【精选】医保办监管工作汇报PPT课件.ppt

医保办监管工作汇报 1 一 住院病史检查 2 一 有关合理检查方面 4月份检查N内科病史情况 4月份检查科室医保出院病史23份 其中有7份病史存在缺报告问题 具体情况如下 3 二 有关合理收费方面 1 病房缺记录多收费问题 2 无药敏未退款问题 及时与微生物科联系 同时和病房护士长联系后 确实是病房护士结帐时在电脑中确定 所以造成多收费问题 4 一 有收费无报告或多收费问题 4月份检查内分泌医保情况 检查内分泌科医保出院病史40份 有问题的15份 具体情况如下 5 二 有收费缺记录问题 6 4月份检查肿瘤科医保病史情况 4月份检查医保出院病史30份 其中有9份缺报告 具体情况如下 7 一 骨一有2份病史存在有收费无报告问题 5月份检查骨一 骨二病史情况 5月份检查骨科医保出院病史骨一19份 骨二19份 骨二有4份车祸术后引起的费用 医保局明确规定不支付 具体情况如下 8 二 骨二有4份病史存在车祸费用纳入医保收费范围问题 9 5月份检查呼吸6楼病史情况 5月份检查呼吸科6楼的医保出院病史23份 12份有收费无报告问题 具体情况如下 10 11 5月份检查外二病史情况 5月份检查外科二病区医保出院病史25份 有5份病史存在缺报告问题 具体情况如下 12 5月份检查血液科医保情况 5月份检查血液科医保出院病史20份 有13份存在有收费无报告问题 具体情况如下 13 14 二 门诊处方检查 15 超标处方科室及医师 具体情况如下 16 超标处方科室及医师 具体情况如下 17 18 19 三 单病种检查 20 3月份单病种检查情况 3月份单病种出院337人 单病种有9个 剖腹产56例 子宫肌瘤14例 阑尾炎13例 腹股沟疝18例 甲状腺44例 胆囊腹腔镜91例 胆囊经腹5例 前列腺6例 白内障86例 一 妇产科1 剖腹产56例均价5347 52元 规定标准3873元 例2 子宫肌瘤14例均价9092 33元 规定标准5978元 例二 泌尿外科3 前列腺6例均价9610 19元 规定标准8977元 例三 眼科4 白内障86例均价5797 08元 规定标准6144元 例 21 四 普外科 阑尾炎13例均价4087 17元 规定标准3372元 例外一z163213 4482 88 z163594 2061 80 外二4例均价5658 14元外三3例均价3907 50元外四z162586 2527 88 z163960 5317 49 移植三z163661 3465 15 外七z165571 2913 83 腹股沟疝18例均价4853 05元 规范标准4103元 例外四z162311 5920 58 外五z139837 3973 88 外五腹腔镜11例均价4419 06元外六腹腔镜z164004 5014 12 外七6例均价4808 47元 22 四 普外科 甲状腺44例均价7075 09元 规定标准5220元 例外一14例均价6487 16元外二4例均价7184 11元外三16例均价7356 70元外六z165630 4260 86 外七8例均价7587 78元移植三z165619 9077 21 胆囊经腹5例均价7684 88元 规定标准8875元 例外一z163181 12170 30 外三4例均价6563 53元 23 四 普外科 胆囊腹腔镜91例均价7717 79元 规定标准8098元 例外一z162983 8656 28 z163607 7716 10 外二z164942 8216 74 外五36例均价7862 68元49 78 外六50例均价7558 86元移植一z165961 8456 75 移植三z164192 8872 89 24 4月份单病种检查情况 4月份单病种出院301人 单病种有11个 单顺产2例 剖腹产59例 子宫肌瘤13例 卵巢肿瘤经腹1例 阑尾炎11例 腹股沟疝10例 甲状腺32例 胆囊腹腔镜77例 胆囊经腹1例 前列腺1例 腰椎1例 白内障93例 一 妇产科1 顺产2例均价3489 85元规定标准1974元 例2 剖腹产59例均价5428 05元 规定标准3873元 例3 子宫肌瘤13例均价9395 84元 规定标准5978元 4 卵巢肿瘤经腹1例均价9819 03元 规定标准7121元 例 25 二 普外科1 阑尾炎11例均价3437 23元 规定标准3372元 例外一4例均价3953 23元外二2例均价2958 92元外三3例均价3193 17元外四2例均价3249 64元2 腹股沟疝10例均价3674 54元 规定标准4103元 例外一3例均价2747 38元外五 外六4例均价4792 04元外五腹腔镜z168977 4212 87元 z167670 4821 16元 z168925 4634 37元 外六腹腔镜z165798 5499 76元 外七3例均价3111 72元 26 3 甲状腺32例均价6497 67元 规定标准5220元 例外一14例均价5854 92元外二4例均价6773 59元外三6例均价7311 52元外六2例均价6432 08元外七6例均价6721 50元4 胆囊腹腔镜77例均价7692 18元 规定标准8098元外一z168651 8511 38元 外二4例均价8010 30元外三z167942 6770 17元 移植一z168486 7448 66元 外五34例均价7719 63元外六36例均价7640 53元 27 5 胆囊经腹1例均价4872 66元 规定标准8875元 例外一z166700 4872 66 三 泌尿外科1 前列腺1例均价16400 51元 规定标准8977元 例四 骨科1 腰椎间盘突出1例均价8969 73元 规定标准9346元 五 眼科1 白内障93例均价5803 70元 规定标准6144元 例 28 第一季度单病种超费用情况 一 普外科有4个病种1 腹股沟疝共38例均价4229 26元 规定标准4103元 例 超费用科室 外四3月份有一例费用5920 58元 外五 外六3月份有11例使用腹腔镜均价4419 06元 外七3月份有6例均价4808 47元 2 阑尾炎共36例均价3653 65元 规定标准3372元 例 超费用科室 外一1月份有5例均价5891 34元 外二3月份有4例均价5658 14元 外三3月份有3例均价3907 50元 外四3月份有2例均价3922 68元 移植三1 3月份有2例均价4149 08元 29 第一季度单病种超费用情况 3 甲状腺共103例均价6866 18元 规定标准5220元 例 超费用科室外一 外二 外三 外四 外七 移植三 未超科室外六1例费用4260 86元 4 胆囊腹腔镜共218例均价8160 24元 规定标准8098元 例超费用科室 外一3月份有2例均价8186 19元 外二2 3月份有2例8240 07元 外三2月份有1例8308 51元 外四2月份有1例13685 43元 外五1月份有23例均价8708 52元 外七2月份有1例9182 44元 移植三1月份有2例均价8351 13元 30 第一季度单病种超费用情况 二 妇产科有4个病种顺产2月份有4例均价3921 92元 规定标准1974元 例 剖腹产有146例均价5509 79元 规定标准3873元 例 子宫肌瘤28例均价9213 64元 规定标准5978元 例 卵巢肿瘤2月份有1例16629 64元 规定标准6893元 例 31 2006年一月与2007年一月比较 32 2006年二月与2007年二月比较 33 2006年三月与2007年三月比较 34 2006年第一季度与2007年第一季度比较 35 四 住院病史的检查 36 5月份检查在院病史情况 5月份抽查科室部分医保在院患者在用药情况 对某些药物有适应症或辅助药进行电脑监控 发现问题及时和病区医疗副主任联系 医疗主任都能很认真听取意见 马上调查整改 一 感染科三楼一位患者使用凯时已经38天共78支费用10360 74元 而且在检查的当天还在继续使用 及时通知感染科王晖副主任 提出此患者用药属于过度用药 住院号 165863 姓名 朱玮琪 诊断 黄胆肝炎 使用凯时 3月30日起 5月6日检查时还在使用 王晖副主任马上通知科室床位医生停医嘱停药 37 二 外四一位患者使用凯时16瓶 通知赵任副主任此患者用药属过度用药 住院号 168568 姓名 金德法 诊断 结肠癌 赵主任马上通知床位医生停医嘱停药 三 肾内科一位患者使用静丙 提醒张文副主任此患者的检查如 球蛋白 IgG IgM IgA是否下降 如指标正常就不能使用 四 骨髓移植一位白血病患者使用凯时150瓶 通知床位医生写一份关于使用凯时的说明 38 二 外四一位患者使用凯时16瓶 通知赵任副主任此患者用药属过度用药 住院号 168568 姓名 金德法 诊断 结肠癌 赵主任马上通知床位医生停医嘱停药 三 肾内科一位患者使用静丙 提醒张文副主任此患者的检查如 球蛋白 IgG IgM IgA是否下降 如指标正常就不能使用 四 骨髓移植一位白血病患者使用凯时150瓶 通知床位医生写一份关于使用凯时的说明 39 五 2007年一至四月与2006年同期医保指标执行情况比较 40 2007年四月与2006年同期医保指标执行情况比较 41 2007年四月与2006年同期医保支付总费用比较 42 2007年一至四月与2006年同期医保指标执行情况比较 43 2007年一至四月与2006年同期医保支付总费用比较 44 关于开展2007年第一季度部分定点医院医保监督检查的通知 各区县医保办 为了进一步加强本市基本医疗保险费用的管理 根据 上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法 沪医保 2002 10号 我局决定对本市15所医疗机构进行第一季度医保监督检查 具体安排如下 一 时间安排从5月14日起 用14个工作日左右的时间 完成本次监督检查 二 人员安排由市医保监督检查所 各区县医保办及部分医院医保办抽调人员组成7个检查小组 对15所医疗机构 三级医疗机构4所 二级医疗机构5所 一级医疗机构6所 进行检查 每个检查小组检查2 3所医疗机构 各区县医保办要派专人负责本区县受检医疗机构的联络工作 45 三 检查内容1 受检医疗机构2007年第一季度上传电脑收费项目明细情况 并统计不合理费用情况 2 抽查第一季度医保出院病史的就医费用情况 重点检