颈椎病的诊疗PPT课件.ppt

再谈颈椎病的诊治 芜湖市中医医院推拿科 1 病案一 2015年3月 患者李某某 某公司经理 因颈部疼痛伴右上肢疼痛 曾于省城某三级医院骨科就诊 做颈部MRI示 C4 5 C5 6椎间盘突出 予塞来昔布 甲钴胺等对症治疗 症状未见好转 要求患者行手术治疗 患者拒绝 后来我科住院治疗 复查颈椎MRI示 C4 5 C5 6椎间盘突出 2015年4月10日 颈椎正侧位片示 颈椎生理弧度消失C3 6椎体前缘增生 予以甘露醇250ml 静滴 0 9 NS100ml 地塞米松10mg 静滴3天 同时予以推拿 针灸 中药熏蒸等综合治疗 症状明显好转后于4月25日出院 5月6日 患者颈部疼痛伴右上肢疼痛症状再次出现 遂来我科再次就诊 肺部CT示 肺CA 查ESR 40 C RP 16 2 病案二 患者王某某 女 42岁 因颈部疼痛左上肢麻木半年 间歇性加重一个月就诊 查体 两侧颈肌紧 C4 脊上和脊旁压痛 椎间孔挤压试验 左侧臂丛牵拉试验 MRI示 颈椎生理弧度消失 C3 6前缘不同程度骨质增生 予以针灸 推拿 中药熏蒸治疗 入院后要求患者行颈部MRI检查 患者拒绝 3天后症状缓解 后予以颈椎小杠杆复位 后症状缓解出院出院2个月后 患者自觉症状加重 来院异议 诉本次症状加重系手法复位所致 该患者后于我市某三甲医院行颈部MRI示 C3 6椎间盘突出 患者一直口服阿米替林和阿普唑仑 3 病案三 患者李某某 男 72岁 颈部疼痛伴左上肢疼痛3天来我科就诊 查体 颈部活动受限 两侧颈肌紧C4 7压痛 MRI示 颈椎生理弧度反弓 C3 7增生 拟诊 颈椎病 入院 入院后予以心电图检查 示 心肌下壁大面积梗死 立即转心内科行介入治疗 4 病案四 患者王某某 反复头晕2个月来我科就诊 查体 颈肌紧 椎间孔挤压试验 旋颈试验 颈椎MRI示 左侧椎动脉受压明显 C4 6椎间盘变性突出 生理弧度消失 拟诊 椎动脉型颈椎病 收住治疗 予以推拿 针灸治疗 颈痛宁制剂等药物口服 五天后 症状未及缓解 查头颅CT未及异常 请五官科会诊 后诊断为 耳石症 5 耳石症 耳石症 又称为 良性阵发性位置性眩晕 正常情况下耳石是附着于耳石膜上的 当一些致病因素导致耳石脱离 这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动 当人体头位变化时 这些半规管亦随之发生位置变化 沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动 从而刺激半规管毛细胞 导致机体眩晕 眩晕的时间一般较短 往往少于一分钟 这仅相对于绝大多数管结石而言 为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上 这种症状的出现常与位置变化有关 故现阵发 这就是 良性阵发性位置性眩晕 7 耳石症检查 1 Dix Hallpike变位试验为前 后半规管耳石症的检查诊断方法2 rolltest滚转试验可诊断外侧半规管的耳石症 8 耳石症诊断 诊断标准 1 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史 持续时间通常不超过1分钟2 Dix Hallpike试验阳性 9 耳石症治疗 1 前庭抑制剂的应用 如脑益嗪 非那根等 2 继发性耳石症应进行病因治疗 3 体位疗法 4 管石解脱法 5 管石复位法 6 Epley复位法 本法一般只需一次 简单效果佳 7 CH BPPV耳石复位法 以上各种治疗有效率不等 也存在一定的复发率 如上述治疗无效 且影响生活 工作质量者可考虑进行