CVP与ABP的监测方法PPT课件.ppt

CVP与ABP的监测方法及临床应用 吉林大学第一医院高妍 中心静脉压 CVP 中心静脉压 centralvenouspressure CVP 是指上 下腔静脉内的压力 是ICU最常监测的一种有创压力 它反映右房压 是临床观察血液动力学的主要指标之一 它受右心泵血功能 循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响 测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义 中心静脉置管 中心静脉置管 是通过不同部位的外周静脉将导管插入上下腔静脉的一种静脉通道 穿刺部位有颈内静脉 锁骨下静脉 由于经股静脉至下腔静脉距离长 影响CVP测值因素多 故股静脉置管仅作为静脉通道使用 如何测量中心静脉压 测压前准备 肝素盐水加压袋一次性压力装置将一次性测压装置用肝素稀释液排气安装加压袋 压力为300mmHg连接静脉导管 确定管道通畅测压 患者取平卧位 将换能器与右心房相平行 相当于腋中线第四肋间 三通关闭病人端使换能器与大气相通 按调零键 监护仪显示 校零成功 三通关闭大气端 使换能器与病人相通 测得的数值即为中心静脉压 中心静脉压的适应症 危重病人手术 既可快速输液 输血 又能协助了解是低血容量休克 还是心功能不全 抢救休克时 确定输血 输液量是否适当 防止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时 帮助区别是血容量不足 还是肾功能衰竭 以避免输血 补液的盲目性 CVP的正常值及临床意义 CVP的正常值0 49 1 18Kpa5 12cmH2O3 67 8 82mmHg1mmHg 1 36cmH2O若患者明显腹胀 肠梗阻 腹内巨大肿瘤或腹部大手术时 股静脉插管测量的CVP值高达2 45kPa以上 故不能代表真正的CVP 若CVP在2 5cmH2O 表示右心房充盈欠佳或有效循环血量不足 应快速补充血容量 若CVP在15 20cmH2O 表示右心功能不良 提示血容量过多或心脏排血量较明显减少 有发生水肿的危险 应减少输液 酌情考虑给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂 CVP与血压同时监测其动态变化意义 补液试验取等渗盐水250ml于5 10分钟内静脉输液若血压升高而中心静脉压不变 提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3 5cmH2O 提示心功能不全 影响中心静脉压测值的因素 导管位置 静脉内压力的特点是从外周至大静脉至中心静脉压力值逐渐减小 因此 如果导管位置不好会影响其结果 在使用双腔或多腔导管时 应选择顶端腔监测CVP 以免导管贴壁影响监测效果 常见异位有经锁骨下静脉穿刺上行进入颅内 导管部分滑出进入大静脉 或过深进入心房 零点 零点是测压的参考点 直接影响CVP的数值 零点过高导致测值过低 零点过低可使测值过高 影响中心静脉压测值的因素 胸内压 咳嗽 吸痰 呕吐 躁动 抽搐均影响CVP值 应在安静后10 15分钟测量 而强制呼气或正压机械通气时 患者CVP的一部分可能是由气道压力造成 因为正压机械通气时患者气道压力升高 减少静脉回流从而相应减少心输出量 右心负荷增加 使CVP升高 测压系统通畅 测压系统通畅是正确测压的保证 如果导管中有血栓形成 开口贴壁 置管过细 可使测值不稳定 气泡可使压力衰减 管道有渗漏或三通不能完全关闭也将影响测值 补液速度与补液性质 短时内输液过快可使CVP升高 测压管只能输入晶体溶液 如果输入胶体则必须用生理盐水冲洗方可测压 有创血压 IBP 有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法 能连续 准确地提供动脉收缩压 舒张压以及平均动脉压的数据 同时能绘制动脉压力曲线 可随时发现动脉压力变化 动脉穿刺置管 动脉的选择 桡动脉为首选 此外股 肱 颞浅 足背 尺动脉均可 但前提是不会其血供远端出现缺血性损害 具体比较如下 1 股动脉 搏动清晰 易于穿刺 不便管理 潜在感染 保留时间短 2 肱动脉 并发症少 数值可靠 但出血几率大 3 颞浅动脉 血管扭曲 置管困难 多用于小儿置管 4 尺动脉 人类90 的血是由尺动脉供给 5 足背动脉 极少栓塞 常做为备用血管 足背动脉保留方便 不易随患者的活动而使留置针脱出 6 桡动脉 首选 常用左侧 短时测压 1 3天 易定位 侧支丰富 穿刺前必须做ALLEN试验 一 ALLEN试验 清醒患者可嘱其握拳 观察两手指尖 同时压迫桡 尺动脉 然后在放松压迫尺动脉的同时 让病人松拳 观察手指的颜色 如5s内手掌由苍白变红 则表明挠动脉侧支循环良好 Allen试验阴性 5s 10s 15s期间为可疑 如果长于以上时间则禁忌穿刺置管 ALLEN试验 ALLEN试验 ALLEN试验 改良ALLEN试验 对于昏迷者利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判断 举高穿刺手 双手同时按压尺 桡动脉显示平线和数字消失 放低手 松开尺动脉 屏幕出现波形和数字 即为正常 表明尺动脉供血良好 如不显示即为异常 需改右手用同样方法试验 或改足背动脉穿刺监测 如何测量IBP IBP适应症 各种重症 休克 低血压 低于50mmHg 需要实时监测动脉血压 需要反复抽取动脉血气分析时 IBP禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍患有血管疾病的病人 如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 压力波形 收缩期升支 主要反映了左心室收缩所产生的脉压 如压力随呼吸变化大 提示血容量不足 压力波形 升支肩部波形的圆顶部分波形峰值即为收缩压 压力波形 重搏切迹主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位在下一收缩周期前测定舒张压 异常动脉波形 有创动脉压监测影响因素 压力传感器高度影响当压力传感器高于心脏水平 收缩压 舒张压均下降 高度每升高10cm 收缩压 舒张压均下6 9mmHg 相反压力传感器低于心脏水平 收缩压 舒张压均升高 压力传感器只能准确地反映心脏水平的血压 传感器必须和腋中线第四肋间平行 有创动脉压监测影响因素 有创动脉压监测影响因素 测压系统中气体对测量的影响管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减导致波形衰减 压力读数错误即使1mm直径的气泡也可以导致波形严重失真 有创动脉压监测影响因素 测量部位的影响在周围动脉不同部位测压时 不同部位的动脉压差 测得的结果不但波形不同 而且压力数值也有显著不同 有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg 20mmHg 而舒张压低15mmHg 20mmHg 足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg 而舒张压低10mmHg 有创动脉压监测影响因素 其他相关因素管道堵塞 动脉留置针位置不当 保证压力袋内的压力300mmhg 以2 4ml h的速度持续冲洗 摆正动脉位置 解除外界压迫穿刺套管与压力套管连接不紧密 透明敷料妥善固定 躁动患者保护性约束 有创血压是危重病人的血流动力学监测的主要手段之一 同时它能快速的采血做血气分析 减少了反复穿刺的麻烦 减轻了病人的痛苦