肾炎型肾病综合征整理PPT课件.ppt

肾炎型肾病综合征肾功能不全病例讨论 08年7月3日儿科 1 病情简介 主诉 反复浮肿4月余患儿予今年2月份开始出现全身浮肿 颜面及双下肢明显 在普宁当地医院尿检发现血尿 蛋白尿 诊断为 1 肾病综合征2 慢性肾炎慢性肾功能不全 氮质血症期 予激素治疗后浮肿消退 具体不详 但尿常规仍有血尿 蛋白尿 2 病情简介 出院后停用激素治疗 在当地小诊所予中草药治疗 多次尿常规潜血2 3 蛋白2 3 6月17日 患儿再次出现浮肿 在普宁市人民医院 查血常规 WBC 23 03 10e9L GRAN 81 63 LY 11 04 RBC 3 09 10e12L HGB 91gL HCT 0 260 PLT 310 10e9L 生化提示 尿素氮 28 56mmolL 3 病情简介 肌酐 397 99umolL 尿酸 618 61umolL 总蛋白 51 23g L 白蛋白 25 68g L 总胆固醇 6 76mmolL 乙肝三对均为阴性 4 入院主要检查结果 胸片 心肺未见病变 B超 双肾弥漫性改变 请结合肾功能 少量腹腔积液 肝胆胰脾未见异常 膀胱未见异常 心电图 窦性心律不齐 尿常规 蛋白质 3 血肌酐 411 572umolL 尿素氮 26 95 34 61mmolL 尿肌酐 5 入院主要检查结果 生化 白蛋白 55 3g L 胆固醇 7 25mmolL 甘油三酯 5 19mmol L 凝血三项 PT 9 5s AT 150 8 INR 0 79 APTT 22 1 自免8项 ASO 免疫6项 HIV未见异常 24小时尿量 2 175L UPRO 1 59gL 24小时尿蛋白定量 3 458g 24h 6 目前治疗 1 口服 中药汤剂 尿毒康 开同片 2 甲强龙冲击 奥美拉唑保护胃粘膜 3 青霉素静滴抗感染 4 结肠透析 7 病例特点 1 符合肾病综合征的 三高一低 诊断 有浮肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 有多次尿潜血阳性 且尿素氮持续升高 存在持续性肾功能不全 支持肾炎型肾病综合征诊断 2 通过完善相关检查 可基本排除继发性肾病综合征 3 患儿内生肌酐清除率为22 83umol L 属于肾功能不全 氮质血症期 8 目前主要问题 1 患儿肾功能不全的原因 2 是否需要行相关肾穿刺活检术以明确诊断 4 针对患儿肾功能不全有何治疗措施 5 是否具备透析指征 9 患儿肾功能不全的原因 1 患儿无明显的血容量不足的病史及临床表现 B超未见明显异常 可排除肾前性和肾后性等因素引起的肾功能不全 肾性肾功能不全 10 患儿肾功能不全的原因 2 肾性肾功能不全的原因 肾小球原因 链球菌感染后的肾炎 急进性肾炎是儿童时期最常见的肾衰原因 肾小管原因 肾脏缺血 药物因素引起的肾小管上皮缺血坏死 急性间质性肾脏疾患 急性间质性肾炎 急性肾盂肾炎 药物过敏等 11 患儿肾功能不全的原因 氮质血症和肾综的关系 患儿有肾病综合征 但多数肾综患儿肾功能检查为正常 少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症 是否会进行性升高 12 患儿肾功能不全的原因 链球菌感染依据 患儿发病时间长 ASO 3 5周高峰 半年内恢复正常 检查不能排除链球菌感染 肾穿刺活检 属于毛细血管增生性肾炎 13 患儿肾功能不全的原因 急进性肾小球肾炎 是一种临床综合征 可由于多种病因引起 临床发展急剧 肾功能呈进行性恶化 诊断标准 1 发病3个月以内肾功能急剧变化 2 少尿或无尿 4 既往无肾脏疾病 5 肾脏大小正常或轻度肿胀 6 肾穿刺活检提示50 以上新月体形成 多用激素及免疫抑制剂冲击治疗 14 患儿肾功能不全的原因 药物因素引起的肾功能损害 少尿 尿比重下降 血尿 蛋白尿 B超示双肾实质回声增强 双 肾肿大 部分可见肾盂积液 免疫抑制剂治疗 15 是否行肾穿刺活检术 综上 有行肾穿刺活检的指征 原因不明的急慢性肾功能不全 是否有禁忌症 B超提示 双肾弥漫性改变 请结合肾功能 是否提示固缩肾 16 肾功能不全的治疗 西 针对原发病的治疗 液体入量的控制 能量及蛋白质的适量补充 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 控制血压 控制感染纠正贫血透析和肾移植 17 是否行透析治疗 多主张早期透析 透析指征 1 水血症伴心功能不全 2 血尿素氮大于28 5mmol L 3 血钾大于6mol L 4 严重的酸中毒 18 肾功能不全的治疗 中 属于中医的 水肿 肾衰病 范畴 病因病机 脾肾亏损 健运失司 气化输布水液无权 水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三焦 浊阴不泄 上犯脾胃 湿浊内困 阻塞气机 阴阳平衡失调 日久渐致肾功能衰竭 病机以脾肾虚为本 水湿秽浊瘀毒互结为标 19 肾功能不全的中医