年龄小于65岁的帕金森病患者用药注意.ppt

年龄小于65岁的帕金森病患者用药注意 帕金森病属于一种中枢神经系统退行性病变疾病 一般发病年龄都在50 60岁 近年来 研究发现 帕金森病有年轻化的趋势 目前临床上对于帕金森病的治疗 以常规的抗帕金森病药物和外科手术治疗为主 以下是位病程两年的帕金森病患者住院调药的过程 诊疗者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任 供帕金森病患者及其家属参考 帕金森病患者入院首次病程记录患者苏某 男 64岁 主因 右手震颤 运动迟缓2年 于2011 09 14入院 病例特点 主要临床表现为右手震颤 并进行性加重 运动迟缓 初步诊断 帕金森病诊断依据 1 右手震颤 运动迟缓2年 2 查体见右手震颤明显 右上肢肌张力稍高 余肢体未见明显震颤 肌力肌张力正常 反应尚可 运动稍显迟缓 右侧指鼻 轮替实验慢 左侧可 3 口服美多巴有效 鉴别诊断 1 特发性震颤 多在早年起病 震颤为姿势性或动作性 常影响头部引起点头或摇晃 无肌强直和运动迟缓 约1 3的患者有家族史 饮酒或服用心得安震颤可显著减轻 2 继发性帕金森综合征 有明确病因可寻 如脑外伤 脑卒中 病毒性脑炎 药物 金属及一氧化碳中毒等 1 药物或中毒性 神经安定剂 酚噻嗪类及丁酰苯类 利血平 胃复安 a 甲基多巴 锂 氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征 发生于治疗后或停药后数月 2 血管性 多发性脑梗塞病史 假性球麻痹 腱反射亢进 病理征和神经影像学检查等可提供证据 诊疗计划 1 积极完善血尿粪常规 肝肾功能 电解质 血糖等检验 心电图 胸片等检查 2 调整药物控制症状 帕金森病患者入院药物调理记录患者一般情况同入院 右手震颤 运动迟缓2年 口前口服美多芭1 2片 3次 日 效果尚可 入院后积极完善相关检查 心电图 胸片检查未见明显异常 抽血查血 尿 粪常规正常 肾功能 电解质 血糖正常 肝功能示间接胆红素稍高 18 8umol L 余项正常 王学廉主任医师查房后指示 根据病史 体征及口服美多芭治疗反应等 诊断帕金森病明确 目前单纯口服美多芭有效 但仍不理想 可加用盐酸普拉克索 1片 次 早上及中午与美多芭同服用 观察症状改善情况 遵照执行 继观病情变化 帕金森病患者出院时的情况记录患者一般情况良好 神志清楚 精神状态佳 睡眠良好 食欲可 大小便正常 入院后积极调整药物治疗 增加盐酸普拉克索片后患者症状几乎完全控制 右手震颤基本消失 活动灵便 患者目前一般情况良好 调整药物治疗效果显著 王学廉主任医师后指示 可以出院 出院后继续按照住院期间药物调整口服药物治疗 知识链接 帕金森病不同年龄患者用药的差异性年龄小于65岁的帕金森病患者如何用药 65岁以下的患者 如果未伴有认知功能障碍 早期可以使用司来吉兰 金刚烷胺 以及抗胆碱能药物如苯海索等 后者多在震颤明显时加用 但是禁用于青光眼患者 以及老年男性合并前列腺肥大的患者 如果上述药物效果好 就可以维持治疗 如果效果不佳或副作用不能忍受 再加用或改用非麦角类多巴胺受体激动剂 帕金森病患者早期应用非麦角类多巴胺受体激动剂治疗 可有效推迟左旋多巴制剂的应用时间 也就避免了运动并发症的发生 如果以上治疗均未收到预期效果 运动障碍症状明显影响患者的日常生活及工作 或者不能忍受上述药物的副作用 就要换用或者加用左旋多巴制剂治疗 同时还可以联合应用COMT抑制剂如恩他卡朋 患者在患病早期使用左旋多巴制剂治疗 疗效良好 而且数据显示左旋多巴在最初9个月内的初始治疗不会加速帕金森病的病情进展 但是由于左旋多巴制剂的毒性作用 长期使用容易诱发 开关现象 异动症等 年龄大于65岁的帕金森病患者如何用药 65岁以上的患者 首先应用左旋多