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文档简介

羊水量异常 1 羊水过多 定义 妊娠期间羊水量超过 ml 2 病因 尚不清楚 孕妇患病糖尿病 ABO或Rh血型不和 妊娠期高血压疾病 急性肝炎 严重贫血 胎儿畸形18 40 合并胎儿畸形 以中枢神经系统和消化系统畸形最为常见 多胎妊娠和巨大儿 多胎妊娠是单胎妊娠的10倍 胎盘 脐带病变 胎盘绒毛血管瘤 脐带帆状附着 特发性羊水过多 3 诊断 临床表现急性羊水过多 多发生在妊娠 周 子宫急剧增大 明显大于孕周 似足月妊娠或双胎大小 横膈上举出现呼吸困难 不能平卧 呼吸困难 皮下静脉显见 腹胀 腹痛 进食少 便秘 下腔静脉受压致静脉曲张 行动不便 慢性羊水过多 常多发生在妊娠28 32周 多能适应而无特殊不适 产检发现宫高腹围大于同期孕妇 皮肤张力大 胎位不清 胎心遥远 4 诊断 辅助检查B超 羊水最大暗区垂直深度AFV 7cm 羊水指数AFI 18cm 羊膜囊造影了解有无消化道畸形 甲胎蛋白检测 羊水AFP 个标准差母血清AFP 个标准差 5 对母儿的影响 孕妇易并发妊娠高血压疾病 早产 胎盘早剥 宫缩乏力 产后出血 胎儿易引发胎位异常 脐带脱垂 胎儿窘迫 早产 6 处理 孕妇自觉症状严重且无法忍受时需处理胎龄 周穿刺放羊水 500ml h 1500ml 次前列腺素合成酶抑制剂的应用 吲哚美辛病因治疗 积极治疗合并症确诊合并胎儿畸形 及时终止妊娠正常胎儿应根据胎龄及孕妇的自觉症状处理症状较轻可继续妊娠 妊娠足月可人工破膜终止妊娠 7 注意 破膜放羊水时须观察血压 脉搏 阴道流血 严格无菌操作 腹部加压以防血压骤降甚至发生休克 抗生素预防感染 镇静保胎以防早产 严格控制放羊水的速度和量 应在B超监测下进行 防止损伤胎盘及胎儿 监测胎心 保持胎儿为纵产式 8 羊水过少 定义 妊娠晚期羊水量少于 ml 严重影响围生儿的预后 9 病因 不明 多见于下列情况 胎儿畸形泌尿系统畸形为主 胎盘功能异常 胎儿脱水 宫内慢性缺氧 胎儿血液循环重分配至脑和心脏 肾血流下降 胎儿成熟过度 对ACTH敏感性升高 尿少 羊膜病变电镜下羊膜上皮层变薄 上皮细胞萎缩 微绒毛 粗面内质网 高尔基复合体减少 微绒毛有鳞状上皮化生 上皮细胞和基底膜间桥粒和微桥粒减少 母亲因素 10 临床表现 胎动明显 子宫敏感性高 产检宫高 腹围小于同期正常妊娠 胎儿畸形 肺发育不全 围生儿死亡率增高 诊断 症状及宫高腹围增长缓慢作出初步判断 B超AFV cmAFI cm为临界值 cm为绝对值 羊水直接测量不能早期诊断 胎心电子监护仪 11 处理 妊娠足月即终止妊娠 妊娠未足月 胎儿无畸形则保守期待 羊膜腔灌注治疗可解除脐带受压 胎心变异
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