如何选择降压药_(3).ppt

降压药的合理应用 心内科护士 范姣平 很多人是这样认为的 高血压有啥 我也有 没哪儿不舒服 不要吃药隔壁老王高血压好几年 没有吃药 活得好好的降压药不能吃 吃了就停不了我家人说药先从便宜的开始吃吧 以后再换好的吃药好几天血压还没有下来 要换药吧我血压已经控制正常了 可以不吃药了 高血压的定义 未服降压药的情况下 经过至少3次不同日血压测量 均达到收缩压 140mmHg 或 舒张压 90mmHg方可诊断为高血压病 血压水平的定义和分类 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 高血压的临床表现 1 一般症状 头晕 头疼及颈部发硬 严重者可出现恶心 呕吐 2 靶器官损害的临床表现 并发症 50 无症状 心脏损害 胸闷 气短及心前区疼心肌肥厚 心绞痛 心肌梗塞及心力衰竭脑血管损害 一侧肢体运动及感觉的障碍缺血及出血性脑卒中肾脏损害 夜尿增多 微蛋白尿及蛋白尿血肌酐增高血管损害 颈动脉血管狭窄 出现头晕髂动脉斑块狭窄 下肢无力及疼痛 了解血压的波动规律 掌握血压高峰第一个高峰 早起6 00 8 00第二个高峰 下午16 00 17 00部分夜间血压也升高 无昼夜节律部分 晨峰现象 明显 影响血压波动的一些因素 情绪波动睡眠障碍急性感染性疾病过度疲劳疼痛其他合并疾病如糖尿病 高脂血症等 老年人高血压的特点 半数以上为单纯收缩压升高 脉压差较大 常有不同程度的心 脑 肾等器官损害 白大衣高血压多见 容易造成血压波动及直立性低血压 为什么要控制高血压 高血压的并发症 中风 冠心病 心衰 周围血管病变 终末期肾病 死亡率致残率 BP 高血压致残 致死率高 我国每年新发中风患者200万其中2 3致死或致残现有中风患者700万 2 3致死或致残 中风患者 2 3致死或致残 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 高血压不进行治疗 3 5年 心脑肾损害 19年 死亡 平均寿命缩短20年 洪昭光碳心血管病防治 2002年10月第一版30页 患高血压 高血压治疗的目的 最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险 35 45 中风事件 心肌梗死 心力衰竭 20 25 50 降压治疗的益处 抗高血压治疗的临床益处主要来源于血压降低本身 2003JNC7 降压治疗可减少与高血压相关的死亡 收缩压每下降2 5毫米汞柱 脑卒中死亡 6 14 冠心病死亡 4 9 3 7 总死亡率 2003 JNC7 高血压病的治疗目标 一般患者目标血压 140 90mmHg糖尿病患者和高危或极高危患者 卒中 心肌梗死 肾功能不全蛋白尿 目标血压 130 80mmHg GiuseppeMancia Co Chairperson GuyDeBacker etal EuropeanHeartJournal 2007 28 1462 1536 如何合理选用降压药 一 做好降压治疗的准备 了解自己目前有无其它并发症 查明有无高胆固醇血症有无糖尿病有无心 脑 肾损害或其它相关疾病 了解自己的血压应控制在什么水平 1 一般高血压 包括中青年高血压 mmHg诊室血压应 140 90 家测血压 135 85 动态血压 白天 135 85 夜间 125 75 2 高血压伴糖尿病 卒中 肾脏病 心肌梗死 130 80 3 老年人收缩压应 150 90 简化危险分层 二 用什么药物 合理用药基本要素 安全性有效性适当性经济性 六类药 A ACEI ARBB B 受体阻滞剂C CCBD 利尿剂其他 a 受体阻滞剂 降压药物的选择 治疗高血压病的主要药物 商品名 CCB 络活喜 安内真 拜新同 波依定 尼群地平 合贝爽ACEI 洛汀新 开搏通 卡多普利 雅施达 蒙诺ARB 代文 科素亚 安博维利尿剂 双克 安体舒通 钠催离 寿比山 B block 倍它乐克 康忻 博苏 氨酰心安 blocker 高特灵 派唑嗪 特拉唑嗪 各种降压药特点分析 利尿剂特点 直接作用于肾脏 使水 钠排出增加适用于充血性心力衰竭 应小剂量使用 与其他药物合用或复方制剂均可缺点 导致血钾减低 血糖血脂紊乱 血尿酸升高 各种降压药特点分析 受体阻滞剂特点 交感神经阻滞剂的一种 以抑制交感活性 适用于心绞痛 心梗后 快速心律失常 充血性心力衰竭患者缺点 引起血脂升高 低血糖 末梢循环障碍 乏力及加重气管痉挛 各种降压药特点分析 钙拮抗剂特点 导致血管平滑肌松弛 从而减低外周血管阻力 降压起效快 适用于老年高血压 单纯收缩期高血压 冠心病缺点 脸部潮红 头痛 心动过速 踝部水肿 各种降压药特点分析 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI优点 减少AII的生成 增加缓激肽的生成 达到扩张血管 降低交感活性 减少水钠储留 使血压下降 对心脑肾具有保护作用 适用于充血性心力衰竭 心梗 左心功能不全 糖尿病肾病患者缺点 咳嗽 血钾升高 各种降压药特点分析 血管紧张素II受体拮抗剂ARB优点 耐受性好 对心脑肾具有保护作用 适用于2型糖尿病肾病 左室肥厚 ACEI所致咳嗽的患者 对于高血压合并其他疾病及单纯高血压均有很好的疗效缺点 血钾升高 受体阻滞剂 特点 竞争性阻断 受体 扩张血管从而降低血压 适用于前列腺增生的老年男性患者副作用 体位性低血压 口干 抑郁 胃肠道出血等 什么是理想的降压药物 降压效果好 可以将血压维持在正常水平安全性好 长期服用无肝肾毒性具有降压外的心脑肾保护作用 什么是理想的降压方案 可以有效持久控制血压降压幅度 达标率高 降压速度 数周 降压质量 持续24小时 有效控制清晨血压升高 对糖 脂代谢无不良反应不良反应少 病人依从性高 选择降压药时要考虑的因素 合理选择 中国高血压防治指南 推荐的特殊人群治疗方案糖尿病 慢性肾病高血压 首选ACEI或ARB 冠心病 首选ACEI或 阻滞剂 心梗后病人用ACEI 阻滞剂可明显降低死亡率 心衰 应用ARB或ACEI与 阻滞剂合用 可以减少死亡率和住院率 三 治疗中应注意的事项 1 降压目标 积极降压 应 140 90mmHg 如能耐受可降得更低 糖尿病患者应 130 80mmHg 2 使用长效降压药 长效降压药 每天服用一次 能持续24小时的降压效果可提高患者治疗的依从性 3 联合用药 使用小剂量不同作用机制降压药的联合 其协同作用不仅可增加降压效果 而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小 如果第一个药物的疗效不理想 通常宜加用小剂量的第二种降压药 不同类型 而不是加大第一种药物的剂量 剂量与效应的关系 治疗效应与副作用与剂量相关 剂量 效应 治疗效应 副作用 达到目标血压的药物治疗 单剂治疗 30 两种药物联用 40 3种或3种以上药物联用 30 高血压患者 联合应用3种以上降压药 血压仍降不下来怎么办 不要着急 要进一步和医生沟通 寻求解决方案 我吃了好几种降压药 怎么血压还是降不下来 建议 调整联合用药的种类考虑是否有以下情况是否仍有高盐饮食 吸烟等不良生活方式是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗 血压正常后怎么办 不要随便停药血压降至正常并不意味着高血压已治愈 不要随便停药可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类定期进行门诊复查 规律服药 服药不规律会造成长期血压波动会诱发 血压波动 中风 心肌梗死 猝死 降压药要长期坚持服用 血压降至正常后 继续服用降压药不会使血压降至更低中断用药 血压会再次上升 甚至恢复到用药前的水平从经济上考虑 长期服用降压药的支出要远远低于用于治疗高血压并发症所带来的费用 高血压患者要 终身服药 长期坚持用药使您终身获益 虽然降压药有一定的副作用 但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比 后者的意义要大得多坚持长期服用降压药 可保护心 脑 肾等重要脏器 减少心肌梗死 卒中 肾衰竭等不良事生 降低死亡率 6 减少药物不良反应的预防措施 正确的诊断治疗最大限度地减少用药数量用药从最小剂量开始注意药物相互作用 用药疗效和副作用监测 用药后每周自测血压2 3