专科专病护理PPT课件.ppt

专科专病中医护理 1 中医护理是中医学的重要组成部分 以整体护理观念 辨证施护为特色 专科护理常规是指针对某种 类 疾病 症状 体征 在临床护理中的突出问题所采取的护理措施 辨证施护是中医学长期临床实践总结和积累的护理理论 它丰富了西医护理技术理论和内容 中医学强调 三分治七分养 可见古人很重视调养即护理在医疗中的重要作用 辨证施护即是研究这 七分养 的具体理论和措施 并应用于临床 防治疾病 促进健康 辨证施护它注重人 病 证三者之间的关系 是中医护理的精华 是指导中医临床护理的基本原则 2 专科专病辨证施护 胸痹 胸痹心痛是由于正气亏虚 饮食 情志 寒邪等所引起的以痰浊 瘀血 气滞 寒凝痹阻心脉 以膻中或左胸部发作性憋闷 疼痛为主要临表现的一种病证 轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛 或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感 重者疼痛剧烈 或呈压榨样绞痛 常伴有心悸 气短 呼吸不畅 甚至喘促 惊恐不安 面色苍白 冷汗自出等 多由劳累 饱餐 寒冷及情绪激动而诱发 亦可无明显诱因或安静时发病按中医辨证分型 心血瘀阻型 气虚血瘀型 痰浊闭阻型 寒凝心脉型 3 胸痹 心血瘀阻 征候表现 胸部刺痛 痛定失处 入夜加重 甚则心痛彻背 背痛彻心 或痛引肩背 伴有胸闷心悸 时作时止 日久不愈 舌质紫暗 或有瘀斑 苔薄白 脉弦涩或结代 护理以活血化瘀 通脉止痛为原则 4 心血瘀阻 施护要点 严密观察患者胸闷心痛发作的时间 性质 程度 部位 注意监测心率 心律 发现异常及时报告医生 若痛剧 心慌 气短 手足冷 可能为真心痛之征 要立即给予氧气吸入 吸入较高流量2 3升 分钟 并及时报告医生 做好抢救准备 密切观察生命体征变化 脉象 面色 肢体温度变化 配合抢救 做好记录 本病常发于夜间发作 要加强巡视病房 以便及时发现病情变化 保持大便通畅 切勿努责 以免诱发心痛 病人便秘时应及时给予通便治疗和护理 如外用开塞露 或口服麻仁丸 或每日空腹饮用蜂蜜水 或肥皂水灌肠等方法协助排便 患者心痛发作时立即停止一切活动 卧床休息 协助病人采取舒适的体位 解开衣领 保持气道通畅 对严重心痛患者 需绝对卧床休息 一般患者要注意休息 适度活动 心痛发作不重者 则应鼓励其适当活动 以行气活血而化瘀 饮食宜少食多餐 不应过饱以免增加心脏负担 宜多食用禽类 鱼类 核桃 花生 葵花子 水果等食品 忌食用肥甘厚味与辛辣之品 5 心血瘀阻 施护要点 心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药 如三七粉 速效救心丸等 也可舌下含服硝酸甘油片 对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人 遵医嘱静滴硝酸甘油 监测血压及心率的变化 注意滴速的调节 并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速 以免造成低血压 有些患者用药后可出现面部潮红 头部胀痛 头昏 心动过速 心悸等不适 应告诉患者是由于药物造成的 以解除其顾虑 首次用药时 应告知病人起身动作应缓慢或平卧片刻 但青光眼 低血压忌用 安慰患者 解除其紧张不安情绪 当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者 避免因抢救而忽略患者的感受 允许患者表达内心的感觉 接受患者的行为反应如呻吟 容易激怒等 并解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量 不利于病情的控制 医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工作 不要表现出慌张和忙乱 以免患者产生不信任感和不安全感 更不要在患者面前讨论其病情 6 心血瘀阻 施护要点 药物穴位外贴据中医脏腑经络学说 外用而应内 可采用药丸穴位外贴法 药物选丹参 水蛭 血竭 当归各等分研位细粉 鲜地龙适量 捣烂与药混合制成丸状 贴于膻中 阿氏穴 外用胶布固定 每天更换一次 促使心脉通畅 可达到止痛目的 健康教育指导患者应摄入低热量 低脂低胆固醇 低盐 高纤维素饮食 保持大便通畅 戒烟酒 肥胖者控制体重 调整日常生活与工作量 适当参加体力劳动和身体锻炼 告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 指导患者按时按医嘱服药 自我监测药物的副作用 定期进行心电图 血糖 血脂的检查 积极治疗高血压 糖尿病 高脂血症 7 胸痹 气滞血瘀型 征候表现心胸刺痛 固定不移 或呈绞痛 入夜为甚 痛引肩背 时作时止 伴有胸闷心悸 气短 两胁胀闷 舌紫黯 苔薄白 脉沉弦 气滞血瘀型 施护要点护理原则为化瘀通络此型多因情志不遂而诱发 故情志护理更为重要 要针对患者具体情况做好心理护理 使患者心情舒畅 积极配合治疗 尤其对年老患者应注意态度和蔼 耐心解释 解除忧虑和恐惧心理 同时还要做好家属思想工作 共同为患者创造一个温馨和谐 宁静舒畅的环境 以使患者情绪稳定 利于气血条达 因胸痛入夜更甚 应加强夜间巡视观察 发现患者胸痛剧烈 冷汗出 气短 唇紫 肢凉等症状时 应立即报告医生和做好抢救准备 并配合医生做好相应的治疗和护理 8 气滞血瘀型 施护要点 发病初期要绝对卧床休息 谢绝探视 保证充足睡眠 以减少气血的耗伤 酌情逐渐增加活动量 以利气血通畅 中药宜热服 以利活血化瘀 温阳补气 若胸痛甚者 除吸氧外 可服速效救心丸或消心痛 或酌服三棱 莪术 沉香粉各1g或三七粉1 5g 沉香粉1g吞服 同时可针刺内关 神门等穴 服药期间应注意畅情志 戒焦虑 服药后可自行按摩中脘及两胁 以增强药效 饮食宜清淡 易消化 以低盐 低脂 营养丰富之品为原则 忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品 可食薤白粥 桃仁粥 以行气开郁 少食多餐 特别是晚餐不可过饱 适当多食水果和蔬菜 保持大便通畅 9 胸痹 寒凝心脉 证候表现卒然心痛如绞 遇寒而作 形寒肢冷 甚则手足不温 胸闷心悸 多因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情 舌质淡 苔白滑 脉沉紧或促 护理以辛温通阳 开痹散寒为原则 寒凝心脉 施护要点注意保暖 防止受凉 家里应备取暖设备 室温保持在22 24度之间 湿度为60 随气候变化调整衣被厚薄 饮食宜温热 忌生冷和寒凉食物 可饮少量糯米甜酒 以通阳散寒活络 中药汤剂宜温热服用 胸闷痛时可口服冠心苏合丸或予沉香 肉桂粉调服 针刺止痛时要用温针法或艾条灸 10 胸痹 痰浊闭阻 症候表现胸闷痛如窒 痛至背肩 痰多气短 遇阴雨天气易发作或加重 肢倦体乏沉重 恶心 口粘 舌质淡 苔厚腻 脉滑 护理以通阳泄浊 豁痰开结为原则 痰浊闭阻 施护要点咳嗽痰多者 应定时翻身拍背 有利于排痰 痰液粘稠不易咳出时 可嘱其多饮水也可予以雾化吸入化痰 饮食宜清淡 低盐 易消化 富于营养之品 以素食为主 如各种水果蔬菜 富含纤维素食物 忌肥甘厚味之品 戒烟酒 避免辛辣刺激性食物 胸痛发作时可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片 中药汤剂宜饭后温服 吸氧 每分钟4 5L 可缓解患者胸痛 11 专科专病辨证施护 消渴病 消渴病是以多尿 多饮 多食 形体消瘦 或尿有甜味为主要临床表现的病症 病机为禀赋不足 阴虚燥热 多与血瘀密切相关 病位主要在肺 胃 肾 主要指西医糖尿病 典型症状为多尿 多饮 多食和消瘦 简称三多一少 病久常并发眩晕 肺痨 胸痹 中风 雀目 疮痈等 严重者可见烦渴 头痛 呕吐 呼吸短促 甚或昏迷厥脱危象 12 辩证施护 热盛伤津 1 主证口干咽燥 渴喜冷饮 易饥多食 尿频量多 心烦易怒 口苦 溲赤便秘 舌干红 苔黄燥 脉细数 2 施护 1 舒适 安静 凉爽通风的环境 注意劳逸结合 2 口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮 宜食苦瓜百合山药等清热生津之物 忌食辛辣刺激食物 大便干结时可用大黄 玄参泡水服或指压长强 大横等穴 3 中药宜温凉服用 观察用药后疗效 4 调畅情志 戒郁怒 13 辩证施护 气阴两虚 1 主证咽干口燥 口渴多饮 神疲乏力 气短懒言 形体消瘦 腰膝酸软 自汗盗汗 五心烦热 心悸失眠 舌红少津 苔薄白或少苔 脉弦细数 2 施护 1 起居有常 避免劳累 2 饮食清淡 宜食山药 木耳等益气养阴食品 口渴多饮时 可用西洋参 二冬等泡水代茶饮 3 中药宜温凉服用 观察用药或疗效 14 辩证施护 气虚血瘀 1 主证神疲乏力 气短懒言兼有肢体麻木或疼痛 下肢暗紫 胸闷刺痛 中风偏瘫 眼底出血 唇舌暗紫 舌有瘀斑或舌下青筋显露 苔薄白 脉弦涩 2 施护 1 环境温暖向阳 起居有常 避免劳累 2 宜食鸡肉 鱼肉 大豆 蘑菇 黄鳝等补气活血食物 口渴多饮时 可用黄芪等泡水饮 3 中药宜温热服用 观察用药后效果 15 辩证施护 气阴两虚夹瘀 1 主证形体消瘦 面色少华 自汗盗汗 口渴喜饮 心悸失眠 溲赤便秘 同时伴肢体麻木或疼痛 舌暗红少津 舌有瘀斑或舌下青筋显露 苔薄白 脉细涩 2 施护 1 环境舒适 安静 起居有常 避风寒 防外邪 2 中药宜温凉服用 观察用药后疗效 3 自汗盗汗明显者 可用黄芪 浮小麦等泡水代茶饮 宜选用黄芪 桃花 黄鳝等养阴活血食材 忌辛辣温燥食品 16 辩证施护 阴阳两虚 1 主证小便频数 夜尿增多 浑浊3如脂如膏 甚至饮一溲一 无心烦躁 口干咽燥 神疲 耳轮干枯 腰膝酸软无力 畏寒肢冷 四肢欠温 阳痿 下肢浮肿 甚则全身皆肿 舌质淡 苔白而干 脉沉细无力 2 施护 1 病室安静 舒适 温暖向阳 起居有常 防感外邪 2 中药宜温热服 观察用药后疗效 3 可食用桂心汤或韭菜粥 或炖食猪腰子 以起到滋阴温阳作用 口渴时可用枸杞子 鲜生地煎水代茶饮 腰膝酸软者可用艾灸肾俞 关元 三阴交等穴 17 专科专病辨证施护 骨痹 骨关节炎 一 风寒湿痹证症状 肢体 关节疼痛 屈伸不利 或麻木不仁 局部皮色不红 遇寒增剧 活动后疼痛加重 舌苔薄白 脉弦或沉细施护 1 生活调护 居室宜温暖 向阳 避风 干燥 注意保暖 多晒太阳 2 对症调护 卧床休息减少活动 疼痛部位给予热敷 3 药物调护 中药汤剂温服 4 饮食调护 适当进食辛温发散食物 用葱 姜 胡椒等佐料 食后覆被取微汗 使寒邪从汗而解 忌食寒凉生冷 18 专科专病辨证施护 骨痹 骨关节炎 二 肾虚骨痹证症状 关节痛日久不愈 时轻时重 或筋脉拘急 或屈伸运动而加剧 或关节肿胀变筋肉萎缩 腰膝酸软 形寒肢冷 尿多便溏 面包萎黄 舌淡白 脉沉细 施护 1 生活调护 居室宜温暖 向阳 忌潮湿寒冷 2 对症调护 卧床休息减少活动 保暖 疼痛部位给予热敷 3 药物调护 中药汤剂热服 4 饮食调护 食物以高热量高蛋白为主 如羊肉 牛奶 花生 鸡蛋 红薯 豆类等 忌食寒凉生冷 19 专科专病辨证施护 骨痹 骨关节炎 三 血瘀阻痹证症状 肢节疼痛日久不能屈伸 反复发作患者刺痛或掣痛 较剧 痛有定处 拒按 或痛而麻 骨关节僵硬变形 关节及周围呈黯色 舌体暗紫或有瘀点瘀斑 脉细涩 施护 1 生活调护 居室温暖忌潮湿 2 对症调护 卧床休息减少活动 疼痛部位可给予中药外敷 3 情志调护 心情舒畅 心平气和 4 饮食调护 多食茄子 山药 大白菜 洋葱 葡萄 凤梨等蔬菜水果 还可多吃山楂红糖 忌食寒凉生冷 20 专科专病辨证施护 骨痹 骨关节炎 四 痰郁互结证症状 关节疼痛肿胀 僵硬变形 重者屈伸不利 全身乏力 动则病剧 或胸闷痰多 舌质紫黯 或有痹斑 脉沉细或涩 施护 1 生活调护 居室温暖忌潮湿寒冷 2 对症调护 卧床休息减少活动 疼痛部位可给予中药外敷 3 情志调护 心情舒畅 心平气和 4 饮食调护 多食茄子 山药 大白菜 洋葱 葡萄 凤梨等蔬菜水果 还可多吃山楂红糖 忌食寒凉生冷 21 专科专病辨证施护 高血压 是一种以动脉血压升高为主要特征 可并发心 脑 肾与视网膜等靶器官损害及代谢改变的临床综合征 高血压按病因分为原发性和继发性两大类 约90 的患者还不能找到肯定的病因稳称为原发性高血压 即高血压病 根据其表现 相当于中医学的眩晕 头痛等病证范畴 22 高血压 临床表现 肝阳上亢证 头痛头胀 或见眩晕 急躁易怒 面红目赤 口干口苦而躁 尿黄便结 舌质红苔薄黄 脉弦数有力 治宜平肝潜阳 肝阳化风证 头目眩晕 肢麻 头痛 耳鸣 舌苔薄黄 脉弦滑或弦细 治宜镇肝潜阳熄风 肝肾阴虚证 腰膝酸软 头晕耳鸣 目涩口干 盗汗 舌质红少苔 脉细数或细弦 治宜滋平肝肾 肾阳亏虚证 腰膝酸软 头晕耳鸣 神疲乏力 肢冷形寒 夜尿频多 阳痿遗尿 舌淡胖 脉沉迟无力 治宜补肾温阳 痰湿塞盛证 眩晕头痛 形体肥胖 头重如裹 胸闷 呕吐痰涎 食少多寐 舌胖 舌苔腻 脉濡滑 治宜化痰降浊 23 高血压 临证护理 肝肾阴虚证注意休息 不可劳累 眩晕发作时应卧床休息 注意劳逸结合 可配合针灸调治 遵医嘱足三里 血海 脾俞 三阴交等穴 肝阳上亢证病室宜光线偏暗 凉爽 通风 消除患者急躁 紧张情绪 避免诱发因素 保证充足睡眠 注意休息 头痛时可采取头高卧位或平卧位 定时测量血压 观察病情变化 肝阳化风证患者应卧床休息 头痛时 可取半卧位 出现肢体麻木 持物不灵 口眼歪斜 神昏偏瘫等征钟象时 及时通知医师 并遵医嘱对症处理 24 高血压 临证护理 肾阳亏虚证病室宜阳光充足 空气新鲜 定时开窗通风 注意休息 避免劳累 节制房事 劳逸结合 痰湿塞盛证病室宜通风 干燥 呕吐较剧者 中药汤剂可少量多次频服 25 高血压 饮食护理 肝阳上亢证 饮食宜清淡 偏凉 平时可有菊花煎汤代茶饮 禁忌油腻 动物内脏 辛辣刺激性食品 肝阳化风证S 饮食宜清淡 低盐 低脂 多食含维生素 蛋白质的食物 可食鲜芹菜汁山楂 鱼类 瓜果 蔬菜及适量粗粮 肝肾阴虚证 饮食宜选平肝熄风 滋肾养阴作用之食物 戒烟酒 忌食海腥 辛辣之品 可配用莲子红枣粥 肾阳亏虚证 饮食宜进滋补肾阳作用的食物 可常食蛋类 奶类 桂圆 黑芝麻 忌食生冷之品 痰湿塞盛证 饮食宜选化痰之品 忌油腻 肥甘 生冷食物 戒烟酒 可食用冬瓜 竹笋等 或用陈皮泡茶代茶饮 26 高血压 用药护理 中药汤剂宜温服 如眩晕定时发作 可在发作前一小时服药 观察药后效果及反应 眩晕伴呕吐者中药汤剂宜冷服 或姜汁滴舌后服用 采用少量顿服 服药后静卧一小时 使药物行通周身而起效 服用降压药后 注意观察药物的疗效和不良反应 起身动作宜缓慢 预防发生体位性低血压 27 高血压 情志护理 关心体贴患者 使其心情舒畅 对肝阳上亢 情绪易激动者 减少情绪激动的刺激 掌握自我调控能力 保持心理平衡 对眩晕较重 易心烦 焦虑者 需介绍有关疾病知识和治