社区获得性肺炎PPT课件.ppt

肺炎 社区获得性肺炎医院内获得性肺炎 1 社区获得性肺炎 定义 社区获得性肺炎 community acquiredpneumonia CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁 即广义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 2 常见病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 军团菌 革兰氏阴性菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 结核分枝杆菌和病毒等 3 诊断依据 1 新近出现的咳嗽 咳痰或原有呼吸道疾病加重 并出现脓性痰 伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺炎实变体征和 或 闻及湿啰音 4 WBC 10 109 L或 4 109 L伴或不伴细胞核左移 5 胸部X线检查显示片状 斑片状浸润阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液 4 以上1 4项中任何一项加第5项 并除外肺结核 肺部脓肿 间质性肺病 肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等 可建立临床诊断 5 病原学诊断 细菌学检查结果诊断意义的判断如下 1 确定 血或胸液培养可见病原菌 经纤维支气管镜或人工吸引的标本培养 病原菌浓度 105cfu ml 半定量培养 支气管肺泡灌洗液 BALF 标本 104cfu ml 防污染毛刷样本 PSB 或防污染标本 103cfu ml 6 呼吸道标本培养肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高 血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高 7 血清嗜肺军团菌直接荧光素标记抗体阳性 且抗体滴度4倍升高 或尿中抗原测定为阳性可诊断军团病 诱导痰液或支气管肺泡灌洗液中发现的肺孢子菌 血清或尿的肺炎链球菌抗原测定阳性 8 痰中分离出结核分枝杆菌 2 有意义 合格痰液标本培养优势菌中度以上生长 合格痰标本少量生长 但与涂片镜检结果一致 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 入院3天内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体抗体滴度增高 1 32 血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次高达1 320 或间接荧光试验 1 256 或4倍增高达1 128 9 3 无意义 痰培养为上呼吸道正常菌群的细菌 如草绿色链球菌 表皮葡萄球菌 非致病奈瑟菌 类白喉杆菌等 痰培养为多种病原菌少量 生长 10 根据患者治疗地区 门诊 住院或ICU 是否存在心肺基础疾病 COPD 充血性心力衰竭 是否存在耐药肺炎球菌 革兰氏阴性菌 铜绿假单胞菌感染的危险因素等 可将患者分为四组 11 社区获得性肺炎临床分组 根据患者治疗地区 门诊 住院或ICU 是否存在心肺基础疾病 COPD 充血性心力衰竭 是否存在耐药肺炎球菌 革兰氏阴性菌 铜绿假单胞菌感染的危险因素等 可将患者分为四组 12 社区获得性肺炎临床分组 一 第一组 无心肺基础疾病和危险因素的门诊患者 第二组 伴有心肺基础疾病 充血性心力衰竭 COPD 和 或 其他危险因素的门诊患者 13 社区获得性肺炎临床分组 二 第三组 具有以下因素 但未入住ICU的住院患者 A伴有心肺疾病和 或 其他危险因素 包括来自于看护院 B为心肺疾病且无其他危险因素 第四组 具有以下危险因素的ICU患者 A无铜绿假单胞菌感染危险因素 B伴有铜绿假单胞菌感染的危险因素 14 六 抗菌药物治疗 1 经验性抗菌药物治疗选择抗菌药物要考虑疾病严重程度 年龄 对抗菌药的耐受性或副作用 临床表现 合并联合用药情况 接触史和流行病学等 也可以根据临床分组特征 进行经验性抗菌药物治疗 第一组 可选用新一代大环内酯类抗生素 如阿奇霉素或克拉霉素 或多西环素 第二组 可选用 内酰胺类抗生素 口服 如阿莫西林 阿莫西林 克拉维酸 静脉滴注头孢曲松 加用大环内酯类抗生素或多西环素或抗肺炎链球菌的氟喹诺酮 单用 15 第三组 A 可选用静脉注射 内酰胺类抗生素 头孢噻肟 头孢曲松 阿莫西林 舒巴坦 静脉应用大环内酯类抗生素或多西环素 第三组 B 可单独应用阿奇霉素静脉注射 如大环内酯类抗生素过敏或耐药 可应用多西环素和一种 内酰胺类抗生素 或应用一种抗肺炎链球菌的氟喹诺酮型单一治疗 第四组 A可静脉注射 内酰胺类抗生素 泰能 美罗培南 特治星 加上静脉注射抗铜绿假单胞菌喹诺酮 或者合并静脉注射氨基糖甙类抗生素 或加上静脉注射大环内酯类抗生素 阿奇霉素 或者抗铜绿假单胞菌氟喹诺酮