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计算机在我国护理工作中的运用与发展趋势400I1nmIprtlcalNursim.September2001,Vo1.17.No.9TotalI201 ? 护理管理? 计算机在我国护理工作中的运用与发展趋势 谢红珍.潘绍山 (广州军区广州总医院护理部,广东广州510010) 中国分类号:R47;C931.6文献标识码:A文章编号:10020780(2001l09004003 自80年代计算机进入我国护理领域以来,计算机在护 理工作中的运用经历了从单机上开发单任务的护理信息系 统(Nursinginformationsystem,NIS)到单机上开发多任务的 NIS再到在医院局域网环境下开发NIS的发展阶段.近年 来迅猛发展的网络技术.又为护理信息发展提供了广阔的空 同信息技术广泛地与医院医疗护理工作相结台将是21世 纪医院发展的一个特征.目前我国各医院NIS发展龊不平 衡,了解计算机在我国护理领域中的运用现状,是避免低水 平重复研制的关键.也是研制高水准NIS的基础. 1在单机上开发的NIS 1.1用于护理人力资源管理的NIS 1.1.1台理调配护理人力资源的护理管理系统此类NIS 是目前国内护理软件开发领域的一个具有敦强实用性的课 题.它的运用可解决我国现行的护理人力资源分配中存在的 不合理的地方(如不按病人实际需要而接床护比来配备护 士,科室晚夜班人数固定,周末在班护士少等),有效避免护 理单元人浮于事和超负荷运转现象的出现.目前北京协和 医院正在医院局域网环境下开发此娄软件J,但还没有成熟 的产品推向市场.而国外这类软件已使用的比较成熟,美国 Medicussystemscooperation70年代开始编制的病人丹类系 统已被广泛运用于护理人力资源的分配.利用该分类系统. 科室护士长只需将病房中病人需执行的护理项目在预先制 定的表格上作记号,然后由专人输入计算机,经软件运行就 可以得到各病房每班需要多少护士,护理部可据此对全院护 理人员进行统一调配,从而做到根据病人的实际需要.科学 合理地调配人员j. 1.1.2护理人员档案臂理系统利用计算机建立护理人员 档案,把垒方位,多层次反映护理人员情况的综合信息贮存 在计算机中.利用系统的综合查询和统计功能.使护理臂理 人员可以随时快速准确地掌握全院各科护理队伍的整体信 息及单个人员的综合信息,增加了护理臂理的科学性.也为 护理人才的管理,计翔提供了嵌据.而且资料一次输入.永久 使用.有效解决了以往资料保存不垒,难以查询的问题.利 用扫描技术将护理人员的照片,毕业证等图像信息输入计算 机,还实现了档案管理的图文并茂目前开发的此类软件比 较多,如北京304医院,第一军医大学南方医院,胡南医科大 学等都研制了功能类似的档案臂理软件J 12与临床护理模式改革配套的NIS 护理程序作为一种科学的工作方法,是近年来护理改革 的核心内容.基于护士正确提出护理诊断及制订相应的护 理措施有一定的难度,国内外护理学者研制了许多护理诊断 与护理计划系统,以指导护士掌握护理程序,如:空军石家庄 医院的”微机辅助设计护理计划系统”,解放军23医院的”计 算机护理诊断智能系统等6j.这些系统可分为2类,1类是 适合低年资护理人员使用,护士只需将病人的相关症状输入 计算机,计算机自动给出相应的护理诊断与护理措蘸;另1 类适台于高年资护士使用,护士根据病情选定护理诊断后, 计算机自动给出相应的护理措施,护士可进行修改,补充. 近几年,有人将计算机技术用于整体护理模式病房建设的管 理,如湖北省宜昌市葛洲坝中心医院针对整体护理用表设计 了一个臂理系统,该系统包括了入院评估,住院评估,护理记 录单,护理计划单,出院小结与指导,健康宣教实施单,满意 度调查表,护理质量评估表8种护理表格而江苏省谁明市 第二人民医院研|j的整体护理病房建设计算机臂理系统” 则包含了护理哲理,组织结构,排班方式,制度臂理,护理表 格,评价系统,满意度调查等19个功能模块,护士根据需要 选择相应的菜单就可实现相应的功能(输入,统计与查询 等).总的说来,此类软件在功能上与护理诊断系统无犬 的突破,但是它将整体护理中的一套完整的护理表格及相关 的管理制度纳入微机臂理,使系统功能更为全面. 1.3临床护理教育与臂理信息系统 1993年空军石家庄医院研树的”微机辅助实施护理训练 系统”是我国较早的一个用于临床护士培训与考接的软件 最近解放军301医院在网络环境下也研|j了一十”护士在职 基础理论培训系统利.与之相比.其最大特点就是它是在 网络环境下运行.护士可报据自己的时闻.灵活机动地参加 院内统一的培训与考核,而各级护理管理人员则可根据自己 的权限查询所臂人员的培训与考棱结果,有效地解决了以往 由于护士倒班,难以参加院内统一培训的难题.由广州军区 2001年第17巷革9期总幂201 广州总医院研制的用于护理人员规范化培训与继续教育的 “擞机学分管理系统”(1999年新版本)可自动将输入的定性 与定量考核结果转化为学分.井瞻分类生成修满学分的护士 名单及各考核项目的学分.为护理人员的晋职管理提供了客 观依据.谖系统引入了”模板概念.用户可以自由定义考核 项目与学分分配.与旧版本相比.系统的通用性太大增加.不 但适用于不同类型的医院护理人员的规范化培训与继续教 育的学分管理.同时也适用于不同类别的技术人员,目前已 在军内外帅多家医院推广使用. 1.4护理质量管理信息系统 自计算机进入护理领域以来.研髑护理质量管理软件就 成为护理质管人员的共同心愿,一些护理质量管理软件在大 家的期盼中纷纷出台.如昆明医学院第一附属医院的护理 质量控制计算机管理系统,浙江宁波市第二医院的”护理质 量管理系统等.其中第一军医大学南方医院的”全面质量 管理护理系统”是一个较为全面反映护理质量管理指标的系 统l.该系统由护理工作量子系统和护理质量管理系统组 成.与上述其他质量管理软件的最大不同之处在于谖系统将 护理工作效率指标纳入了护理质量管理系统. 1.5护理部综合信息管理系统 以上介绍的各类NIS是单任务的NIS,它只对某类护理 信息进行处理.在此基础上.护理人员还开发了一些综合的 NIS,这些综合的管理系统几乎涵盖了护理部日常工作中涉 及的各类信息.如海军总医院研制的”护理微机辅助系统”和 湖北省中医学院附属医院研髑的”护理部信息管理系统都 包台了护理人员技术档案管理,护理工作量分析,护理质量 评竹指标分析,护理差错分析等内容”】.从而使开发出的 系统功能更强大. 1.6单机上开发的NIS存在的主要缺陷 161软件的开发缺乏全国统一的护理标准.多数医院是 按自己的管理指标体系来研制开发的NIS.因此研制出来的 软件绝大多数只能满足车单位的需要.通用性差.难推广 运用. 1.6.2多数的NIS只有统计查询功能,缺乏辅助分析决策 功能. 1.6.3单机上开发的NIS.不能实现护理信息的一体化.即 护理信息的一趺输入.多个部门能共享信息资源. 这些问题的提出,也就意味着以后NIS的发展方向将是 在网络环境下开发的,通用性鞍好的具有一定辅助分析决策 功能的NIS.而目前以局域两为基础开发的医院信息系统 (Hiralinfommtionsystem,HIS)的运用则为以后NIS的发 展奠定了良好的基础. 2以局域圈为基础开发的HIS的运用对护理工怍产生的 影响 2.1减少了问接护理时问.提高了护士工作效率.HIS的 使用.实现了医囊处理的自动化,医生输入医囊后.护士其需 在护士工作站系统查对提取就可生成医囊记录单及各类护 理治疗单,并且住院收费系统会对确认后的医嘱自动进行捌 价记帐,摆药中心会自动生成摆药单.大大减少了护士反复 转抄医囊,跑外勤及为病人手工记帐的时问;而且HIS使用 后.将划体温这项机械的工作交由计算机处理也扳大地提高 了护士的工作效率.有人作过统计.HIS使用前后.临床护 士用于间接护理的时问分别为67.9%和48.6%. 2.2减步了护理差错的发生.提高了护理文书的合格率. 医囊由医生录人.护士查对提取.自动生成各类治疗单.减少 了护士转抄可能出错的环节,有效地减步了差话的发生;体 温单,医囊单等文书由电瞄打印.也提高了护理文书的质量. 2.3改变了护士工作的流程和工作职责,对护士的整体素 质提出了更高的要求.如门急诊病人管理信息系统运行后. 很多医院的门诊护士承担了微机挂号,崩竹及收费工作.改 变了护士传统的工作流程,对护士的整体素质提出了更高的 要求.护士掌握电脑的基本操作已是其从业的基本要求. 2.4加强了护理部与斟室之间的沟通,提高了护理管理的 效率和管理的科学承平.HIS在医院的全面开通.为护理人 员提供了一种全新的交漉沟通方式.利用Enaall,BBS进行 嗣上交流.使护理都与斟室之间的沟通变得更为快捷方便. 而综合查询系统可使护理部全方位,实时,动态地了解医院 病人的基本信息,科室护理工作量.全院危重病人的分布及 各斟差错的发生情况等,增加了护理部统筹全局的能力. 2.5HIS的使用对护理信息工作的影响.HIS的使用,使得 在医院微机网络下开发NIS成为可能.目前不少医院已开 始在HIS运行的网络环境下开发NIS,如护理人员档案管理 系统,护理质量管理系统,护理人力资源管理系统,整体护理 病历模块等.以实现信息资源的共享.此外.利用医院网络 建立护理人员工作网站也将会是下一步的工作热点. 3利用网络拄术发晨护理信息是将来的发晨趋势 3.1开展远程护理活动.建立远程医疗会诊咨询系统.通 过专家的异地协同作业.实现疑难疾病的远程诊治.是国家 金卫工程的重要内容.目前建成的远程医疗网络主要有: 金卫医疗网络,中国医学基金会互联网络,军字二号工程等. 这项技术的成熟,无疑使远程护理活动成为可能,届时.全国 乃至世界各地的护士都可通过远程护理咨询系统对疑难病 例进行远程护理会诊.此外,利用计算机支援的远程协同作 业系统.可使没有经验的护理人员在远程护理专家的实时指 导下完成一项她从来投有经历过的护理活动.如新技术的操 作等利用家庭监护但及计算机网络系统.护士可实现对 院外病人病情的远程监护和指导;建立社区护理网站.护理 人员可在阿上建立社区人群的护理保健档案和开展网上健 康教育,河南省许昌市已在这方面进行了有益的探索.建立 了许昌市杜区卫生网络.并取得了很好的效果_1. 3.2举办远程护理教学与会议.nternet上有许多提供远 程教学的阿址,在国外.护理人员可自行安排时问通过 Internet来完成学位学习及继续教育.目前.国内护理人员 还未开展远程护理教学.但随着护理人员继续教育管理的日 益规范.为解决师资与资金问题,利用网络开展远程护理教 学必将是继续教育的发展方向.借助双向视频系统开展远 程护理会议.也会很快成为可能.届时世界各地的护理人员 可在同一时间,不同地点参加同一会议. ? 42?Nu.Se,ember2001.Vo1.17.No.9TotalNo.20 3.3获取同上护理信息.通过ntet上众多的虚拟图书 馆,医学文献数据库,护理电子期刊及护理相关同站.护理人 员可获取大量的护理信息.为我们了解世界护理的发展动态 和开展护理科研提供了有力的支持. 考文献: 【l】郭天健,张晓静.柬忠良.应用计算机技术合理调配护理人力赍 摄的研究J中国医院管理杂志,1999.19(5):12. 【2静南丽护理行政管理【M台北:华奇出版股份有限公司, 1995.243263 【3】柬燕宾.李加宁.耿丽华.多功能计算机软件在护理管理中的运 用【J】.解放军护理杂志,1996.13(4)5. 【4李亚洁.护理人员信息管理系统的开发与应用【J第一军医大 学,1999.t9(1):10 【5汪文胜.护理人才档案计算机管理的应用【J.当代护士.20OO, 5(3)16 【刚张新华.计算机护理谚斯智能系统的开发J.山西护理杂志, l999,13(2):49. 【7胡苏荫.整体护理摸式肃房建设计算机暴境的应用丑靛螗【J. 山西护理杂志,1998,12(5):l89 【B王建荣.护士在职基础理论培训薹统的开发和研究【J】宴用护 理杂春,2000.t6(6):5. 9刘亚平护理管理软件的运用成靛【】.中国医院管理,1995.15 0);24 【l0习平q华护理管理徽机辅助管理系统的研树和应用J.解放 军医皖管理杂志.1997.4(1):63 【张琦莉护理部信息管理系统在护理管理中的应用J】.山西 护理杂志.1999,13(5):204 It2洪童l曩协同炸业的远程甚疗系统【J.国外医掣?医院蕾理赞 册.2000,l7(2):82. 13李发友,崔丽君社区卫生网络系统的设计和宴现【J中匾医 院管理杂意.1999,19(tO):631. 作者蕾丹:谢红珍(1970一),女.福建人,主管护师.学士学位,奉科 毕业. 收稿日期:2001022l (责任编辑:史玉举) 改进”T”型管引流时间的探讨 徐贞珍 (浙江省湖州市第一人民医院,浙江湖州31300) 中圈分类号:R47文献标识码:B文章编号:10020780(2001J0900420l 我院1997年7月2000年12月对 208倒胆总管结石患者的”T形管进行 观察.发现早期抬高”T形管能缩短目漉 时闻,现介绍如下. I方法 “T形管引流术后第4天,将”T形 管从床缘边抬高至床旁输液架上.高度 以酿中线第7,8肋(胆总管切开处)到抬 高的引流管最高点为水准,一般20 30crn.抬高期间.如有胆汁引漉到引漉 袋,则提示下胆道欠通畅.继续常规放置 “T形管.如24h后患者无陧痛,陧胀, 恶心,呕吐,晨寒等.引漉袋内无胆汁流 出,则表示下胆道通畅.可行夹管. 2结果 通过对208例患者的护理观察.抬 高.T形管后,无1例发生逆行感染.除 l0例患者因肥胖出现皮下脂肪液化蒋 染外,均为甲缎愈合,且缩短了引漉时间 (从传统的引流术后第8天试行夹管缩 短为4d);减轻了患者的心理负担,增加 了对治疗的满意度. 3讨论 3.1胆总管切开探查后常规放置