医院感染岗前培训.ppt

医院感染 重在防控 岗前培训 院感科2016年01月 医院感染管理的目的 预防医院感染的发生 南丁格尔 医院不能给病人带来伤害 这是医疗活动的底线 医院感染后果严重 医院感染事件回顾 1998年4月至5月 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件 该院1998年4月3日至5月27日 共计手术292例 发生感染166例 切口感染率为56 85 感染后千疮百孔的手术切口 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染 感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2 浸泡10小时 而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 浓度为1 当作20 的稀释200倍供有关科室使用 致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0 005 且长达半年之久未能发现 处理 院长被免去院长职务 直接责任人主管药师被开除公职 其他有关人员由医院进行处理 1998年8 11月 福建省南平市卫生防疫站报道南平市某诊所 由于玻璃注射器消毒失误 导致59例病人注射局部出现肿胀 破溃 经查为偶发分枝杆菌感染 安徽宿州眼球事件 2005年12月11日 宿州市立医院 为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现感染情况 其中9人的单眼眼球被摘除 经调查 该院手术间先进行了一例中耳炎手术 患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物 之后于上午10点 在这间手术间进行了眼科手术 一直持续到下午一点多 十位病人全部做完手术 下午开始出现感染 08年西安发生新生儿严重医院感染事件2008年9月3日起 西安交大附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等症状 其中8名新生儿于9月5日 15日间相继死亡 一名新生儿经医院治疗好转 卫生部专家调查组指出 该事件为医院感染所致 是一起严重医院感染事件 调查发现 新生儿科建筑布局和工作流程不合理 人流与物流相互交叉 对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员手卫生不规范 处理 撤销院长 主管副院长 新生儿科主任 护士长 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 2009年3月30日 卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件 有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析 2008年12月至2009年1月 医院对47名患者进行检测的结果表明 20名患者丙肝抗体阳性 20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 经对太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院的现场检查 两所医院违反了 医院感染管理办法 血液透析器复用操作规范 存在血液透析患者感染丙肝的隐患 一是缺失有关规章制度 二是重复使用一次性血液透析器 三是存在诸多交叉感染的隐患 2009年3月 天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件 造成5名新生儿死亡 2009年3月18日 19日 天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗 其中 3例患儿诊断为新生儿败血症 血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性 对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示 暖箱污染严重 清洁消毒不彻底 新生儿吸氧所用湿化瓶不更换 对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断 抗菌药物使用 给氧等方面均有明显不当 存在严重医疗缺陷 处理 免去蓟县卫生局局长 党委书记职务 撤销蓟县妇幼保健院院长 党支部书记和副院长职务 免去医务科主任 新生儿科主任 新生儿科护士长的职务 激光治近视导致集体感染事件2009年10月21日 中山大学中山眼科中心10名患者同日接受手术后 多人出现眼睛红肿 疼痛等症状 中山大学中山眼科中心 霍山的血液透析事件 2009年 共有70名患者在安徽省霍山县某医院进行血液透析治疗 其中 28名患者诊断为丙肝感染者 其中9名明确为入院透析前已感染丙肝 其余19名确定为与血液透析有关的丙肝感染 是一起医院感染事件 调查发现 该医院消毒隔离措施不落实 医院感染监控不到位 医务人员防控医院感染的意识淡薄 知识缺乏 2013年1月安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件 被认定为是一起严重的医院感染事件 74名透析患者中 新增丙肝患者12人 抗体阳性22人 淮南市卫生局责成有关单位对此次事件相关责任人作出处分 一位副院长被免职 2013年2月东港市社保门诊部先后有120人在该门诊接受过治疗 这120人全部进行了血样样本检测 检出感染丙肝病毒99人该门诊部一个针头多名患者使用 是导致集体感染的一个主要原因 事件暴露社保门诊部外包经营 管理混乱等问题 违反 一人一针一管一用一消毒 的操作要求 用同一注射器给不同患者导致交叉传染 我国发生的非典型性肺炎 SRAS 2003年2月首次发现于广东后波及香港以及越南的河内等地 并迅速蔓延到世界27个国家和地区 SARS是一种由变异的冠状病毒引起的高传染性呼吸综合症 大部分感染者表现出急性呼吸困难综和急性肺损伤 根据卫生部的统计 截至2003年5月18日全国内地共累计报告非典型肺炎病例4698例 其中医务人员917例 治愈出院1529 死亡224例 在SARS防控中17名医务人员以身殉职 其中内地6人 香港6人 台湾地区5人 SARS问题的本质是感染控制问题 起因是社区感染 但其疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关 SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 按卫生部正式公布 医务人员感染率18 38 时任卫生部免职 北京市长免职 各地政府和医院相关责任人受到不同程度的处分或处理 2020 2 3 18 66 近年其他重大医院感染暴发事件举例 2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件 2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报 2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职 2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件 2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌 2020 2 3 19 66 医院感染关系到病人 病人家属 医护人员的健康 住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现 医院感染的危害 2020 2 3 21 66 三级管理体系 全体医务人员 我院的医院感染三级管理体系 2020 2 3 22 66 什么是医院感染 2020 2 3 23 66 医院感染是指病人在入院后在医院内获得的感染 包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染定义 医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 TB杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 2020 2 3 24 66 医院感染诊断原则 下列情况不属于医院感染1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 2020 2 3 25 66 诊断当中的几点说明 住院获得 出院发病常见于 住院期间获得病毒感染 出院时处于窗口期 出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体 无植入物发生手术后30天内的手术切口感染 有植入物一年内发生的与手术有关的切口 器官或腔隙感染 在原有感染基础上 出现其他部位新的感染 肺炎 败血症 属新的医院感染 迁徙灶不算医院感染 败血症后在远隔器官或组织形成病灶 如肝 肾 盆腔等部位出现继发脓肿 注 医院感染诊断标准 试行 常年挂在OA上 2020 2 3 26 66 医院感染散发病例报告时限 科室发现医院感染病例时 经治医师应及时向本科室院感监控小组负责人报告 查找原因 采取有效控制措施 并于24小时内院内网络直报 医院感染暴发医院感染暴发 在科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发 在其科室的患者中 短时间内出现5例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 医院感染暴发的报告 医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科 2020 2 3 38 66 医院感染的三要素 感染链 感染链 2020 2 3 39 66 传染源 携带病原微生物的人或动物 传染源 了解医院感染的传播途径有哪些 2020 2 3 40 66 2020 2 3 传播途径 直接接触传播 是指患者或带菌者直接传播给其接触者 间接接触传播 如医务人员与患者之间的频繁接触 通过污染的手在患者之间传播感染 经血传播 是近年来较受重视的一种传播方式 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒 巨细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播 空气传播 见于流感病毒 结核分枝杆菌 疱疹病毒和曲菌等 41 66 哪些是医院感染的易感人群 2020 2 3 42 66 2020 2 3 43 66 断开感染链 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等 百日咳 白喉 流行性感冒 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎 肺结核 水痘 麻疹 流行性出血热 怀疑医院感染时作些什么 询问病史 了解基础疾病 接触史 手术史 侵袭性操作的内容和持续时间 用药史等体格检查实验室检查 不明原因的发热 体温 38 5 应送血培养24小时内通过院内网上报院感科 2020 2 3 44 66 2020 2 3 45 66 消毒与灭菌方法 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌 物理灭菌法 耐热 耐湿物品如手术器具及物品 各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌 油 粉 膏等首选干热灭菌 化学灭菌法 如环氧乙烷灭菌 低温等离子灭菌器 2 戊二醛浸泡灭菌 消毒灭菌知识 2020 2 3 46 66 各类用品表面消毒 1 病房内桌子 椅子 床头柜用清洁的湿抹布檫拭 2 当用品表面受到病原菌的污染时 必须进行严格的消毒处理 用含有效氯400 700mg L消毒液擦拭室内各种物品表面 3 各诊室诊疗桌 诊疗椅等每天清洁 被血液 体液污染后应及时进行擦拭消毒处理 4 接触病人皮肤的布类 诊疗巾应做到一人一用一消毒 2020 2 3 47 66 各类环境空气消毒一 通风1 自然通风 即开窗换气 一般每日2 3次 每次20 30min 通风换气是一种简单 经济的空气预防性消毒方法 2 机械通风 也称为过滤除菌 主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物 其空气净化的程序为 污染空气进入 前置过滤 高效过滤 净化空间 气流排出 2020 2 3 48 66 在有病人的情况下 循环风紫外线空气消毒器 或 静电吸附式空气消毒器 采用静电吸附 紫外线照射 负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒 净化 主要用于医院手术室 ICU CCU病房 母婴同室 烧伤病房 透析室 血库等场合的空气消毒 净化 如何空气消毒 2020 2 3 49 66 如室内无病人时紫外线照射消毒空气方法简便易行 如使用得当 可使空气中微生物减少50 70 但影响紫外线消毒作用的因素也很多 如不注意 会影响消毒效果 如何空气消毒 2020 2 3 50 66 隔离性医疗护理基本技术 2020 2 3 51 66 什么是多重耐药菌 MDRO 2020 2 3 52 66 卫生部 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011年1月 多重耐药菌 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 的细菌 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 CRE 如产NDM 1和产KPC的细菌 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 和艰难梭菌 CD 等 2020 2 3 53 66 2020 2 3 54 66 预防和控制多重耐药菌传播的措施 1 开接触隔离医嘱 2 贴隔离标识 3 最好单间 4 手卫生 5 个人防护 6 物品专用 7 环境消毒 8 连续性2个标本 每次间隔 24培养均阴性或感染已治愈时方可解除隔离 2020 2 3 63 66 什么是标准预防 2020 2 3 64 66 在20世纪90年代中期 美国CDC提出了 标准预防 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 针对所有医院中接受治疗的病人而采取的一组预防措施 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间 病人与病人之间微生物传播的危险性 起到了双向防护的作用 对所有病人的血液 体液及被血液 体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质 标准预防 2020 2 3 65 66 体液 血液 分泌物 排泄物 均具有传染性 隔离 采取防护措施 2020 2 3 66 66 什么叫手卫生 医务人员手卫生规范 2009年4月 国家卫生部颁布了我国首个 医务人员手卫生规范 对医务人员该如何 认真洗手 作出详细规定 希望以此控制高发的院内交叉感染 洗手 卫生手消毒 外科手消毒 手卫生 68 66 2020 2 3 基本概念手卫生是 医务人员洗手 卫生手消毒外科手消毒的总称 手卫生的基本要求 1 手部指甲长度不应超过指尖 2 手部不应佩戴戒指等饰物 3 手部不应佩戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲装饰物 基本概念 洗手是 指医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程 卫生手消毒是 医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒是 指外科手术前医务人员用肥皂液 抗菌皂液 和流动水洗手 再使用外科手消毒剂 清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 基本概念 基本概念 手消毒剂是 指用于手部皮肤 以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质 如乙醇 氯已定 碘伏等 基本概念 速干手消毒剂是 指含有乙醇和护肤成分 应用于手部 以减少手部细菌的消毒剂 免洗手消毒剂是 指适量消毒液于手心 双手相互揉搓直至干燥 不需外用水的一种消毒剂 手卫生时间是关键 最重要的 保证搓手时间每步不少于15秒 速干手消毒液 15to20秒 handwashinghandantisepsis 1to1 5min 手卫生的5个时刻 二前三后 接触病人 安装氧气面罩查体 叩诊 听诊 量血压 口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械 接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布 敷料后 帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏 血压 听诊后 更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后 戴手套不能替代洗手 脱掉手套后应立即洗手 2020 2 3 77 66 洗手依从性调查 国外流行病调查结果显示 40 左右国内调查结果显示 更低 有近50 的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的 洗手合格率也仅有35 6 73 63 2020 2 3 78 66 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 2020 2 3 79 66 手卫生操作方法 七步洗手法 手卫生7字记忆口诀 掌心相对揉搓手指交叉 掌心对手背揉搓指交叉 掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕 她在做什么 干手怎么办 正确的干手 2020 2 3 84 66 洗手前洗手液洗手后速干手消毒液 拱手礼是我国 2020 2 3 86 66 手套的使用 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质 粘膜或皮肤破损时须使用手套不同病人间要更换手套同一个病人时 如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时 必须更换或脱去手套手套不能重复使用 脱手套后应立即洗手或手消毒 IAMCOMING 2020 2 3 87 66 2020 2 3 87 66 2020 2 3 88 66 脱掉手套后应立即洗手 2020 2 3 88 66 戴手套不能替代手部清洁 不论洗手或手消毒 2020 2 3 89 66 口罩 口罩的类型普通医用口罩外科口罩医用防护口罩 N95 2020 2 3 90 66 口罩佩戴方法 白色层向内 蓝色层向外 金属条向上 头带分别绑于头顶后及颈后 鼻甲夹紧 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 兜下巴 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 2020 2 3 90 66 2020 2 3 91 66 92 66 2020 2 3 92 66 摘口罩方法 不要接触口罩前面 污染面 先解下面的系带 再解开上面的系带 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内 2020 2 3 93 66 隔离衣 在进行可能发生血液 体液 分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时 应穿隔离衣 最好使用能防水的隔离衣 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁 穿隔离衣时勿接触面部等 隔离衣污染时应立即更换 不能重复使用一次性隔离衣 2020 2 3 94 66 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 称之谓职业暴露 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中接触有毒 有害物质 或传染病病原体 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露 而医务人员职业暴露 又分感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性 如消毒剂 某些化学药品 职业暴露 及其他职业暴露 2020 2 3 95 118 常见职业暴露的原因 针刺 健康的医务人员患传染病80 90 是由针刺伤所致 护士占80 针刺发生于 注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合 2020 2 3 96 66 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱