颈椎病防治PPT课件.ppt

颈椎病防治 目录 颈椎病的概述及定义颈椎解剖结构及常见影像学呈现颈椎病的病因病机及病理颈椎病的分型及诊断颈椎病的治疗颈椎病的预防保健 2 颈椎病的概述及定义 颈椎病概述 颈椎病是一种多发病 常见病 发病率为7 3 多见于40 60岁的中老年人 男性略多于女性 以活动最多的C4 5 C5 6多发 本病散见于中医关于 痹证 痿证 头痛 眩晕 项强 项肩痛 等的论述中 颈椎病定义 1 西医学认为 颈椎间盘组织退变及其继发性病理改变 累及其周围组织结构 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等 引起相应的临床表现 表现为椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 引起一系列症状和体征 3 颈椎病的概述及定义 2 朱氏定义 颈脊柱周围软组织劳损 周围力不平衡 颈椎移位 累及周围组织结构 出现相关表现 叫颈椎病 3 两定义的共同点 累及相关组织 引起相应临床表现 叫颈椎病 而对病因的认识各有所论 一曰 椎间盘退变 一曰 软组织劳损 其实 二者均为病因 病理 4 新定义 供讨论 由于各种原因 颈椎周围软组织劳损 颈椎间盘退变 和 或其继发性改变 累及相关组织 引起相关临床表现 即为颈椎病 或简言之 由颈椎及相关组织退变 引起相关临床表现的一种疾病 4 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 颈椎的解剖 5 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 颈椎的解剖 6 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 颈椎结构 骨性结构韧带结构肌肉和软组织 7 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 颈椎活动度 颈椎是脊柱中活动频率最高的一个节段 又是活动范围较大 最灵活的一个节段 8 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 9 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 10 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 11 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 椎间盘突出 12 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 13 颈椎病的病因病机 椎间盘突出中央型 髓核物质通过纤维环后部突出 到达后纵韧带下 此型较常见 侧方型 亦称椎间孔型 突出物可压迫椎间孔处的神经根 侧后型 由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧 故此型最常见 14 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 常见影像学呈现 左后方突出 15 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 椎间盘后中央突出 16 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 椎间盘膨出 17 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 椎间盘突出 18 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 椎间盘突出 19 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 脊髓变性 20 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 椎体后缘小关节周围骨质增生 21 颈椎解剖结构及常见影像学呈现 后纵韧带钙化 22 颈椎病的病因病机及病理 椎间盘 椎体 椎间关节退行性改变颈椎急性损伤职业因素年龄因素环境因素 23 颈椎病的病因病机及病理 一 椎间盘 椎体 椎间关节退行性改变 正常椎间盘含水量约70 随着年龄的增长椎间盘含水量逐渐减少 失去正常弹性和韧性 颈椎间隙逐渐狭窄 关节囊和韧带松弛 导致颈椎活动时稳定性下降颈椎病最基本的原因 24 颈椎病的病因病机及病理 二 颈椎急性损伤 颈颈部突然超过正常活动范围的强力扭转造成的椎体小关节错位 椎骨损伤高发人群为运动员和重体力劳动者 25 颈椎病的病因病机及病理 三 职业因素 工作中长期伏案低头工作使颈椎长期处于非生理性体位颈部肌肉长期处于紧张状态 导致颈部肌肉及相应韧带等软组织累积性损伤主要患者群 办公室工作人员 教师 司机 学生等 26 颈椎病的病因病机及病理 四 年龄因素 因骨质退化 骨密度减低 缺钙引发骨质增生 压迫椎动脉引起脑内供血不足患病人群 老年人 27 颈椎病的病因病机及病理 五 环境因素 外界环境的风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛 小血管收缩 软组织血液循环障碍 产生无菌性炎症既是颈椎病的诱因 也是病因 28 颈椎病的分型及诊断 椎间盘突出颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经性颈椎病混合型颈椎病其他型 食管受压型 颈椎失稳型 脊髓前中央动脉受压型 29 颈椎病的分型及诊断 一 颈型颈椎病 1 症状多见于青壮年 偶见于中老年 颈部酸 胀 痛 不适 自觉有头部不知放在何种位置好的感觉 颈部活动受限或强迫体位 肩背部僵硬 部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常 咳嗽 喷嚏时疼痛加重 麻木不加重 30 颈椎病的分型及诊断 一 颈型颈椎病 2 体征颈部僵直 颈椎活动受限 椎旁肌 斜方肌 胸锁乳突肌 患节棘突间亦有明显压痛 椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性 3 影像学检查X线检查见颈椎生理曲度变直 椎间关节失稳 或X线无明显改变 31 颈椎病的分型及诊断 颈型颈椎病典型病例 32 颈椎病的分型及诊断 33 颈椎病的分型及诊断 一 颈型颈椎病 4 诊断要点颈 肩及背部酸痛不适 肌肉痉挛 颈部活动受限 棘间或棘旁压痛阳性 X线检查可见颈椎生理曲度变直 椎节失稳的征象 应除外颈部急性扭伤 肩周炎 颈肌筋膜综合征等疾病所引起的颈 肩部疼痛 34 颈椎病的分型及诊断 二 神经根型颈椎病 颈椎病中本型最常见 约占颈椎病的50 多无明显外伤史 1 症状颈肩及上背部疼痛 多为持续性隐痛或酸痛 后疼痛可沿神经根分布区由上肢放射至手部 可有烧灼样 针刺样或触电样疼痛 头颈后伸 侧弯或咳嗽时疼痛加重 重者影响工作和睡眠 颈部僵硬 活动受限 患肢有沉重 无力感 手的握力减弱 皮肤感觉迟钝 35 颈椎病的分型及诊断 二 神经根型颈椎病 2 体征颈部僵硬 活动受限 肌肉紧张 颈椎的生理前屈减小 压痛点受累颈神经支配区有压痛 尤以棘突旁压痛最为明显 上肢牵拉试验阳性 椎间孔挤压试验阳性 感觉检查 颈神经根受刺激时 其神经分布区表现感觉过敏 压迫较重或时间较长后表现感觉减退 36 颈椎病的分型及诊断 二 神经根型颈椎病 腱反射 肱二头肌腱反射由颈6神经支配 肱三头肌反射由颈7神经支配 当出现腱反射减弱或消失时 则表明相应神经根受刺激或压迫 肌力与肌肉萎缩 肌肉节段对判断神经受累部位都是非常重要的依据 神经受累开始时肌力减弱 日久则会出现肌肉萎缩 3 影像学检查X线片侧位片上可见颈椎生理前凸 变直 甚至反张 椎间隙变窄 椎体前后缘有骨赘增生 斜位片可查见钩椎关节有骨赘及椎间孔的变化 37 颈椎病的分型及诊断 神经根型颈椎病典型病例 正位片 侧位片 38 颈椎病的分型及诊断 神经根型颈椎病典型病例 左斜位片 右斜位片 39 颈椎病的分型及诊断 三 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病可引起四肢瘫痪 此型约占颈椎病的10 一15 致残率较高 1 症状发病年龄多在40岁以上 起病缓慢 病程长 常有慢性劳损病史 颈部肌肉发紧 发僵且后伸时症状加重 先有下肢发麻 发沉 可单侧或双侧 随后行走困难 步态不稳 双脚有 踏棉感 进而出现胸腰部 束带感 一侧或两侧上肢麻木 疼痛 手无力 持物不稳 精细动作困难 40 颈椎病的分型及诊断 三 脊髓型颈椎病 2 体征颈部僵硬 后伸或侧弯受限 棘突或其旁有压痛 压头试验和牵拉试验均为阴性 下肢肌张力增高 呈不完全痉挛性瘫 膝 跟腱反射亢进 肌痉挛侧的Babinski征阳性 踝 髌阵挛阳性 上肢肱二 三头肌健反时亢进 Hoffman征阳性 这是脊髓受压的重要体征 感觉障碍的平面并不规则 下肢多有感觉障碍 41 颈椎病的分型及诊断 三 脊髓型颈椎病 3 特殊检查CT 能够显示椎体后骨刺 椎管容积 黄韧带和后纵韧带的钙化等 MRI 能分辨骨 椎间盘 脊髓 神经根及其他软组织的形态 能见到脊髓受压的情况以及是否有变性 其压迫是源于骨刺 椎间盘或黄韧带肥厚等 42 颈椎病的分型及诊断 三 脊髓型颈椎病 4 诊断要点40岁以上的病人有肢体或躯干麻木 肌肉无力 病人出现行走困难 双侧或单侧下肢呈痉挛性瘫 而后出现上肢的感觉和运动障碍 或伴有大小便功能障 至少查出一个以上腱反射亢进 一个以上的病理反射 x线片可见颈椎变直 椎间隙变窄 后骨刺 钩推关节增生 椎管狭窄等 如诊断有困难 可行CT扫描和磁共振检查 多可确诊 43 颈椎病的分型及诊断 脊髓型颈椎病典型案例 正位片 侧位片 44 颈椎病的分型及诊断 脊髓型颈椎病典型案例 矢状面 MRI检查 45 颈椎病的分型及诊断 脊髓型颈椎病典型案例 矢状面 水平面 MRI检查 46 颈椎病的分型及诊断 四 椎动脉型颈椎病 多由钩椎关节骨赘压迫 交感神经刺激所致 使椎动脉供血不足 其特点是头部症状多于四肢症状 1 症状眩晕 为本病的主要症状 在临床上 眩晕可表现为一过性 间歇性或复发性 旋颈试验阳性 头痛 由于椎 基底动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起头痛 主要是枕部及顶枕部 植物神经功能障碍 有恶心 呕吐 出汗或无汗 心动过缓或过速等 猝倒 是本病的一种特殊症状 一般无先兆 多发生在行走或头颈部过度旋转伸屈时 47 颈椎病的分型及诊断 椎动脉性颈椎病的典型案例 正位片 侧位片 48 颈椎病的分型及诊断 椎动脉性颈椎病的典型案例 左侧位片 右侧位片 49 颈椎病的分型及诊断 椎动脉型颈椎病MRA图片 50 颈椎病的分型及诊断 四 椎动脉型颈椎病 2 诊断要点病人在中年以上 有慢性颈椎病史和脑动脉硬化 突然发生眩晕 头痛 恶心 呕吐甚至粹倒 症状为发作性 可逆性 有复发倾向 脑血流图和脑电图可确定脑部缺血 椎动脉造影能确定推动脉的扭曲或受压情况 51 颈椎病的分型及诊断 五 交感神经型颈椎病 颈神经根并无交感神经的节前纤维发出 至胸1 2才发出节前纤维 组成颈交感神经节 一旦受累引起的症状也极为复杂 1 诊断要点交感型可引起心脏 头面部症状及血压的波动等植物神经功能障碍可出现恶心 呕吐 出汗或无汗 心动过缓或过速等 椎动脉型颈椎病的头痛等症状 在头颈屈伸旋转时加重 而交感型则与头的位置无关 诊断有困难时可用局部麻醉药物做上胸硬膜外封闭或星状神经节封闭 如症状立即缓解或消失者应考虑本病 52 颈椎病的分型及诊断 交感神经型颈椎病典型案例 正位片 侧位片 53 颈椎病的分型及诊断 交感神经型颈椎病典型案例 左侧位片 右侧位片 54 颈椎病的分型及诊断 颈椎病的 部位 诊断口诀 颈三 肩四 肘五 腕六 手七 头上症状一 二找 第一颈椎 眩晕 后头痛 视力下降 高血压 失眠 面瘫第二颈椎 眩晕 偏头痛 耳鸣 胸闷 心动过速 排尿异常 视力下降 高血压 失眠 面瘫第三颈椎 喉咙部异物感 胸闷 颈痛 牙痛 甲亢第四颈椎 喉咙部异物感 胸闷 打嗝 肩痛 牙痛 三叉神经痛 甲亢第五颈椎 眩晕 视力下降 心动过速或过缓 上臂痛 下肢瘫痪第六颈椎 低血压 心律失常 上肢桡侧麻痛第七颈椎 低血压 心律失常 上肢后侧尺侧麻痛 55 颈椎病的分型及诊断 必须有症状才能诊断颈椎病 症状X片检查颈椎异常诊断颈椎病 56 颈椎病的分型及诊断 颈椎病的诊断依据 临床表现X线四位片神经系统检查X线平片 颈椎侧位动力性片MR MRA CT CTM及三维重建 注意颈椎病的鉴别诊断颈型颈椎病应与落枕鉴别 脊髓型颈椎病应与侧索硬化症 脊髓空洞症相鉴别 与颈肩肌筋膜炎症 急慢性损伤 神经根周围的炎症 肿瘤 神经卡压综合征 脊髓肿瘤 美尼尔病等鉴别 57 颈椎病的治疗 颈椎疾病是一种良性疾病 预后良好 但是脊髓型颈椎病治疗不当可造成不同程度的残疾 在不同的病理阶段采用不同的治疗方法 治疗方案 卧床休息物理治疗注射疗法颈椎牵引 手法治疗药物治疗手术治疗 58 颈椎病的治疗 卧床休息 减少颈椎负载利于椎间盘创伤炎症消退卧床休息要注意枕头的选择与颈部姿势 枕头高度和硬度应该适当 根据不同的体位选择枕头的性状和硬度 59 颈椎病的治疗 物理治疗 物理治疗的作用主要是镇痛 消炎 减轻粘连 解除痉挛 改善局部组织与脑 脊髓的血液循环 调节自主神经功能 延缓肌肉萎缩并促进肌肉恢复 常用方法 石蜡疗法 42度 红外线 磁疗 直流电离子导入 超短波 微波 超声波 低频调制中频电疗 颈后并置或者颈后 患侧上肢对置 止痛处方 调节交感神经处方 促进需液循环处方 15分钟一次 15 20次一疗程 60 颈椎病的治疗 物理治疗 3 运动疗法 增加肌肉的力量 增强颈部的稳定性 在急性期应用物理和药物治疗的同时进行小剂量的主动运动 在恢复期和慢性期应用适当的大一些的主动运动 注射疗法 痛点注射地塞米松 利多卡因每周一次 连续2 3次一疗程 注意硬膜外注射 如果到硬膜下那么会出现危险 掌握深度非常必要 61 颈椎病的治疗 颈椎牵引 牵引时间 20分钟 如果牵引时间长 那么牵引力量一定要减小 研究表明 牵引30分钟和60分钟的区别不大 30分钟就达到目的了 至于卧床牵引6小时以上者 只适用于重症或者已有骨折脱位的病例 牵引方式 座位 卧位牵引角度 一般选择15度角 62 颈椎病的治疗 颈椎牵引 牵引次数 每天一次 10 20次一疗程牵引重量 3公斤起 按照患者实际情况选择 以患者的自身感受为主要指标 通过人体标本检测 发现牵引力为5公斤的时候 髓内核压力稍微降低 当牵引力为10公斤和15公斤的时候 内压下降幅度增加很明显 差异有非常显著性 p 0 01 认为20公斤拉力可能是影响随内和压力的一个临界值 所以相对于身体好 相对比较年轻 无颈椎动脉异常者 倾向于大重量短时间牵引维持 局部热敷 计算机控制的电动牵引床自带红外线热敷 加用中频治疗 刺激肌肉和神经促进血液循环和神经传导 63 颈椎病的治疗 手法治疗 中医疗法风池 太阳 肩井 印堂 合谷进行推拿关节松动术 药物治疗 手术治疗 抗炎药活血化瘀药药物治疗效果不是很好 64 颈椎病的治疗 牵引后的康复措施 注意保暖注意不要过分的运动 治疗结束要休息片刻在进行活动 平时在打字或者伏案工作的时候要注意姿势 走路挺胸抬头 不能低头过久 做颈部体操锻炼肌肉力量 65 如何预防颈椎病 预防保健措施 66 如何预防颈椎病 日常生活指导 枕头与睡眠 枕头中央应略凹进 高度为12 16cm 颈部应枕在枕头上 不能悬空 使头部保持略后仰 习惯侧卧位者 应将使枕头与肩同高 睡觉时 不要躺着看书 也不要长时间将双手放在头上方 避免做颈部过伸过屈活动 脊髓型颈椎病患者 在洗脸 刷牙 饮水 写字时 要避免颈部过伸过屈活动 67 如何预防颈椎病 日常保健 注意保暖改变不良睡姿少打电话保持良好坐姿多远眺劳逸结合 68 如何预防颈椎病 颈椎保健操 双掌擦颈前后点头左右侧转回头望月 颈项争力颈手争力双手托天旋肩舒颈 69 如何预防颈椎病 一 双掌擦颈 两脚分开与肩同 站坐均可 两臂自然下垂 全身放松 两眼平视 均匀呼吸 十指交叉贴于后颈部 左右来回摩擦100次 注意 以后颈部有温热感为宜 摩擦力适度 避免皮肤破溃 70 如何预防颈椎病 二 前后点头 两脚分开与肩同宽站立 双手叉腰 全身放松 两眼平视 均匀呼吸 前后点头 幅度适中 以前 后颈部肌肉有酸胀感为宜 30次 前屈时后颈肌酸胀 反之亦然 注意 前屈时 下颌尖尽量贴近胸骨 后伸时 后枕部尽