卫生急救教案.doc

课程名称：卫生防疫急救 编制日期：2010 年 12月 21日 授课日期17周星期三12月22日班次章节及课题：医疗急救及防疫目的要求：让学生学会简单的医疗急救措施和方法，提升学生的卫生防疫能力。重点与难点：医疗急救的措施和卫生防疫的方法。课时安排：讲授课2学时教学方法：讲授法参考书及教具：急救护理学、大学生健康手册；多媒体、ppt教学内容（详后） 教师：丁德贵 教研主任： 系主任：溺水与急救措施目前，意外伤害成为威胁人们生命的危险因素，溺水是常见的意外死亡原因。本文着重介绍溺水与救护的相关知识，使溺水者能够得到及时正确的救护，从而挽救溺水者的生命。 1 溺水的概述 溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占70%80%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡者，称为淹死。 淹溺的进程很快，若抢救不及时一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。 2 溺水死亡原因 溺水早期的死亡原因有：水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息；因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息；淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡；发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。3溺水后如何急救？当有人溺水时：可以使用一根长竹竿或者树枝，又或者使用一条长绳并且把其依附在有浮力的物体上（例如救生圈、救生衣），然后把这些辅助物抛给溺水者，随后把溺水者救到岸上。不要使自己处于危险之中；不要随便跳进水里，除非你非常肯定这样做是安全的。如果你曾经接受过救生员培训，而你又非常肯定拯救溺水者不会对自己造成任何危害的话，那么你应该立即采取行动进行抢救。如果在拯救过程中，你发现受害者呼吸停止的话，那么你应该尽快想办法让其恢复呼吸。一般来说，如果情况紧急时，在水里时就应该开始采取措施拯救溺水者，用人工呼吸法帮助其恢复呼吸。当溺水者被救上岸时，你应该继续为其人工呼吸，每隔几秒呼一次。情况紧急时，可以在岸上进行心肺复苏急救（这是一种在紧急情况下（例如在电击或者溺水中），当伤者的呼吸或者心跳已经停止，救护人员对其进行急救的一种方法，具体来说，就是通过呼吸救助，为伤者的肺部提供氧气；通过按压胸口，帮助血液循环，直到伤者心跳及呼吸恢复正常为止。）救护溺水者时还应该跟从以下步骤：使溺水者保持平静不动，然后立即寻求医疗援助；脱去溺水者身上又湿又冷的衣服，可以的话，为其盖上一些可以保暖的衣物。这样有助于预防溺水者体温下降；如果溺水者有任何其它严重的伤情况，立即对其进行急救；当溺水者恢复呼吸后，有可能会出现咳嗽以及呼吸困难的现象。此时，你可以做的是尽量打消他的忧虑，直到他获得医疗援助。另外要注意以下的“三不”原则：如果你没有受过水上营救培训的话，不要尝试自己跳进水里拯救溺水者；如果海水汹涌的话，不要跳进去救人，因为这可能会危及到你的性命；一般来说，拯救溺水者时并不多使用腹部快速按压法(Heimlich maneuver，就是施救者站在溺水者后面，一手握拳放在溺水者肚脐位置，另一只手放在拳头上并紧握，然后快速重复往内，往上压迫的动作)。除非你多次使用人工呼吸法尝试使氧气进入溺水者肺部，但最终都不成功，而且你又怀疑溺水者的气管堵塞，否则的话，不要使用腹部快速按压法。因为这种方法可能会使失去知觉的溺水者出现呕吐现象，随后还可能出现窒息现象。什么时候应该打求救电话，呼叫紧急医疗援助？如果拯救溺水者会危及你的性命安全，那么你应该立即打电话求救紧急医疗援助了。如果你受过救护培训，你肯定自己能够拯救溺水者的话，那就应该立即采取行动救人了，同时，还应该打电话求救医疗援助。溺水者救上岸后，应该接受医生的检查。因为有时候，即使溺水者获救后很快得到恢复，但是肺部并发症很经常会出现。如何预防溺水事故？游泳或者划船前，不要喝酒。认真阅读水上安全法则。参加水上安全课程。不要让你的小孩在没有监护、指引的情况下单独去游泳，即使他会游泳。游泳时，不要在任何时候留下小孩一个人，不要让其离开你的视线范围。毕竟，在家长离开一阵子去听个电话时，溺水事故便可能发生。溺水事故可能发生在任何含水的地方。所以尽量不要在空盆，大桶，私人小孩泳池或者浴缸里放水。如果你的小孩年纪很小的话，不妨在坐厕盖上加一个儿童安全装置，以免小孩不小心掉进马桶里。在私人泳池边围上栅栏；在泳池旁以及门口装上报警器。骨折急救措施（一）骨折的定义、原因及种类。由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外伤性骨折。其原因是直接暴力（受暴力直接打击发生的骨折，如交通事故引起的骨折多属此类）；间接暴力（如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如骤然跪倒时，发生的髌骨骨折，投掷物体不当时引起的肱骨骨折。）骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。骨折处没有皮肤或粘膜破裂，骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折。骨折处有皮肤或粘膜破裂，与外界相通称为开放性骨折。根据骨折的程度又可分为：骨质完全断裂称为完全骨折，骨质未完全断裂称为不完全骨折。（二）骨折的主要症状：1、疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。2、肿胀。骨折断端可刺伤周围神经、血管、软组织及骨髓腔内出血，造成局部血肿。3、骨折局部畸形。造成受伤部位的形状改变，如肢体短缩、成角、旋转等。4、骨摩擦音。骨折断端互相磨擦所发生的声音，但不要为了听骨摩擦音而去反复移动骨折断端。5、功能障碍。骨折后原有的运动功能受到影响甚至完全丧失。（三）骨折固定的目的：避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦。（四）骨折临时固定注意事项：1、本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。2、对于大腿、小腿和脊住骨折，应就地固定，不要随便移动伤员。3、骨折固定的目的，只是限制肢体活动，不要试图整复。如患肢过度畸形不便固定时，可依伤肢长轴方向稍加牵引和矫正，然后进行固定。4、对四肢骨折断端固定时，先固定骨折上端，后固定骨折下端。若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。5、固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉花等柔软物品垫好，尤其骨突出部和夹板两头更要垫好。6、夹板要扶托整个伤肢，将骨干的上、下两个关节固定住。绷带和三角巾不要直接绑在骨折处。7、固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环，如有苍白青紫、发冷、麻木等情况，立即松开重新固定。8、肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。9、开放性骨折禁用水冲，不涂药物，保持伤口清洁。外露的断骨严禁送回伤口内，避免增加污染和刺伤血管、神经。10、疼痛严重者，可服用止痛剂和镇静剂。固定后迅速送往医院。（五）骨折固定材料：夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册等。敷料：有两种，一种是作衬垫用的，如棉花、衣服、布；另一种是用来绑夹板的，如三角巾、绷带、腰带等。绝对禁止使用铁丝之类东西。（六）各部位骨折固定方法：1、锁骨骨折固定：无夹板固定：先在两腋下各垫上一块棉垫，将三角巾折叠成4横指宽条带，以横“8”字形缠绕两肩，使两肩尽量往后张，胸往前挺，在背部交叉处打结固定。两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结（图1-48）。“T”这形夹板固定：预先做好“T”形夹板（直板长50厘米，横板长55厘米）。用“T”字形夹板贴于背后，在两腋下与肩胛部位垫上棉垫，再将腰部扎牢，然后，固定两肩部。2、前臂骨折固定：固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。夹板固定：取两块长短适当的木板（由肘至手心），垫以柔软衬物，将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧（只有一块夹板时放在前臂背侧），并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈，然后，上下两端扎牢固定，再屈肘90度，用大悬臂带吊起。衣襟、躯干固定：利用伤员身穿的上衣固定。将伤臂屈曲贴于胸前，把手放在第三、四钮扣间的前衣襟内，再将伤侧衣襟向外翻，反折上提，托起前臂衣襟角系带，拉到健肢肩上，绕到伤肢肩前与上衣的衣襟打结。无带时可在衣襟角剪一小孔，挂在第一、二钮扣上，再用腰带或三角巾经肘关节上方绕胸部一周打结固定。3、肱骨骨折固定：固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。夹板固定法：用木夹板两块置于上臂内、外侧（如只有一块夹板时则放在上臂外侧），用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定，肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。躯干固定法：现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。三角巾折成约10-15公分宽（将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处）的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。4、股骨（大腿）骨折固定：夹板固定：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板放于大腿内、外侧。外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟（只有一块夹板则放到外侧），将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或布带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。此外固定时，必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。健肢固定：无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等把两下肢固定在一起，两膝和两踝之间要垫上软性物品（图1-55）。5、小腿骨折固定：夹板固定：用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧），关节处垫置软物后，用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。健肢固定方法与股骨（大腿）骨折固定法相同。6、肋骨骨折固定：因肋骨长而细，很容易折断，可采用宽带固定法或多头带固定法进行固定。先在胸部骨折垫些棉花，在受伤者呼气状态下用宽绷事围绕胸部紧紧地包扎起来，固定胸壁。用大悬臂带扶托伤侧上肢。7、脊柱骨折固定法：脊柱骨折后，不能轻易移动伤员，应依照他伤后的姿势作固定。俯卧时，以“工”这方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，在脊柱的凹凸部加上软物品，先固定两肩并将三角巾的末端打结胸前。然后，再固定腰骶部。伤员仰卧时，如不需搬动，可在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。4、股骨（大腿）骨折固定：夹板固定：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板放于大腿内、外侧。外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟（只有一块夹板则放到外侧），将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或布带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。此外固定时，必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。同时，应脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。健肢固定：无夹板时，可用三角巾、腰带、布带等把两下肢固定在一起，两膝和两踝之间要垫上软性物品（图1-55）。5、小腿骨折固定：夹板固定：用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧），关节处垫置软物后，用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。健肢固定方法与股骨（大腿）骨折固定法相同。6、肋骨骨折固定：因肋骨长而细，很容易折断，可采用宽带固定法或多头带固定法进行固定。先在胸部骨折垫些棉花，在受伤者呼气状态下用宽绷事围绕胸部紧紧地包扎起来，固定胸壁。用大悬臂带扶托伤侧上肢。7、脊柱骨折固定法：脊柱骨折后，不能轻易移动伤员，应依照他伤后的姿势作固定。俯卧时，以“工”这方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰骶部，在脊柱的凹凸部加上软物品，先固定两肩并将三角巾的末端打结胸前。然后，再固定腰骶部。伤员仰卧时，如不需搬动，可在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。现场心肺复苏术具体步骤目的对任何原因所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创造条件。 注意事项1.心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行。 2.必须在30秒钟内作出诊断的方法:拍背、呼唤-检查鼻孔气流，胸部起伏-触摸颈动脉。诊断依据：呼之不应，无气流感觉，胸部无起伏，大动脉无搏动。 3.如病人有轻微自主呼吸时，人工呼吸应同步进行。吹气时间1-1.5秒，吹气量800ml，自动呼气时间约2.5秒。频率12-20次/分。按压时使胸骨压下4-5cm，频率：成人80-100次/分，小儿 l00-120次/分。 4.按压与吹气比例(次)单人操作30:2双人操作15:1。 5.除特殊情况外，停止按压的时间不应超过 15-30秒钟。 操作步骤1.术者站立或跪在病人的一侧(一般是右侧)。 2.摇拍病者之肩部呼唤病人。 3.如无反应，就地呼叫别人来协助。 4.将病人去枕置于仰卧位。 5.解开病人衣扣，暴露病人胸部，摆好体位。 6.用一只手放在病人的额上向后压，另一只手放在颈后将颈部抬高，使头后仰，以保持呼吸道通畅。(如口腔有分泌物可用手指清出，有假牙取出)。 7.耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软骨水平，胸锁乳突肌内缘)。 8.口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口，深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气(或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻，让其自动呼气，连续2次。 9.重新判断。 10.心脏按压：背部垫板 (1)抢救者站在或跪在病人右侧。 (2)确定正确的胸外心脏挤压位置。 先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹； 以右手中指、食指置于该切迹上； 将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上，正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。 (3)将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接触胸壁，以防止发生肋骨骨折。 (4)肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助肩部力量向下按压。 (5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4-5cm；每次按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌位置不变，以保持手的正确位置。 (6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向其头部后仰其头，打开气道，给予2次足量的吹气。如此反复。 (7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者，继续进行复苏术，此后每4-5分钟检查 1次脉搏、呼吸。 附：一.观察： 1.诊断时间：不超过30秒。 2.心脏按压有效指标: 按压时能触到大动脉搏的，收缩压达8-10.6kpa，颜、面、口、唇、甲床及皮肤色泽转红，瞳孔缩小，心电图提示由细颤变为粗颤。 二.质量： 操作熟作，动作轻重适宜，部位准确。惊蛰触电与雷击急救措施电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。雷击和触电都可当即致死，轻则致伤。超过65伏的交流电压就会伤害人体，而高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。闪电的电压可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑。 对于触电者的急救应分秒必争。发生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，这时应一面进行抢救，一面紧急联系，就近送病人去医院进一步治疗；在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。1.关掉电闸，切断电源，然后施救。无法关断电源时，可以用木棒、竹杆等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器，应用干的绳子套住触电者拖