周村镇讲课内容.doc

新型农村合作医疗制度实施办法新农合制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的互助共济制度。一、原则新农合坚持自愿参加、多方筹资、已收定支、保障适度、科学管理、民主监督的原则。凡户籍在本县的农业人口，以户为单位，均可自愿参加新农合。二、权利和义务参加新农合的农民享有以下权利：享受新农合规定的基本医疗、健康检查等服务，按规定补偿一定比例的医药费，对新农合的管理和服务提出批评和建议，监督、了解基金的使用和管理情况。参加新农合的农民应履行以下义务：遵守和维护新农合的有关规定，按时足额缴纳新农合基金，基金配合医疗单位做好各项医疗工作，对违反新农合规定的行为进行举报和投诉。三、基金的筹集和管理1、筹资标准（中央和地方财政占4/5，农民个人缴纳1/5）年度中央补助（元）省级补助（元）市级补助（元）县级补助（元）个人缴费（元）合计（元）2008402010102010020094020101020100201060301515301502011108462026302302012108462026502502、管理参加新农合的农民就医，应坚持就近就医原则。门诊可在所属乡镇、村级定点医疗机构就诊，住院可在市内定点医疗机构自由就诊。到市外的定点医疗机构就诊，须到县新农合管理中心办理转诊备案手续。凡因事外出在异地患危、急、重病时，可在当地公立医疗机构住院治疗，病情稳定后转回定点医疗机构治疗。四、基金的分配和使用新农合基金由门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金三部分组成。（一）、门诊统筹基金主要用于参合农民在乡、村两级定点医疗机构的普通门诊医药费用和乡级以上定点医疗机构的慢性病大额门诊补偿，1、 普通门诊基金。2008、2009年按照人均20元进行分配. 普通门诊不设起付线。按60%比例补偿，每户年度累计封顶线为12元乘以家庭人口数。凭身份证、医疗证，由定点医疗机构直接按比列审核减免。2010年按照人均45元进行分配。普通门诊不设起付线。按40%比例补偿，每户年度累计封顶线为60元乘以家庭人口数。凭身份证、医疗证，由定点医疗机构直接按比列审核减免。2011年按照人均45元进行分配。普通门诊不设起付线。按40-50%比例补偿，每户年度累计封顶线为60元乘以家庭人口数。凭身份证、医疗证，由乡、村定点医疗机构直接按比列审核减免。2、 慢性病大额门诊基金。患慢性病的农民经新农合认定后，由县新农合批准，方可享受，慢性病门诊补偿程序，天天可申请，一月一认定，一月一补偿。慢性病大额门诊补偿比例为40%（8月1日以后为50%），补偿额分病种实行不同封顶线。3、 慢性病暂定为下列25种：（1）、白血病；（2）、慢性肾功能衰竭（透析期）；（3）、器官和组织移植术后使用排斥免疫调节剂等；（4）、恶性肿瘤（放、化疗）；（5）、再生障碍性贫血；（6）、肝硬化（肝功能失代偿期）；（7）、慢性心功能衰竭；（8）、肾病综合征；（9）、糖尿病（合并严重并发症）；（10）、血友病；（11）、肺心病；（12）、慢性阻塞性肺气肿；（13）、冠状动脉粥样硬化性心脏病；（14）、风湿性心脏病；（15）、高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一）；（16）、类风湿性关节炎（严重肢体功能障碍）；（17）、系统性红斑狼疮；（18）、精神分裂症；（19）、活动性结核病（不含国家免费治疗病种）；（20）、急性脑血管后遗症；（21）、慢性中度及重度病毒性肝炎；（22）、股骨头坏死；（23）、癫痫；（24）、布氏杆菌病；（25）、帕金森氏综合症。（二）、住院统筹基金。各级定点医疗机构住院费用补偿标准年度乡级县级市级市级以上封顶线2008起付线50元20080015003万/人补偿比75%65%45%40%2009起付线1003006006003万/人补偿比80%70%50%50%2010起付线1003008008004万元/人补偿比75%65%50%40%2011起付线100元300元500元800元5万元/人补偿比85%70%60%50%1、 因意外伤害发生住院的，且无第三者责任的，按实际补偿金额的80%补偿（8月1日以后为实际补偿金额的90%补偿）。2、 0-14周岁（含14周岁）参合儿童，起付线在同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50%.错过缴费期的本年度新生儿住院费用随母亲享受补偿，与母亲合计一个封顶线。凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性肺动脉导管未闭、先天性肺动脉狭窄等6种疾病，在单病种限价内享受70%的补偿。确定山西医科大第二医院、山西儿童医院为首批儿童急性白血病定点救治医院，确定山西心血管病医院、山西省儿童医院为首批儿童先天性心脏病定点救治医院。3、 恶性肿瘤（放、化疗期）、慢性肾功能衰竭透析期和白血病的门诊费用参照住院标准补偿（在定点医院允许挂床住院）。4、 参合农民在市内定点医疗机构住院的，凭定点医疗机构出具的出院证、财政部监制的住院发票、费用清单、专用处方、和医疗证、身份证、由医疗机构直接予以补偿。在市外住院，将出院证、财政部监制的住院发票、费用清单、专用处方、村公示证明、转诊审批表、医疗证、身份证等交到乡镇合管站。2008-2011年泽州县新农合筹资和补偿表年度住院门诊平产慢性病合计筹资20081-12月19874人次104290人次342人次132486人次42.36万人2748.34万元272.31万元24.43万元3434.34万元4236.03万元20091-12月24731人次187736人次1723人次1243人次215433人次42.29万人4402.46万元573.16万元51.32万元58.14万元5085.08万元4284.64万元20101-12月24624人次684645人次1811人次1695人次712775人次42.44万人4551.97万元981.58万元54.47万元78.96万元5666.98万元6377.81万元20111-7月13172人次580027人次965人次1061人次595225人次42.31万人2888.37万元739.64万元29.14万元38.49万元3695.64万元9731.30万元（三）风险储备基金风险储备基金主要用于弥补新农合医疗基金的非正常超支的合作医疗基金临时周转困难等。非正常超支是指因当年大病人数异常增多等因素导致按规定应由合作医疗基金支付的医疗费用大幅增加，导致合作医疗基金入不敷出。一般不得动用风险储备基金。风险储备基金按筹资总额的3%提取，达到年筹资总额的10%后不再提取。五、泽州县新农合2012年政策走向1、门诊统筹方面一是门诊统筹补偿比例由原来的40%提高至50%以上，封顶线由原来的60元将提高至不低于100元。二是慢性病补偿比例由原来的40%提高至50%以上，封顶线根据不同病种将相应提高。2、住院统筹方面一是单病种付费根据基金运行情况及住院费用情况将对补偿额相应提高，提高实际补偿比，降低农民自付比例。二是项目付费中部分不予补偿项目将适当放开，支付部分费用的农民自付部分将下调至20%。三是住院未办理转诊手续将由原来扣减10%，降至扣减5