肺部常规影像培训 炎性病变PPT课件.ppt

主要内容 呼吸系统的影像学检查方法呼吸系统解剖及影像解剖呼吸系统基本病变及基本征像呼吸系统常见病的影像诊断与鉴别 1 呼吸系统常见病 支气管疾病肺部疾病肺炎 肺脓肿 肺结核 肿瘤 原发 继发 纵隔原发肿瘤 2 支气管炎和COPD以临床病史为主 3 支气管炎 气管 支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症 病因 多数是由细菌或病毒感染引起的此外气温突变 粉尘 烟雾和刺激性气体也能引起临床 以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作为特征慢性支气管炎 长期咳嗽 特别是早晚咳嗽加重急性支气管炎 以流鼻涕 发热 咳嗽 咳痰为主要症状 4 急性支气管炎 X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多 增粗 呈网状 5 6 7 慢支 X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多 增粗 呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺心 肺动脉高压 病理改变可有支气管粘膜炎性改变 支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 定义 指除外慢性咳嗽的其他各种原因后 患者每年慢性咳嗽 咳痰三个月以上 并连续二年 并不一定伴有持续存在的气流受限 8 9 10 11 肺心病 12 概述 多为继发 少数先天性 好发于两肺下叶 临床 儿童 青年多发 病史较长 临床上以咳嗽 咯脓痰 咯血为三大主要临床症状 分型 柱状 囊状 混合型 支气管扩张症 13 支气管扩张症 病理 慢性感染引起支气管壁破坏 支气管内分泌物淤积 长期咳嗽 引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化对支气管壁外在性牵拉 14 影像学表现1 X线表现 1 平片 柱状扩张表现为管状透明阴影 囊状扩张表现为薄壁空腔 可有液平 2 支气管造影 支气管扩张的部位 类型及范围2 CT表现 柱状扩张 支气管管壁增厚 管腔扩张 表现为 轨道征 囊状扩张 呈囊状或蜂窝状 合并感染时有液平 支气管扩张症 高分辨CT 诊断支气管扩张行之有效的方法 15 支气管扩张 16 17 18 支气管与相邻肺动脉直径大致相等 19 柱状支气管扩张 20 囊状支气管扩张 21 22 同前患者 23 24 气管支气管异物是临床常见急症 异物可存留在喉咽腔 喉腔 气管和支气管内 引起声嘶 呼吸困难等 右支气管较粗短长 故异物易落入右主支气管 75 发生于2岁以下的儿童 气管 支气管异物 内源性异物 呼吸道内的假膜 干痂 干酪样坏死物等阻塞外源性异物 系经口内误吸入的一切物品 25 X线检查可能有纵隔摆动 肺不张 肺气肿 异物如为金属即可确诊 CT通过MPR CTVE等后处理技术可直观显示出异物在气管 支气管内的位置 方向 形态 大小及可分辨异物的可透X线性 具有可靠的定位诊断 支气管镜检查可确诊 26 27 花生壳 28 呼吸系统常见病 支气管疾病肺部疾病肺炎 肺脓肿 肺结核 肿瘤 原发 继发 纵隔原发肿瘤 29 肺部感染性疾病细菌 病毒 真菌或原虫等致病微生物引起 肺部感染的途径气道 肺血管 也可直接来自纵隔 膈肌或胸壁的感染性病变最常见的途径是来自气道 30 肺部感染性病变的分类 病因 最好的分类法单凭影像学检查很难做出定性诊断 感染区域 社区医院内病程 急亚急性慢性影像学的形态 31 根据形态学的分类 大叶性肺炎支气管肺炎球形肺炎间质性肺炎其它磨玻璃影 粟粒性阴影 空洞性阴影 32 肺炎 33 大叶性肺炎 临床 多见于青壮年 起病急 多表现为高热 恶寒 胸痛及咳铁锈色痰 白细胞总数和中性粒细胞明显增高 可闻及湿罗音 其致病菌多为肺炎链球菌 34 影像学表现与病理分期有关 较临床出现晚 消失晚 大叶性肺炎 病理 充血期红色肝变期灰色肝变期消散期影像学表现 充血期 阴性 肺纹理增多 透亮度略低实变期 叶或段分布密度均匀致密影 内有空气支气管征消散期 病变密度逐渐降低 密度不均愈后 完全吸收 索条影 机化性肺炎 35 36 图片 右中叶肺炎实变期 37 38 支气管气像 39 对不典型病例 如消散缓慢 反复发作 年龄较大患者 应与阻塞性肺炎鉴别 大叶性肺炎高热 胸痛 青年 咯铁锈色痰支气管充气 40 M 7Y高热 咳嗽 41 支气管充气征当实变扩展至肺门附近 较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比 42 支气管肺炎 临床 亦称小叶性肺炎 多见于婴幼儿 年老体弱者 临床表现较重 主要致病菌是肺炎链球菌 病理 小小支气管为中心渗出性病变 多见于两肺中下野支气管壁充血 水肿肺间质炎性浸润肺小叶渗出和实变肺气肿或小叶性不张 43 X线表现 肺纹理多 模糊以两肺中 下野 内 中带为主沿肺纹理分布小结节及斑片状模糊致密影部分可融合成较大片 典型病例用普通X线检查就能明确诊断 一般不需要CT检查 44 支气管肺炎 45 46 抗炎12天后 47 48 抗炎12天后 49 Pneumoniain3D 50 支气管肺炎中老年 两下肺 典型的渗出阴影可有基础疾病 心衰等 确定合并支气管扩张鉴别支气管播散性病变 51 支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚 52 支气管肺炎 树芽征 53 腺泡 小叶渗出 实变影 边缘模糊 多沿支气管走行分布 可互相融合 54 肺水肿 对称阴影 注意病史 55 肺水肿 56 57 陈旧灶 58 球形肺炎 定义 指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变 是由细菌或病毒引起的急性炎症 以细菌性多见 其病变过程肺结构没有造成损坏 坏死 有别于机化性肺炎 炎性假瘤和球形肺不张 区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收 仅遗留少许索条影 而后者抗炎治疗无效 59 病理机制尚不清楚 文献报道可能为 1 肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散 2 大叶性或节段性肺炎吸收过程中的一种表现 3 由于抗生素的广泛应用 大叶性或节段性肺炎的发展过程受到限制而形成 临床 发病年龄偏大 炎性中毒症状不典型 又有痰中带血 临床症状缺乏特异性 且与肺癌有重叠 球形肺炎 60 球形肺炎 不少见 临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶 如周围性肺癌 相鉴别 球形阴影边缘较模糊 其旁常有不规则淡磨玻璃影 61 F 36咳嗽不发热 62 抗炎治疗后两周复查 63 64 65 诊断和鉴别诊断 1 名曰球形肺炎 而少见呈圆球形 多为以胸膜为基底的方形 楔形或三角锥形 而周围型肺癌多为类圆形 2 球形肺炎病灶边缘大多模糊 可伴有较多均匀分布的长且柔软的毛刺 周围型肺癌常形成不均匀分布的细短毛刺 3 胸膜增厚 胸膜炎性反应性均匀增厚 无明显结节 且与非增厚胸膜界限清楚 无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一 球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径 抗炎治疗后胸膜增厚消失 很少遗留有胸膜增厚 4 球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管 但无僵直及牵拉5 球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚 而无明显狭窄6 球形肺炎为急性渗出性炎症 少有纵隔和肺门淋巴结肿大 7 病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影是支持肺炎性病变的征象 8 球形肺炎但抗炎治疗一旦出现病灶疏散的表现或明显缩小 可作为排除肺癌而支持肺炎诊断的征象 但是 要注意有不少病例有延迟吸收现象 66 间质性肺炎 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 磨玻璃影和小叶间隔增厚 67 次级肺小叶结构1 腺泡动脉和细支气管0 5mm2 脏层胸膜0 1mm3 小叶间隔0 1mm4 腺泡0 6 1cm5 肺静脉0 5mm6 小叶动脉1mm7 小叶细支气管1mm 68 69 70 71 治疗两周后 M 57Y HIV阳性 72 肺脓肿 是由化脓性细菌引起的肺实质的炎变 坏死和液化 经支气管咳出后形成脓腔 致病菌多为金黄色葡萄球菌 感染途径 吸入性 血源性 附近器官感染直接蔓延临床表现 发病急 高热 咳嗽 大量脓臭痰 73 肺脓肿X线表现 X线表现 脓肿形成前 呈大片致密影 边缘模糊空洞形成 实变区内出现含液面空洞慢性肺脓肿 厚壁 多有液平多房空洞 为多个大小不等透亮区周围炎性改变脓胸或胸膜肥厚血源性肺脓肿 两肺多发大小不一球形病变可有空洞 有液平CT表现 厚壁空洞 有液平 74 肺脓肿 75 病例二右上肺脓肿 76 77 化脓性肺炎高热 黄脓痰典型的形成肺脓肿 有空洞 78 肺脓肿与脓胸 79 男性53岁高热2周 咯黄色浓痰 80 81 男性 15岁高热寒战 胸痛 咳脓痰 82 83 肺炎支原体肺炎常见的非细菌性肺炎 又称原发性非典型性肺炎 由肺炎支原体引起 症状轻 体征少 冷凝集试验阳性 X线表现早期肺纹理增多 模糊 可呈网状改变局限性肺内渗出性实变 密度浅淡 多在肺门区或其下方吸收快 1 2周内 84 85 肺内实变影常是单侧性 以下肺较多见实变影密度较淡 可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚胸水少见 86 87 88 支原体肺炎F 30 89 真菌感染 曲霉菌感染念珠菌组织胞桨菌隐球菌毛霉菌 90 曲霉菌感染 急性过敏性支气管炎过敏性支气管肺曲菌病曲霉球慢性坏死性曲菌病侵入性肺曲菌病 91 过敏性支气管肺曲菌病 发病机制 变态反应病变部位 支气管 肺致敏原 曲菌临床表现 哮喘 嗜酸细胞增多CT 中心性支气管扩张粘液嵌塞 92 过敏性支气管肺曲霉菌病 43 M哮喘 93 治疗二个月后 43 M哮喘 94 曲霉菌球 常见于净化空洞 含气囊肿中 表现 肺厚壁空洞 内含活动的结节影 长期存在可钙化10 未经治疗可吸收 95 96 仰卧位俯卧位 霉菌球的活动 97 慢性坏死型曲菌病 68 M 慢支 反复咳血 98 侵入性肺曲霉菌病 见于严重的免疫抑制病人 病情重 不及时治疗可致死亡早期仅呈急性气管支气管炎典型的 表现 肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影 日晕征 病变进一步发展或吸收期结节影内可出现空气新月征 99 侵入型曲霉菌病 42 M急性白血病 100 侵入型曲霉菌病 34 M AIDS 多发结节及日晕征 101 侵入型曲霉菌病 治疗后的空气新月征 102 隐球菌肺感染 F 37免疫抑制 103 104 隐球菌肺感染 F 61 咳嗽咳痰20天 糖尿病 105 放射性肺炎 临床表现 咳嗽 咳痰 胸痛 气短 有时发热 症状轻重与照射野大小有关 影像表现 发生部位与照射野有关 急性期 慢性期 106 急性放射性肺炎 107 放射性肺炎 影像表现 晚期肺体积缩小 邻近肺组织代偿性肺气肿 放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据 108 照射野与放射性肺炎 109 克雷伯氏杆菌 常见的革兰阴性杆菌肺炎约占医院内感染的30 也见于社区获得性感染 尤其是嗜酒者血培养阳性率高 70 110 克雷伯氏杆菌 大叶实变影病变肺叶呈膨胀性改变上叶常见 可累及多肺叶或两侧性增强扫描常呈边缘强化 中央有灶性坏死空洞发生早且进展较快 约占50 胸水常见 但引起脓胸少见 111 112 克雷伯氏肺炎M 64咳嗽咳血发热体重下降 113 军团菌肺炎 欧美地区占获得性肺炎的前三位吸烟 慢性肺病 免疫低下为三大危险因素病理 纤维蛋白化脓性肺炎诊断 军团菌培养直接免疫荧光法间接免疫荧光法 114 军团菌肺炎F 54发热40度 115 116 军团菌肺炎 主要表现为外周性片状阴影 进展快 内常有低密度灶常累及多叶 约一半的病例呈两侧性 下叶多于上叶空洞不常见炎症吸收常较慢 117 4 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病 4 1 临床表现 局部症状 咳嗽 咯血 胸痛 全身中毒症状 发热 乏力 食欲减退 消瘦 盗汗 食欲不振 伴随肺外症状 相应部位临床表现 118 4 2临床分类 中华结核病学会于1998年8月制定了新的中国结核病分类法 结核病分类如下 I型原发性肺结核II型血行播散型肺结核III型继发性肺结核IV型结核性胸膜炎V型其他肺外结核 119 4 3病理改变 渗出 增殖 变质病理演变 病变的发展 转归与机体的免疫力和细菌的致病力密切相关 干酪样坏死 渗出 凝固性坏死 液化和空洞形成 液化坏死 空洞 结核的愈合 消散 纤维化 钙化 120 4 4影像学表现I 原发型肺结核 系初感性肺结核 X线上有两个亚型 1 原发综合征 由原发病灶 淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者构成哑铃状阴影 原发病灶多位于中上肺野 呈小片云絮状 境界模糊 2 支气管淋巴结结核 当原发灶与淋巴管炎已吸收 肺门肿大淋巴结仍存在 表现为肺门处结节影 121 原发综合征 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 122 123 II 血行播散型肺结核 系大量结核杆菌侵入血液循环至肺部播散所致 1 急性血行播散型肺结核 两肺弥漫粟粒状结节影 大小约1 3mm 分布均匀 密度均匀 大小均匀 2 亚急性或慢性血行播散型肺结核 肺部病变呈分布不均 大小和密度不一的结节影 新老病变混杂 上中肺野多于下肺 124 急性 慢性 125 急性血行播散型肺结核 126 III 继发性肺结核 发病机制 多为已静止的原发病灶重新活动 病理 病变区出现渗出 增生 纤维化 钙化等多种性质病变 为成年结核中最常见的类型 病变多局限于两肺上叶尖段 后段及下叶背段 127 基本影像改变 1 渗出性病变 两肺上叶斑片状高密度影 边缘模糊 密度不均匀 可融合成大片 2 增殖性病变 病变密度较高 呈斑点状及条索状 境界清晰 3 干酪性病变 片状密度增高影 可液化形成空洞 多为薄壁空洞 4 纤维化病变 边缘清晰条索状 周围组织受牵拉 可伴发支气管扩张 5 钙化 纵隔淋巴结及肺内病灶可出现钙化 6 结核球 呈圆形 椭圆形结节 密度较高 常伴钙化 可有小空洞存在 周围见卫星灶 128 图片 继发性肺结核 129 130 结核球 131 132 继发性肺结核 133 慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化 好转与稳定交替出现的结果厚壁空洞 呈形状不规则的厚壁 周围见广泛的纤维索条阴影病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位 肺容积缩小 肺门上提 肋间隙变窄 无病变区呈代偿性肺气肿支气管扩张 局部胸膜肥厚 粘连 合并肺心病 继发性肺结核 134 慢性纤维空洞型肺结核 135 IV结核性胸膜炎 病理 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎 前者以少量纤维素渗出 后者以渗出液为主 X线表现 胸膜肥厚 粘连 钙化胸腔积液 136 结核性胸膜炎 137 分为原发性与转移性两类 原发性又分为良性和恶性 其中恶性中以原发性支气管肺癌最为常见 约占98 原发性支气管肺癌转移性肺肿瘤 肺部肿瘤性疾病 138 一 原发性支气管肺癌 概述 近年来 肺癌的发病率及死亡率急剧上升 肺癌起源于支气管上皮 腺体或细支气管及肺泡上皮 分型 根据组织学类型分为 鳞癌 腺癌等 鳞癌最常见 根据肺癌发生的部位又分为三型 中央型 周围型 细支气管肺泡癌 中央型是指肿瘤发生于肺段及段以上支气管 周围型是指肿瘤发生于肺段支气管以下 细支气管肺泡型是指肿瘤发生于细支气管或肺泡上皮 139 140 1 临床表现 可出现咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难等 发生纵隔淋巴结转移可压迫上腔静脉引起上腔静脉阻塞综合征 喉返神经和膈神经麻痹 转移症状 一 原发性支气管肺癌 141 1 中央型肺癌X线表现 1 直接征像 肺门区肿块 支气管腔内软组织肿块 2 间接征像 阻塞性肺气肿 肺炎 肺不张等 3 转移征象 肺门淋巴结 肺内转移 胸膜转移 142 143 144 2 周围型肺癌 X线表现 1 早期为边界不清的结节或片状影 轮廓欠清 2 肿瘤生长到一定阶段 表现为