碳酸氢钠.doc

精品文档碳酸氢钠（sodium bicarbonate），别名又叫小苏打或重碳酸钠临床主要用于扩容和纠正酸中毒，临床典型病例在此不作赘述。作为名全科医生，笔者把碳酸氢钠的用途作了一小结，现介绍如下。1 在临床各科中的应用1.1 急诊科1.1.1 急性安眠药中毒 应用碱性药物，利于巴比妥类安眠药由组织释出，再经肾脏排泄。可选用4%5%碳酸氢钠 100200ml静脉点滴。动物实验证明，碱化尿液可使巴比妥类药物排出量增加10倍。1.1.2 急性强酸中毒 经皮肤接触者，立即以清水反复冲洗，10min后用2%碳酸氢钠溶液或肥皂水中和强酸，然后再用清水冲洗，直到洗净为止。1.1.3 急性有机磷农药中毒 中毒者先催吐后洗胃，常用3%5%碳酸氢钠溶液（碱性液）洗胃，敌百虫中毒者除外。1.1.4 野蜂蜇伤 将碳酸氢钠碾碎置于纱布上，用冷开水湿敷患处，一般以每个部位23片为宜。原因是野蜂的毒液呈酸性，碳酸氢钠与之中和后可减轻应激反应和变态反应。1.2 儿科1.2.1 新生儿心动过缓 生后12天内的新生儿，尤其是存在宫内窘迫和窒息的患儿，HR120次/min，应立即进行血气分析。若无条件的，也应考虑到合并酸中毒的可能，应予5%碳酸氢钠 23mlkg，稀释成1.4%的浓度静滴。必要时可重复12次给药，一般情况下都可纠正。1.2.2 鹅口疮 即口腔念珠菌病。因新生儿口腔pH低，有利于白色念珠菌生长，引起主要表现为舌、颊黏膜的白色点状或乳凝块状物。治疗可用2%碳酸氢钠和0.5%酮康唑交替涂于患处，35次/d，23天可愈。1.2.3 儿童重度脱水 有明显血容量及组织灌注不足的患儿，症状为面色苍白、四肢凉、脉细弱、尿量显著减少等，应立即输入等渗含钠液，如2:1液（2份0.9NS，1份1.4%碳酸氢钠）20mlkg，在0.51h内快速滴入，必要时可重复1次。1.3 内科1.3.1 偏头痛、血管神经性头痛 治疗予5%碳酸氢钠 60100ml 配伍654-2 10mg，混合后缓慢静推，每天1次；偏头痛5天为1个疗程，血管神经性头痛7天为1个疗程。建议治疗期间停用其他药物。机制是由于碳酸氢钠中和酸性代谢产物，同时又能调节颅内血管机能（如舒张状态可以收缩，处于痉挛状态可以扩张）。即碳酸氢钠通过纠正酸血症使血管舒缩功能平衡。1.3.2 眩晕症 尤其适用于美尼尔综合征及脑动脉硬化性眩晕症。可用5%碳酸氢钠 100ml加入5%GS 150ml中静滴，57天为1个疗程。若联合654-2、盐酸培他啶注射液静滴，西比灵口服，效果佳。主要是由于碳酸氢钠在血液中释放出CO2，反射性地扩张血管，兴奋交感神经，通过血液神经的调节而解除血管痉挛，保持血管舒缩平衡。从而改善脑部分的供血不足和缺氧，解除眩晕症状；也可促进内耳的迷路淋巴回流，减轻迷路水肿，解除眩晕症状。1.3.3 雾化祛痰 用2%3%碳酸氢钠雾化吸入，以便湿化气道，稀释痰液。1.3.4 急性上消化道出血 常规的诊疗思维是先上止血药，再给其他治疗。近年来，我科按“一制（酸）、二纠（酸）、三止血”的顺序静滴，配合口服凝血酶治疗，效果显著。处于应激状态时，血中儿苯酚胺分泌增，继而使胃酸分泌亢进，胃液酸度位置增多，同时由于+反向弥散，又进一步损伤黏膜细胞，加速病情发展，出血加重。所以应首先予制酸剂对抗应激反应可选用雷尼替丁注射液200mg加入生理盐水中静滴。上消化道出血均有不同程度的失血性贫血，引起机体缺氧。而应激状态、组织缺氧、休克、禁食等因素导致有机酸生成增多，致代谢性酸中毒。酸中毒时，血流对黏膜内氢离子（H）的缓冲能力降低，单因素检验和多因素分析均提示pH7.2是发生上消化道出血的危险因素。所以纠正酸中毒有利于创造更好的止血环境。碳酸氢钠本身具有扩容、制酸、纠酸作用，与其他制酸剂联用可起到协同效果，成人可予5%碳酸氢钠 200ml加入5%GS 300ml中静滴，在止血剂应用效果更好。1.3.5 泌尿系统感染 该病以上行感染为主，感染菌对磺胺类药物和氨基苷类抗生素多较为敏感。碳酸氢钠能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。氨基苷类抗生素在碱性环境中作用增强，但也增加其毒性，使用时应酌情减少剂量；以5%碳酸氢钠 23ml(kgd)为宜，与5%GS等量稀释后可减少碳酸氢钠的用药反应。1.3.6 泌尿系统结石 目前的治疗以手术为主，药物为辅。但对尿酸结石、草酸钙结晶，用非手术疗法，部分患者可以完全排出或排出部分结石。治疗以利湿通淋和排石类中药口服治疗为主，辅以碳酸氢钠的目的主要是碱化尿液。多以静脉途径给药，以6时，尿酸结石可被溶解，在pH7.4时最易溶解；5%碳酸氢钠使pH迅速提升到7.0，尿酸结石的溶解度可增加36倍。1.3.7 疱疹性疾病 可用5%碳酸氢钠外涂患处止痒。1.4 妇产科 霉菌性阴道炎由白色念珠菌感染引起。主要表现为外阴痒和烧灼痛，典型白带呈白色稠厚豆渣样。最适宜念珠菌感染的pH为45。治疗以局部治疗为主，用2%4%碳酸氢钠液冲洗阴道，从而提高pH值，改变霉菌生活环境，然后再用抗真菌药，合理而效佳。1.5 五官、口腔科1.5.1 耵聍栓塞 可致听