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国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告 文章题目：一例一般心理问题的咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例一般心理问题的咨询案例报告单位、姓名摘要：高中男生,因高考落榜后情绪焦虑低落一个多月.最近不爱与人交往,喜欢独自在家,做什么事情都提不起精神。遂在家长的带领下来到咨询中心寻求帮助。咨询师与求助者建立良好地咨询关系，与求助者协商，制定咨询目标与方案。进行心理咨询并评估了心理咨询效果。经过四次的咨询。求助者的情绪得到了改善，能主动与人交流了。一、一般资料：（一）人口学资料 刘响（化名），男，汉族，18岁，高三毕业生。家中独子，与父母同住。父亲是高中生，现为五金批发的个体经营户，母亲为初中生，辅助父亲公司的日常事务。父母双方家庭无精神疾病病史。（二）个人成长史 刘响足月顺产，小时候性格活泼，比较爱玩，学习成绩中等，初二时因父母工作地点的变化而转到了一所相对以前学校较好的重点中学，学习开始有些吃力，和同学的相处也减少了，人也变得内向敏感。后经努力，中考成绩达到了该校的高中录取分数线，顺利地升入该校的高中部。高一成绩稳定，高二因分班后对新班级的适应不良成绩有所下降，最近的高考成绩公布后，没有考上自己理想的学校，情绪明显地低落，做什么事情都提不起精神，和父母的沟通也减少了。（三）心理测验结果：1、SCL-90：躯体化因子2.4，抑郁因子2.3，焦虑因子2.1，其余因子均小于22、SAS：标准分62（中度焦虑）4、SDS：标准分49（显示正常）二、求助者主诉和个人陈述高考时有点紧张，想万一考不上怎么办？那我这些年的努力就白费了。考完后感觉不是太好，填报志愿的时候特意把原来的第二志愿填成了第一志愿，结果成绩出来后还是没有考上。我怎么向爸爸妈妈交代呢？他们辛辛苦苦供我上学，就指望我能考个好大学，现在我没有考上，不知道该怎么面对他们。前段时间成绩刚下来，我的好朋友他们告诉我他们考上了大学，找我聚聚，你看我现在的状况我怎么和他们聚呢？他们会怎么看我呢？还有亲戚们问我考得怎么样？越想越烦，干脆就呆在家里，呆在家里还是会想，以后怎么办？没考上大学辜负了爸爸妈妈的期望，他们还要面对亲戚的询问，这些都是我没考上造成的，如果我考上大学了，就不会这样了。所以越来越烦，不想说话。三、观察和别人反映（一）咨询师观察 该生在父母的陪伴下来到咨询室，身高1米75左右，较瘦，戴着眼镜低着头，肩膀缩着，身体有些僵，能主动和咨询师打招呼。（二）家长的反映 家长反映该生考完试后心情就有些不好，不太喜欢和说话，有时会和同学出去打打球，高考成绩下来后，该生不愿出门，每天把自己关在房间里，也不愿意和同学出去打球了，有时会唉声叹气，和他说话他也不耐烦，说就想一个人呆着，你们别来烦我。四、评估与诊断（一）评估（1）精神状态：求助者感知觉尚好，情绪略显低落，逻辑思维清晰，对周围的环境略显漠然。（2）社会功能：有要好的同学，有时会相约一起打打球，因同学都考上各自理想的学校，求助者和他们相处的时间也减少了。（3）反应强度不太强烈，时间也并不太长，症状并未泛化，社会功能正常。症根据上述三点，可以确定该求助者心理正常但不健康，属于心理咨询范围。（一）诊断：该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准。（二）诊断依据1、由明确的应激事件（高考落榜）引起；2、时程时间不太长(一个多月)；3、有自知力，不满情绪与刺激相称；4、有求治愿望，内容尚未泛化。（三）鉴别诊断1、根据正常不正常三原则，该求助者知情意统一、一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化，因此可以排除神经症。3、由于该求助者问题持续时间较短，情绪反应不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。所以可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。具体目标与近期目标：改善求助者高考落榜后的低落，烦躁的情绪，使其正视目前的状态，能和同学家长进行有效地沟通。最终目标和长期目标：，发现求助者个性上的不足，建立良好的沟通方式，促使求助者心理健康的发展。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法和适用原理：合理情绪疗法合理情绪疗法是世纪年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。 合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。（二）双方责任与义务1、求助者的责任权利和义务。责任（1）向咨询师提供与心理问题有供真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的家庭作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询；义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的在关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询的次数与时间安排：共四次，每周一次，一次50分钟。（四）咨询费用：每次100元钱。七、咨询过程（一）咨询阶段大致分为1、诊断评估与咨询关系建立阶段。2、心理帮助阶段。3、结束与巩固阶段。（二）具体咨询过程第一次咨询：第一次咨询：1、目的：A、了解基本情况；B、建立良好的咨询关系；C、确定主要问题；D、探询改变意愿；E、进行咨询分析。2、方法： 合理情绪疗法、放松训练、心理测验3、过程：A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。B、做心理测验。C、放松训练。D、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。E、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析。F、确定咨询目标、简单介绍理性情绪疗法的基本理论模型。第二次咨询：咨询师倾听求助者叙述自己近阶段的情绪,并提成一些开放性的问题让求助者更充分地表达自己内心的想法, 寻找其不合理信念记在心里，在求助者情绪焦虑激动的时候引导求助者做放松训练，结束咨询时，征得求助者同意后嘱其将今天的谈话写一篇文章和做放松训练。第三次咨询：咨询师通过求助者交上来的作文，进一步明确其不合理信念，用风筝的故事形象地告诉求助者什么是合理情绪疗法，并帮助求助者寻找他的不合理信念予以纠正。 在此阶段，求助者文章中所提到的不合理信念。比如：“我高考没有考好，辜负了爸爸妈妈的希望，我什么事情都没有做好”高考没有考好，没有达到父母的期望是正常的，但“我什么事情都没有做好”就是一种不合理的信念，它符合不合理信念中“过分概括化”的典型特征。针对这些描述，求助者渐渐知道自己的焦虑低落情绪是因为自己的不合理信念引起的。咨询师利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念。以下为咨询片段：咨：好，我们来看一下你所提到的我没有考好。辜负了爸爸妈妈的期望，我什么事情都做不好这段话，你的感觉是什么呢？求：我感觉有些失望，爸爸妈妈辛辛苦苦供我上学，我却没有考好。咨：恩，高考可能会有很多因素都会影响到你平时成绩的发挥，这次没有考好就能说明你什么事情都做不好么？求：你看我连这么重要的考试都没有考好，我还能做好什么事情呢？咨：这次的成绩固然很重要，但之前你说到在初三的时候经过你的努力顺利考上了重点高中对吧？求：对的，那个时候我就想好好学习，考上重点高中，然后我就考上了。咨：非常好！你看经过我们的努力，我们可以做好一些事情的，甚至是相对来说困难的事情，努力了我们就做到了，这次高考的失利已经发生了，我们可以想其它的办法去弥补，我想你也不希望自己停留在这里说自己什么事情也做不好吧？求：（沉默）我这次高考没有考好，辜负了爸爸妈妈的期望，但我还是可以做好别的事情的，就像我初三时候一样，还是可以取得好成绩的。咨：非常好，现在你想对自己说什么呢？求：我有信心了，我之前的想法有些片面了，这次考试没有考好，辜负了爸爸妈妈的期望，并不代表我做什么事情都做不好，我会好好努力的，下次考试一定要考好。咨：恩，好的，你看，你的不合理观念又来了，我们可以尽力做好事情，不要加上“必须”“一定”这类词，我们尝试着把它换成“希望”或者“想要”，这样我们不希望发生的事情发生了，我们的情绪会变得有些失望而不是全部否定自己或他人，好，我们再看看还有哪些不合理的信念会影响到我们好吧？第四次咨询：咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化；另一方面，咨询师以角色交换的方式站在其父母的位置上让其体验父母对自己的感受，并和其父母沟通了一下，教给他们一些合理情绪疗法的一些知识，帮助求助者继续巩固疗效。SAS测验，标准分为39分，基本结束咨询。八、咨询