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高通量透析的临床应用 邯郸市中心医院 巩楠 1 2020 2 4 三 高通量透析的注意事项 二 高通量透析的优势 一 高通量透析的简介 高通量透析的临床应用 2 2020 2 4 高通量透析的诞生 3 2020 2 4 1926年血液透析开始应用 随着透析长期并发症的出现 比如透析相关淀粉样变性 人们发现一些低相对分子质量蛋白 2微球蛋白 11818D 亦需要被清除 1981年日本可乐丽公司 KurarayCompany 首先合成了第一代高通量透析膜 其具有更好的扩散性能和水力学通透性 在透析中能将更多且分子量更大的溶质从血液中清除 从而提高透析效果 从而拉开高通量透析的序幕 高通量透析的诞生 4 2020 2 4 高通量透析在我国的应用趋势 5 2020 2 4 高通量透析在世界范围内的应用情况 高通量透析占比逐年上升 6 2020 2 4 定义 对于水和大分子溶质均具有高通透性 膜表面是疏水性的 对蛋白质有吸附性能 在生物环境下不起化学反应 具有良好的生物相容性 这种透析器的孔径比较大 膜结构比较薄 各种溶质和水分通过阻力小 什么是高通量透析 7 2020 2 4 标准 美国疾病控制中心 CDC 认为高通量透析即是所用膜的超滤系数 Kuf 大于等于20ml mmHg h 什么是高通量透析 8 2020 2 4 通量指的是透析器对水的清除能力 用超滤系数Kuf ml mmHg h 表示每小时每个mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数 根据透析器超滤系数把透析器分为 什么是高通量 9 2020 2 4 透析器的分类 10 2020 2 4 高通量透析膜与低通量透析膜 11 2020 2 4 高通量透析膜与低通量透析膜 高通量透析膜 膜孔径更大 膜厚度更薄 利于中大分子的通过 12 2020 2 4 中大分子溶质清除的影响 13 2020 2 4 低 高通量透析膜筛选系数区别 高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高 对其通透性更好 14 2020 2 4 高通量透析的特征 属于高效血液净化方法 A 具有弥散 对流 吸附作用 B 对水和溶质通透性高 C 15 2020 2 4 三 高通量透析的注意事项 二 高通量透析的优势 一 高通量透析的简介 高通量透析的临床应用 16 2020 2 4 高通量透析的优势 一 降低患者死亡风险 2002年的HEMO研究 纳入1846例血液透析患者 分为高通量组和低通量组 结果显示高通量透析对于透析年龄 3 7年的患者能够降低全因死亡率 减少心血管死亡率 17 2020 2 4 高通量透析的优势 2009年欧洲的MPO membranepermeabilityoutcome 研究 纳入738例患者 在白蛋白小于40g L的亚组分析中 高通量透析降低死亡风险37 18 2020 2 4 高通量透析的优势 MPO研究 糖尿病患者中HFD降低死亡风险38 19 2020 2 4 高通量透析的优势 对 2 微球蛋白清除效果好 欧洲透析充分性指南已经将 2 微球蛋白的清除率作为重要指标 LFHD对 2 微球蛋白的清除几乎为零 FHD有助于降低肾性骨病 腕管综合征及关节病变的发生率 延缓相关淀粉样病变 20 2020 2 4 高通量透析的优势 减轻炎症反应 接受6个月的治疗后 高通组的C反应蛋白明显下降 21 2020 2 4 高通量透析的优势 透析后iPTH降低显著低于LFHD组 透析前后血钙及血磷下降与iPTH关系密切 对于高转运型骨病的改善明显 22 2020 2 4 高通量透析的优势 改善脂代谢 接受6个月的治疗后 HFD组患者的总胆固醇明显下降 高密度脂蛋白升高 23 2020 2 4 高通量透析的优势 改善贫血 接受6个月的透析后 HFD组患者的血红蛋白明显高于低通量组 24 2020 2 4 高通量透析的优势 改善营养瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白 由脂肪细胞产生 在血液透析患者中普遍增高 高水平瘦素可导致营养不良和厌食 高通量透析能降低血浆瘦素浓度 有助于改善患者的营养状况 25 2020 2 4 来自我国多中心的高通量透析应用报告 入选患者共136例 入选前均使用低通量透析 入选后接受6个月的高通量透析 参与中心包括 26 2020 2 4 来自我国多中心的高通量透析应用报告 HFD改善收缩压和舒张压 27 2020 2 4 来自我国多中心的高通量透析应用报告 HFD可以更好地清除 2微球蛋白和C反应蛋白 28 2020 2 4 来自我国多中心的高通量透析应用报告 HFD对患者的白蛋白无明显影响 29 2020 2 4 来自我国多中心的高通量透析应用报告 对于Hb低于110g L的患者 HFD可以升高患者的Hb 30 2020 2 4 三 高通量透析的注意事项 二 高通量透析的优势 一 高通量透析的简介 高通量透析的临床应用 31 2020 2 4 高通量透析的注意事项 反超滤 在透析器的血液出口 透析液入口处 血流侧的压力最低 而透析液测的压力最高 有可能出现反超滤 细菌内毒素可以经反超滤入血 32 2020 2 4 高通量透析的注意事项 反超滤 高通量透析应该设置超滤脱水 如果干体重正常 设置超滤后给予输液补充超滤量 33 2020 2 4 高通量透析的质量管理要求 因为高通量滤器孔径大 一旦透析液污染细菌 其内毒素可能相对容易通过滤器膜进入血液 34 2020 2 4 高通量透析的质量管理要求 为防止反超滤导致的细菌或内毒素进入人体 导致微炎症反应 应使用超纯透析用水 每月检测透析液细菌培养 每1 3个月进行内毒素检测 要求 细菌含量 0 1CUF ml内毒素含量 0 03EU ml 35 2020 2 4 高通量透析的质量管理要求 在透析机上安装内毒素过滤器 36 2020 2 4 高通量透析的质量管理要求 采用双级反渗水处理系统 一些先进的水处理配备超滤膜和热消毒装置 大大提高纯水质量