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文档简介

自发性气胸 1 病例分析 20岁 男性 在一次劳动用力时 突然出现左侧胸痛伴呼吸困难 查体发现气管向右移位 左肺叩诊 鼓音 肺部听诊 左肺呼吸音消失 2 学习目标1 掌握自发性气胸的概念 临床表现 主要的治疗措施和护理措施 2 了解气胸的体征和诊断要点 3 概念 胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙 当气体进入胸膜腔 造成积气状态时 称为气胸 分类 自发性气胸外伤性气胸医源性气胸 4 自发性气胸 肺组织及脏层胸膜的自发破裂 或靠近肺表面的肺大泡 细小气肿泡自发破裂 使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸 称自发性气胸 5 病因和发病机理 继发性自发性气胸 患者有明确基础病因 如COPD 肺结核 肺癌等 原发性自发性气胸 既往健康 无急慢性肺部疾病 胸膜下大疱发生原因不明的气胸 6 原发性自发性气胸 特点 青壮年男性体形瘦高常规X线检查肺部无明显病变可见胸膜下大疱 7 8 9 临床表现和体征 1症状 胸闷 胸痛 气促 呼吸困难 发绀 休克 2体征 患侧胸廓饱满 呼吸运动减弱 肋间隙增宽 语音震颤减弱 叩诊鼓音 心脏向健侧移位 呼吸音减弱活消失 健侧多伴呼吸音代偿性增强 粗亢和喘鸣音 后者可能与反射性支气管痉挛有关 10 实验室检查 X线检查1 无纹理透亮区2 肺组织向肺门压缩3 气液并存为液气胸 可见液平胸部CT1 胸膜腔内极低密度气体影2 肺组织不同程度萎缩 11 治疗要点 保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸 首次发生症状较轻的闭合性气胸 宜卧床休息 支气管痉挛者使用支气管扩张剂 气急 发绀者给氧 酌情给予镇静 镇痛 排气治疗 1 胸腔穿刺抽气适用于小量气胸 呼吸困难较轻 心肺功能尚好的闭合性气胸病人 2 胸腔闭式引流适用于不稳定气胸 呼吸困难明显 肺压缩程序较重 交通性或张力性气胸 反复发生气胸的病人 12 护理诊断 1 低效性呼吸形态与肺扩张能力下降 疼痛 缺氧 焦虑有关 2 疼痛胸膜与胸膜摩擦 胸腔闭式引流有关 3 活动无耐力与疼痛强制性活动受限有关 4 睡眠形态紊乱与疼痛 焦虑 胸腔闭式引流置管有关 13 健康教育 1 积极治疗原发病2 避免各种诱因防止气胸复发3 一旦出现胸闷 突
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