救等特殊情形的处理三无 无民事能力患者的医疗决策医疗决策与医患沟通患者意愿的表示方式与证据患者拒绝医疗情形的处理和证据取得患者决策不当后果的责任承担与医务人员自我保护自残与抢救自残者的法律分析 管理与风险防范十一医疗代理权限的认知与风险 民事代理法律制度授权代理和法定代理明示代理和表见代理有效代理和无效代理无代理权的法律后果授权委托书模板设计与使用特殊医疗活动的代理限制代理人与本人的效力比较医疗活动中的代理与医学伦理代理人与患者本人意愿效力比较及实务处理 管理与风险防范十二医院和科室发展策划与临床科研和新项目管理 医疗新项目和临床科研的动因成功开展新项目的基本策略和技术开展临床新项目和科研活动的必要条件强制性国家行政许可法律规定临床科研和新项目的可行性研究方法科研和新项目院内审批管理临床科研相关行政和民事法律问题临床科研和新项目相关医疗伦理学问题试验性医疗活动中患者权益保障医疗新项目的成功实施与管理临床科研与医学技术发展 管理与风险防范十三医源性损害管理控制与风险 医疗创伤药物毒副作用院内感染医源性和非医源性损害的鉴别并发症的控制管理并发症的法律责任医源性损害的适当性评价和后果的承担 管理与风险防范十四诊治措施的适当性管理与控制 诊治适当性评价标准病情观察的谨慎细致疾病诊断的准确无误治疗护理的正确及时符合患者的医疗愿望费用支出相对较低利弊权衡选择最佳常见的失误与原因医疗活动的分级管理 管理与风险防范十五外科手术风险防控 外科医师的手术 工作包 手术标识的使用器具用品准备外科手术基本风险认知与防范方法手术工作单内容设计与实施个体患者风险因素的认知与防范处理手术流程管理手术方案调整与决策术前准备谈话和术中处理外科医疗失误之错漏伤破切口 进路 辨认 分离 切除 吻合适应症 术前准备 手术方案 操作 观察 术后处置外科与病理检查影像影视技术的适用 基础护理质量与风险 护士管理条例 护理级别与护理处置护理管理与设施管理护理文书与护理观察护医配合与医嘱审查护患配合与护理指导护理常规与失误医嘱的错执行与漏执行护理巡视的功能护理损伤患者日常安全管理常见失误点褥疮 医嘱审查和执行 病情观察 护理文书 设施 患者安全 医护操作违规 物品遗失护理损害 管理与风险防范十六 管理与风险防范十七部门和人员协调配合风险 医疗调度与指挥协调机制科室专业协调机制急救信息交流人员协作专业信息辅助机制急症手术预备机制设施人员应急预备机制医疗能力储备和调度机制节假日预备机制同专业会诊与跨专业会诊重危难病例的科级院级处置流程外院会诊与院际协作管理 高风险医疗活动管理 高风险患者的确认高风险医疗活动的确认患者疾病诊治安全的评价医院和设施条件的适应性评价医疗人员资质技能的适应性评价高风险的评价与确认体系高风险患者医疗处置管理高风险医疗的专家集中处置理念医务人员医疗执业的分级限制管理转诊转院的适用诊断与手术治疗的分级管理重大危机事件的预见认知与防范预案与实践 管理与风险防范十八 骨科与创伤外科执业风险 诊断与漏诊检查与观察治疗与风险告知与交流复查与康复纠纷与决策创伤 复合伤常见漏诊隐蔽骨折的漏诊隐蔽损伤和异物的漏诊 管理与风险防范十九 部分专业常见风险与防范 脑外科神经内科心内科耳鼻喉眼口腔小儿科妇科呼吸内科肿瘤科免疫风湿科诊断与鉴别诊断病理科影像科体检科 管理与风险防范二十 管理与风险防范二十一急症执业风险防控 急症患者的交接与前期病史采集急症诊断与漏诊误诊急症检查与护送和同步医疗急症救治与漏治和治疗延误急症会诊与多专业医疗协调合作急症处置与医患沟通三无等特殊病人的急救处置配合困难病人的医疗处置急症与留观转院急症患者的观察急症执业人员的技能急症患者的医疗文书常见急症失误与防范夜间急症的特殊处理急诊科治安管理 产科风险与防范 产科门诊风险与病房风险产前检查检查指导异常提示胎儿发育异常检查孕妇风险检查分娩分娩指导分娩风险告知产前诊断的提示剖腹产的应用胎盘 死胎的处置遗弃儿的处理分娩相关的医患沟通与告知新生儿 高危儿的管理和医疗新生儿交接与养育指导出院交接与指导新生儿安全管理设施安全要素认定与核查医护操作安全管理产科的流程化管理工作文书模板建设产科常见风险事件重危症的预见与防范处理敏感法律问题的处理孕妇死亡事件胎儿严重伤病事件高风险点的认知与防范急血剖 管理与风险防范二十二 管理与风险防范二十三患者合理需求与权益保障 患者合理需求的评查与服务保障体制医疗处所与患者安全医疗处所设施齐备与安全性核查工作体系民族风俗疾病信息与个人隐私疾病医疗与人格教学实习与患者权益医疗科研与患者权益患者与公共人格尊严患者个人财物医疗处置品的归属意外伤害与自杀感动患者与医患关系亲和策略监护之智力替代与陪护之体力替代 管理与风险防范二十四死亡原因与尸体解剖 尸体解剖的适用情形医院查明死因的职责建议尸体解剖的义务尸解的证据价值尸解的决定权尸解条件和时机遗体安置指导尸体尊重与礼仪器官和遗体捐献管理 管理与风险防范二十五医疗收费管理 国家对医疗收费的管理医疗费的计算依据医疗费的确认医疗费的支付时间住院押金逾期付款的责任急救医疗费用的处理医疗欠费的处理社会捐赠的管理和使用政府救助与民政事务医疗欠费的清欠管理方式时效证据 管理与风险防范二十六医院治安与暴力事件 医务人员在工作中遭受人身伤害和人格侮辱的事件法律责任与权利主张防范与处理要点暴力现象的原因分析医院安全管理监视系统和保安管理医院安全高危部门与管理医疗与刑事犯罪事件经验与教训患者安全与事件处理 管理与风险防范二十七安乐死与放弃医疗的风险 世界与我国之安乐死与放弃医疗现状安乐死的社会与法律争议安乐死与放弃医疗的法律风险刑事责任 故意杀人罪民事责任 赔偿行政责任 行政处罚风险防范措施 管理与风险防范二十八医疗质量管理部门职责与行为 人员管理职业化要求专家化要求设施 设备 物品管理医疗调度和指挥管理医疗规则认知制定指导执行医疗质量常务督导工作体系节假日风险管理突发事件处理预案处置医疗事件报告与责任敏感事件的认知和处置与反应督察与风险发现和减控机制医患矛盾舒缓机制医疗风险保险总体策划重危难患者的医疗制度流程管理奖惩警示制度规则与执行工作流程 信息流程管理档案管理 医疗质量管理制度建设 制度和规则的依据制度规范的作用种类和内容制度的技术要求立法技术制度与执行者和调整对象的关系可感知化与执行规则制度标准授权分级制度的维护与改进完善纠纷投诉事件与制度规则抱怨与流程再造 管理与风险防范二十九 管理与风险防范三十医患纠纷与医院危机事件的处理 纠纷与危机事件法律依据与方式和效力医患纠