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多胎妊娠减胎术的方法 安全性及结局 ART中多胎妊娠的发生率在20 30 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有不良影响 减胎术 涉及医学 社会 伦理问题医源性风险 流产 早产 感染减胎的方法 时间的选择 减胎的数目 不同孕周减胎方法的选择 孕7周前单纯胚胎组织抽吸法孕7 9周抽吸联合药物注射或机械绞杀孕9周后药物注射孕12周后经腹药物注射 根据胚芽大小选择减胎方法 胚芽长0 5 1 0cm抽吸法胚芽长1 0 1 5cm抽吸联合绞杀法胚芽长大于1 5cm药物注射法 穿刺胚胎或胎儿的选择 有利操作的胚胎或胎儿原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿胚芽最小和 或 胚芽与孕囊发育不成比例 轮廓较模糊的胚胎或胎儿单卵双胎的胚胎或胎儿 减胎方法 超声引导下经腹部心腔注射氯化钾孕9 13周 也可在其后的其他孕周向心腔注入15 氯化钾溶液0 6 1 2ml至胎心停搏 腹肌张力大 针尖活动方向难以掌握 不易将药物准确注入胎儿心脏操作费时存在胎心复跳可能氯化钾渗透至保留胚胎 产生毒性反应 流产 新生儿死亡及畸形可能性增加孕周较大 胎儿吸收物质较多 影响母体凝血功能减胎前进行产前诊断 决定减胎对象 误注氯化钾于母体孕15周 四胎减至二胎 见回血后 误以为针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾 孕妇下腹剧痛 立即停止注射 已注入1ml 孕妇心率变慢 胸闷及手足麻木 予以吸氧和心电监护 观察20分钟后 无不适 继续手术 超声引导下经阴道穿刺抽吸 绞杀术孕6 10周通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用令心跳停止 较早孕周进行 操作准确性高分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的优劣机械破坏法对宫腔操作多 残留坏死组织较多 术后流产率较高 减胎失败或妊娠流产5 20 与操作经验 技术熟练程度有关出生体重与减胎前后的胎数呈负相关妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈正相关 减胎术是一种安全创伤小 有改善多胎妊娠结局的方法 随着技术的成熟 流产率在10 以下减胎术的时间以孕7 8周为宜 使用阴道途径的抽吸胚芽法最好减胎术后 妊娠结局与术前术后胎数有关术后单胎与双胎其分娩孕周 新
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