保险理赔案例四.doc

保险理赔案例四一、冰雹砸坏太阳能理赔与否起争执6月30日下午，张家口市区下起了冰雹，许多住户设置在楼顶的太阳能热水器被砸坏，一些投保太平洋财险安居理财的保户向保险公司报案，申请赔偿，但保险公司认为按照条款，这是室外财产不予理赔，双方各执一词。张家口市的杜先生向记者介绍，6月30日一场冰雹过后，他家太阳能热水器的5根热水管都被砸坏了，7月3日，杜先生想起自己还入着太平洋财险的安居理财保险，便打该保险公司的报案电话。当时保险公司的人称当天下午要去家里进行勘查。但是杜先生等了一下午也没等到保险公司的人来，后来，杜先生从也入了安居理财保险的邻居处得知，保险公司不准备对他们进行赔偿了。据悉，保险公司认为，根据安居理财保险条款之规定，太阳能热水器属于室外财产，因此不予赔偿。而杜先生认为，虽然太阳能热水器设置在室外，但是在室内使用，保险公司应该赔偿。就此问题，记者采访了太平洋财险张家口中心支公司理赔部的陈经理，据陈经理介绍，当天该公司接到了几起此类报案，由于这样的案子在开设安居理财保险项目以来一直都没有遇到过，有关能否赔偿的问题，他们请示了石家庄的太平洋财险河北分公司，分公司答复这不属于承保范围。对于保险公司的解释，杜先生表示，太平洋财险张家口中心支公司的工作人员遇到这个问题也不敢轻易下结论，由此可见，该保险的条款对此的说明还不是十分明确。二、别自己把理赔拖黄了孙先生经常出差，为防意外他购买了重疾险、人寿险、意外伤害险等多种保险。但这些保险都分别有什么保障功能，一旦出险应该如何与保险公司联系，孙先生却一点都不清楚。听说一旦出险，要等很长时间才能拿到保险公司的赔偿，孙先生想知道怎样尽量快的得到保险公司的赔付?投保建议：专业保险代理人郭女士表示，按要求，保险公司在与投保方达成给付保险金额的协议后10日内，要履行给付保险金义务。要想得到及时的赔付，首先投保人要对投保险种中哪些是保险责任，哪些是除外责任了解清楚。而且多数公司都开通了快速理赔通道业务，对于一些突发或重大事件特事特办，迅速出具定损单，核定赔偿金额，快速办理赔偿手续。很多新开公司在此方面尤其积极。一旦出险，要注意以下几个方面：第一时间报案投保人应及时将保险事故发生的性质、原因和程度报告给保险公司。提供详尽材料索赔材料是保险公司理赔的依据，如保险单、死亡证明、病历等。弄清保险期限保险期限都是固定的，如果保险事故发生在保险期限以内，索赔是有效的，如果保险事故发生在保险期限以外，索赔是无效的。索赔别拖黄了寿险投保者或受益者在出险5年之内不办理索赔，就会被视为自动放弃，因此，出险后投保者应及时向保险公司提出申请，不要把时间拖长。三、只因丢失“费用结算收据”保险公司理赔竟打折因为丢了医院的原始“费用结算收据”，中国人寿保险公司咸阳分公司拒绝理赔，投保人程女士找到“费用结算收据”的复印件，并在医院及保险公司驻医院代表处拿到了相关的证明，但得到答复是只能赔偿理赔金额的一半。程女士认为人寿咸阳分公司打折理赔实在没道理。程女士：保险公司打折理赔昨日，程女士向记者反映称，她和丈夫都是来咸阳投资的港商，2002年7月16日，在人寿保险公司咸阳分公司一位业务员的百般说服下她给丈夫在人寿咸阳分公司买了一份康宁终身保险并附加了一份住院医疗保险，在以后的几年中她都按时续交了保险费。在2006年4月6日，程女士的丈夫因脑出血住进医院。因为不小心丢了医院的原始“费用结算收据”，中国人寿保险公司咸阳分公司拒绝对此理赔，她找到“费用结算收据”的复印件，加盖了医院收费专用章，并在保险公司驻医院代表处拿到了相关的证明，但得到答复是只能赔偿理赔金额的一半。保险公司：丢了原始收据就得打折理赔记者来到了受理程女士业务的人寿咸阳分公司渭城支公司，该支公司客服部的一位工作人员接待了记者，在说明来意后，这位工作人员告诉记者，因为程女士丢了医院的原始“费用结算收据”，拿着盖着公章的复印件来申请理赔，他们公司是不能接受这个申请的，但考虑到情况特殊，他们领导决定按照理赔金额的一半给予赔偿。律师：有公章的复印件等同原始票据随后，记者采访了咸阳市秦都区司法局法律服务所的王馨律师，王律师告诉记者，盖有公章的票据复印件在法律上等同于原始票据，因此程女士不慎交票据丢失，拿着盖有