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编号：专业技术职务任职资格评审表( 样本)单 位 ： 姓 名 : 现任专业技术职务: 评 审任职资格 : 联系电话 : 填表时间： 年 月 日填 表 说 明 1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。17页由被评审者填写，811页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 3、“最高学历”的“毕(肄、结)业时间”，应将非选择项用笔划去。 4、“考试成绩及答辩情况栏填写理论考试、答辩考核、人机对话成绩及其它考试情况。 5、“年度及任职期满考核结果”栏，由人事组织部门填写任职期内历年考核结果情况和任职期满考核结果。 6、“任现职后主要专业技术工作业绩”栏如填写内容较多，可另加附页。基 本 情 况姓名现 名性别民族相片曾用名出生日期出生地标准工资参加工作时间身体状况 最高学历毕(肄、结)业 时 间学 校专 业学 制 学 位本 科现任专业技术职务及任职时间工现从事何种专业技术工 作专业技术职务任职资格(取得时间及审批机关)懂何种外语英语外语考试情况国家级合格省内合格免试当年参考计算机考试情况现(兼)任行政职务及任职时间何时加人中国共产党(共青团)任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体、任何种职务有何社会兼职 -1-工 作 经 历 起 止 时 间 单 位从事何专业技术工作职务2任现职前主要专业技术工作业绩 起止时间 专业技术工作名称 (项目、课题、成果等)工作内容、本人起何作用(主持、参加、独立、日常工作量) 完成情况 及效果 -3-学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人 -4任现职后主要专业技术工作业绩（一） 起止时间 专业技术工作名称 (项目、课题、成果等)工作内容、本人起何作用(主持、参加、独立、日常工作量) 完成情况 及效果5任现职后主要专业技术工作业绩（二） 起止时间 专业技术工作名称 (项目、课题、成果等)工作内容、本人起何作用(主持、参加、独立、日常工作量) 完成情况 及效果6任现职后著作、论文及重要技术报告 日 期 名称及内容提要出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况 合(独) 著、译 7考 试 成 绩 及 答 辩 情 况 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位答辩情况 公 章 负责人： 年 月 日8年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果 公 章 负责人： 年 月 日 9单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日呈 报 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日主管部门意见(地、州、市人事部门意见) 公 章 负责人： 年 月 日10评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见 签字 年 月 日总人数参加人数
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