肌萎缩性脊髓侧索硬化症的中医治疗.doc

肌萎缩性脊髓侧索硬化症的中医治疗湖南省宜章县中医院（424200） 杨晓恒肌萎缩性脊髓侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）在运动神经元病中以此症最为多。多在40岁后起病，男性多于女性；病变主要累及大脑皮层运动区，锥体束，脑干颅神经运动核及脊髓前角细胞等上、下运动神经元，因此出现上、下运动神经损害并存的特征。颈膨大的前角细胞常先受累，逐步皮质脊髓束亦受累。首发症状为双侧手部无力笨拙，逐渐出现肌萎缩，以大小鱼际肌、蚓状肌为明显而呈爪形手。肌无力及萎缩逐渐向前臂上臂和肩部延伸，病变部位有广泛而明显的肌束颤动。上肢虽常有明显的肌萎，以大小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌为明显的。但由于锥体束同时受损，故可出现肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。下运动神经无严重损伤时，锥体束症状被掩盖，上肢肌张力减退，腱反射减低或消失。下肢多为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。下肢肌萎缩和肌束颤动较轻或不明显。球麻痹时，可见舌肌萎缩及震颤，但下颌反射亢进，显示上、下运动神经元的合并损害。一般无括约肌功能障碍。少数病例从下肢起病，渐延及双上肢。可有主观感觉异常，如麻木感，痛感等。此症是由于过氧化物歧化酶的活性与稳定性降低导致的。西医对于此症无特殊治疗，仅以支持疗法与对症治疗为主。此症呈持续进展病程一般在数年以内，短者数月，长者达十余年，平均三、五年；最终因呼吸肌麻痹或并发呼吸道感染而死亡。此症在中医属“痿症”范畴。中医治疗痿证有千余年的经验素问痿论篇就有“治痿者独取阳明”之说，中药、针灸、气功对过氧化物歧化酶的稳定性有明显的提高。中医目前对此症的治疗方法有中医辨证施治、针灸、推拿、气功等。1. 中医辨证施治2. 肺热津伤，筋失濡润 ： 肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦囗渴，溲短便燥，舌红苔黄，脉细数。治以清热润燥，养肺生津。方用清燥救肺汤加减（沙参、麦冬、石膏、桑叶、杏仁、麻仁、知母、银花、淮山、麦芽）。3. 湿热浸淫，气血不运 ： 四肢痿软，身体困重，胸痞脘闷，小便短赤涩痛，舌红苔黄腻，脉细数。治以清热利湿，通利筋脉。方用加味二妙散化裁（黄柏、苍术、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、牛膝、赤芍、当归、桃仁）。、4. 脾胃亏虚，精谷不运 ： 肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，气短，面色不华，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细。治以补脾益气，健运升清。方用参苓白术散加减（党参、白术、山药、扁豆、莲子肉、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、山楂）。5. 肝肾亏损，髓枯筋痿 ： 肢体痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调。甚至舌强不能言，足废不能用。舌红少苔，脉细数。治以补益肝肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减（虎骨用狗骨、猫骨代，牛膝、锁阳、当归、白芍、熟地、麦冬、黄芪、鸡血藤、枸杞）。格致余论有：“人之一身，阴不足而阳有余”，“阳常有余，阴常不足”，“气常有余，血常不足”，礼记注曰：“惟五十然后养阴者有加。”内经曰：“年至四十阴气自半而起衰矣”“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热证”“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上于心。心君火也，为物所易动，心动则相亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣”“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”之说。笔者认为此症乃阴气不足，精血俱耗而致。治疗重视精血的保护，同时注意疏通经络，笔者近二十年来自拟一方治疗此症病人，疗效较好，可以长期服用，可汤剂也可丸剂：熟地15g、牛骨髓30g、茯苓10g，猪骨髓30g，枣皮10g，淮山10g，龙眼肉20g，丹皮10g，枸杞20g，泽泻10g ，羚羊角粉1g（兑），秦艽15g全虫尾2g，白芍15g，川芎10g，山楂30g，生地15g，狗骨20g，黄芪40g，党参20g。2 针灸上肢肌萎缩：大椎、肩髁曲池手三里、合谷、鱼际、八邪。下肢肌萎缩：命门、肾俞、鹤顶、足三里、阳陵泉、悬钟。舌肌萎缩，语言障碍：哑门、风池。3推拿病人取坐位（能坐者），或俯卧位，用轻柔的滚、按、拿、一指禅推等手法在大椎及肩部、前臂、手部、夹脊、腰背、臀部、下肢治疗。4 气功主要用外气循经导引，辅以自练周天功法，每日一、二次，每