高血压病的防治知识PPT课件.ppt

高血压的诊断与个体化治疗 王定学医师 郧西县关防乡卫生院 什么是高血压 高血压是以体循环动脉压增高为主要临床表现的临床综合征 是最常见的心脑血管疾病 在绝大多数患者中 高血压的病因不明 称之为原发性高血压 占总高血压患者人数的95 以上 继发性高血压 在不足5 的患者中 血压升高是某些疾病的的一种临床表现 本身有明确而血独立的病因 称之为继发性高压 继发性高血压 原发性高血压 原发性高血压又称高血压病 患者除了可引起高血压本身有关的症状以外 长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素 并影响重要脏器如心 脑 肾的功能 最终可导致这些器官的功能衰竭 无形杀手 高血压是当今世界最广泛流行的心血管疾病 是引起冠心病 脑卒中和肾功能衰竭的重要危险因素 国际上称之为 无声杀手 目前 我国18岁以上的成年人高血压患病率超过20 估计全国患病人数约2亿 并有持续增长趋势 无形杀手 近年来 尽管人们对高血压的研究或认识已有很大提高 相应的诊断或治疗方法也不断进步 但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一 我国高血压病现状 三高 高患病率 高致残率 高死亡率三低 低知晓率 低治疗率 低控制率三不 不规律服药 不难受不服药 不爱服药2004年知晓率30 2 治疗率24 7 控制率6 1 什么是血压 体循环动脉血压简称血压 BP 血压是血液在血管内流动时 作用于血管壁的压力 它是推动血液在血管内流动的动力 动脉是怎样形成的 在封闭的心血管系统中 足够的血量是形成动脉血压的前提 心射血产生的动力和血流所遇到的外周阻力 是形成动脉血压的两个基本因素 大动脉弹性对动脉血压具有缓冲作用 在心缩期 由于外周阻力的存在 心室收缩射出的血液只有l 3流到外周 2 3贮存在大动脉内使大动脉扩张 并对血管壁产生侧压力 在心舒期 心室射血虽然停止 但被扩张的大动脉管壁发生弹性回位 使血液保持着对血管壁一定的侧压力 并推动血液继续流动 收缩压 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 称为收缩压 SBP 舒张压 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 此时的压力称为舒张压 DBP 人体的循环器官包括心脏 血管和淋巴系统 它们之间相互连接 构成一个基本上封闭的 管道系统 正常的心脏是一个强有力的肌肉器官 就像一个水泵 它日夜不停地 有节律地搏动着 心脏一张一缩 使血液在循环器官内川流不息 血液在血管内流动时 无论心脏收缩或舒张 都对血管壁产生一定的压力 当心脏收缩时大动脉里的压力最高 这时的血液称为 高压 左心室舒张时 大动脉里的压力最低 故称为 低压 平时我们所说的 血压 实际上是指上臂肱动脉 即胳膊窝血管的血压测定 是大动脉血压的间接测定 通常我们测血压右侧与左侧的血压不一样 最高可相差10毫米汞柱 最低相差不到5毫米汞柱 正常的血压是血液循环流动的前提 血压在多种因素调节下保持正常 从而提供各组织器官以足够的血量 藉以维持正常的新陈代谢 血压过低过高 低血压 高血压 都会造成严重后果 血压消失是死亡的前兆 这都说明血压有极其重要的生物学意义 正常血压是多少 人正常的血压 收缩压在90 140mmHg之间 舒张压在60 90mmHg之间都是正常的 不在上述血压范围的 多次血压高出的人就是高血压 低的人就是低血压 低血压与贫血有么区别 在日常生活中 一般人很容易把贫血和低血压两种疾病相混淆 这是因为贫血和低血压在症状上有相似之处 比如 精神疲倦 健忘 头晕等 但是 贫血 和 低血压 是两个互不相干的概念 贫血 贫血 可以理解为血液变 稀薄 了 它是指单位容积的血液中红细胞数目及血红蛋白含量低于正常 动脉血压 而 血压 是指动脉 血 的压力 其中收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心脏搏出量的多少 舒张压主要取决于外周血管的阻力 心脏搏出量减少或外周血管阻力降低 可致血压下降 低血压 反之则升高 贫血的原因 通常是由于造血的原料不足 造血功能障碍或红细胞丢失 破坏过多等原因引起 红细胞的生理功能主要是不断地由肺将氧气送到全身各组织 并将组织中的二氧化碳运送到肺而排出体外 红细胞这种功能主要是依靠其内含的血红蛋白来完成 贫血时 红细胞这种运载功能就降低 可以说它与血压高低是没有什么直接关系的 低血压与贫血不能划上等号 它不是血量太少造成 而与血液黏稠度 血管老化 血管弹性缺乏有关 一般认为成年人肱动脉血压低于90 60毫米汞柱则为低血压 它有急慢性之分 1 急性低血压是血压由正常水平或较高的水平突然明显下降 主要表现为晕厥与休克两大类临床综合征 2 慢性低血压又分为体质性低血压和体位性低血压两种 前者常见于体质弱者 女性较多 并有家族遗传倾向 多半没有自觉症状 其低血压只在体检中偶然发现 没有重要的临床意义 一些患者有头晕头痛甚至晕厥 心悸等类似神经官能症表现 常因某些慢性疾病或营养不良所致 体位性低血压 后者是从平卧位突然转变为直立位 或长时间站立时发生低血压 严重者可引起晕厥 其典型症状是直立时血压下降 有衰弱感 但无汗 发病机理可能是植物神经系统功能失调 引起直立时小动脉收缩功能障碍所致 贫血不等于低血压 综上所述 贫血和低血压在临床上是无任何因果关系的两大类不同的疾病 什么人容易得高血压 遗传 什么人容易得高血压 随着人们生活水平的逐渐进步 在生活中患三高的人群也越来越多了 高血压就是其中的一种 导致血压升高的主因有很多 希望大家要多了解一些这方面的知识 那么 什么人易患高血压呢 现在给大家做个解析 1 高龄年龄越大 高血压的患病率越高 在65岁以上人群中 可达50 以上 2 膳食不均衡 过量膳食 高热量膳食 高盐膳食 偏好咸食 者 均可引发高血压 膳食过量 超过身体的实际需要 动物脂肪摄入过多 体重增加 肥胖 吃盐愈多的群体 其血压水平就愈高 另外是有利于降压的膳食成分摄入不足 如优质蛋白质 钙 钾 镁及另外微量元素 3 酗酒饮酒 特殊是长时间 较大量地饮酒是高血压的独立危险起因 最近的一项研究表明 饮酒组的高血压病患病率较对比组高出3 而限量饮酒后可使收缩压下降2 4mmHg 4 吸烟吸烟不仅可影响血压 还会增加高血压病人患心 脑血管病的危险 伴随还可减弱降压药物的作用 5 肥胖国内外研究表明 体重超标是发生高血压病的独立危险起因 体重指数是用体重 公斤 除以身高 米 的平方得出来的 体重指数每增加1 kgm 高血压的患病风险就增加10 如能保持一个群体的体重不随年龄的增加而增加 那么该群体的血压也可不随年龄的增长而升高 肥胖与高血压的联系不仅取决于总体重 还与脂肪的分布有关 在大腹便便的中心型肥胖者中 好发高血压的风险更高 而肥胖的高血压病人 体重减轻10kg 可使其收缩压下降5 20mmHg 结论是增重则增压 减重可降压 6 少运动长期坚持体育运动有利于保持正常血压 有研究指出 在长时间从事较强较剧烈运动 跑步 登山 游泳等 的群体 其高血压发作率较不运动或少运动的人群低30 35 有规律地参与有氧运动 如快步行走 每周4次 每次30分钟以上 可使收缩压下降4 mmHg 7 紧张长期处于高度紧张状态 工作紧张和精神紧张 的群体 如脑力劳动者 司机 三班倒的职工以及经常处于紧张 焦虑 不安 不正常兴奋及心理不平衡的群体 高血压的患病率较高 8 糖尿病糖尿病病人中 好发高血压可达20 40 是非糖尿病的1 7倍 80 的高血压病人伴有胰岛素抵抗 二者互相影响 互相促发 真可谓一丘之貉 9 遗传家族史在高血压家族中 亲生子女易患高血压 养子养女就不易 同卵双生子女间的血压相关性远高于异卵双生者 双亲血压均正常时其子女高血压的可能性仅为3 双亲均患高血压 则子女患病的可能性将高达45 50 这说明 支属尤其是直系支属患高血压病时 其子女也易发高血压 高血压有什么危害 高血压有什么危害 高血压是一种常见的疾病 其心脏有损害 可能引发高血压性心脏病 心肌肥厚 和缺血性心脏病 冠心病 也可对脑血管有危害 会发生中风 同时也有可能对肾脏产生危害 引起肾脏病变等 本期专家观点为您详细介绍高血压的危害 电子血压计 台式血压计 如何正确的测量血压 1 室内要保持安静 室温最好保持在20 左右 2 受测者应安静休息5 15分钟 以消除紧张 疲劳对血压的影响 3 不饮酒 咖啡和浓茶 并要停止吸烟 4 受测者取坐位或仰卧位均可 受测的手臂应放在与右心房同一水平 坐时手臂应与第四肋软骨同一水平上 卧时则放在腋中线水平 并外展45度 5 量血压前应先将血压计袖带内的气体排空 再将袖带平整地缚于上臂 不可过松或过紧 以免影响测量值的准确性 袖带下缘距肘窝2 3厘米 6 一次血压高不能诊断为高血压7 左右两上肢血压不同 相差5 15mmHg是正常现象 8 不要太关心5 10mmHg的血压波动 9 测血压时精神不要紧张 不要屏住呼吸 因为屏住呼吸可使血压升高 10 测量血压应尽量做到四定 即定时间 定部位 定体位 姿势 定血压计 高血压的临床表现 一般表现 原发性高血压通常起病缓慢 早期常无症状 可以多年自觉良好而偶尔体格检查时发现血压升高 少数患者则在发生心 脑 肾等并发症后才被发现 高血压患者可有头痛 眩晕 气急 疲劳 心悸 耳鸣等症状 但并一定血压水平相关 且常在患者得知患有高血压后才注意到 高血压病初期只是在精神紧张 情绪波动后血压暂时升高 随后可恢复正常 以后血压升高逐渐趋于明显而持久 但一天之内白昼与夜间仍可有明显的差异 高血压后期的临床表现并发症 血压持久升高可有心 脑 肾 血管等靶器官损害 一 心的并发症 左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚 扩大 最终导致充血性心力衰竭 高血压也促进冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加 可出现心绞 心肌梗死 心力衰竭及猝死 二 脑的并发症 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤 血压骤然升高可引起破裂而致脑出血 高血压也促进脑动脉粥样硬化发生 可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成 血压极度升高可发生高血压脑病 表现为严重的头痛 恶心 呕吐及不同程度的意识障碍 昏迷或惊厥 血压降低即可逆转 三 肾的并发症 长期持久血压升高可致进行性肾硬化 并加速肾动脉硬化的发生 可出现蛋白尿 肾功能损害 但肾衰竭并不常见 四 血管的并发症 血管除心 脑 肾 血管病外 严重高血压可促使形成主动脉夹层并存在破裂 常可致命 高血压的实验室检查 1 尿常规早期正常 随着病程延长可见少量蛋白 红细胞 透明管型等 提示有肾功能损害 2 肾功能早期肾功能指标可无异常 肾实质损害逐渐加重可见血肌酐 尿素氮和尿酸升高 内生肌酐清除率降低 浓缩及稀释功能减退 3 血脂血清总胆固醇 甘油三酯及低密度脂蛋白增高 高密度脂蛋白降低 4 血糖 葡萄糖耐量试验及血浆胰岛素测定部分病人有空腹血糖升高 餐后2小时血糖及血胰岛素增高 5 眼底检查根据Keith Wagener眼底分级法 大多数患者仅为 级变化 3级高血压患者可有 级眼底变化 6 胸廓X线检查可见主动脉弓迂曲延长 升 降部可扩张 左心室肥大 左心衰竭时有肺淤血 7 心电圈 超声心动圈心电图见左室肥大并劳损图形 超声心动图可见主动脉内径增大 左室肥大 亦可反映心功能异常 8 动态血压监测 ABPM 可客观地反映24小时内实际血压水平 测量各时间段血压的平均值 ABPM可以诊断 白大衣性高血压 判断高血压的严重程度 了解其血压变异度和血压昼夜节律 严重高血压患者的昼夜节律可消失 指导和评价降压治疗 诊断发作性高血压或低血压 高血压病的诊断 诊断标准 上述诊断标准适于男女两性任何年龄的成人高血压诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得出平均值为依据 诊断流程 标准化测量血压达诊断标准高血压寻找病因排除继发性高血压诊断高血压病评估危险因素和靶器官损害高血压病危险度分层 危险因素 1 男性大于55岁 女性大于65岁2 吸烟3 高血脂 胆固醇 5 0mmol L LDL 3 0mmol L4 糖尿病 糖耐量异常5 早发心血管病家族病史 男性 55岁 女性 65岁6 腹型肥胖 靶器官损害表现 心脏疾病 左室肥大 心绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 脑血管疾病 脑卒中 TIA 肾脏疾病 蛋白尿 血肌酐 周围动脉疾病 间歇性跛行 雷诺氏综合征 肢体坏疽 高血压眼底病变 视网膜渗出 出血 视乳头水肿 高血压病的治疗 0 高血压病的治疗 治疗目标降低血压 使血压降至正常范围 一般至少 140 90mmHg 糖尿病或肾病者 130 80mmHg防止或减少心 脑 肾并发症 降低病死率和病残率 目标血压 高血压病治疗 非药物治疗Nonpharmacologictreatment LifestyleModifications降压药物治疗PharmacologicTreatment 低盐饮食 降压治疗的基本原则 根据高血压病危险度分层选择治疗方式 低度危险组 以改善生活方式为主 如6个月后无效 再予药物治疗 中度危险组 改善生活方式 药物治疗 高度危险组 必须立即给予药物治疗 极高度危险组 必须立即给予强化治疗 高血压病治疗 非药物治疗意义 所有高血压病的治疗基础措施 低盐含盐 6g 天 限酒whisky60ml d wine240ml d beer720ml d 戒烟运动减肥 放松 药物治疗原则 自最小有效剂量开始 推荐长效制剂 24小时平稳降压 单一药物疗效不佳时的联合用药 一旦确诊应坚持终身治疗 降压药物治疗 降压药物一 利尿剂二 受体阻滞剂三 钙通道阻滞剂四 血管紧张素转换酶抑制剂五 血管紧张素 受体阻滞剂六 受体阻滞剂 降压药物利尿剂 Diuretics 降压机制 1 细胞外液 心排血量 2 长期应用 小动脉平滑肌细胞内Na Na Ca 2交换机制使平滑肌内Ca 2 血管平滑肌细胞膜受体对去甲肾上腺素收缩反应 适用于容量依赖性的高血压患者 降压药物利尿剂种类 利尿剂应用的注意事项 不良反应 电解质紊乱 尤其多见于老年患者 尿酸 痛风患者应慎用 受体阻滞剂 betablocker s 作用机制阻滞心肌 受体 心肌收缩 心率 心输出量 血压 抑制肾素分泌 抑制RAS 血压 通过血脑屏障 在中枢神经发挥 阻滞作用 中枢交感神经冲动释放减少 血压 降压药物 降压药物 受体阻滞剂临床评价 1 受体阻滞剂降压作用缓慢 1 2周内起作用 适用于轻中度高血压2 对年轻人高血压 心输出量高及肾素活性高的疗效较好3 伴冠心病心绞痛或心肌梗死后的高血压 受体阻滞剂同时具有抗心绞痛 抗心律失常及降低猝死发生的作用 受体阻滞剂临床评价 4 对有心率偏快 偏头疼 焦虑的高血压尤其适宜5 原来把慢性心功能不全作为 受体阻滞剂的禁忌 现代观点认为慢性稳定性心功能不全可以从小剂量使用 受体阻滞剂 逐渐加量 可减少心衰死亡 提高心功能 降压药物 受体阻滞剂的副作用和临床疗效 1 对心肌的抑制作用2 使周围动脉收缩和支气管平滑肌收缩3 抑制糖尿病低血糖反应 升高甘油三酯4 受体阻滞剂不宜与维拉帕米联用5 不宜突然停药 易发生撤药反应 降压药物 钙通道阻滞剂 Calciumchannelblocker CCB 作用机制阻滞L型钙通道 抑制血管平滑肌和心肌CA2 内流 血管平滑肌细胞松弛 心肌收缩力 血压 降压药物 CCB药物列表 种类药物剂量及用法 Diphenylalkylamine维拉帕米Verapamil40 80mg2 3次 天Benzothiazepine硫氮卓酮Diltiazem30mg3次 天Dihydropyridine硝苯地平Nifedipine5 20mg3次 天尼卡地平Nicardipine40mg2次 天尼群地平Nitrendipine10mg2次 天非洛地平Felodipine2 5 10mg1次 天氨氯地平Amlodipine5 10mg1次 天拉西地平Lacidiping4 6mg1次 天 降压药物 CCB临床评价 1 维拉帕米和硫氮卓酮对心脏抑制作用强 2 二氢吡啶类激活交感作用较强 其缓解 控释制剂或长效其副作用较少3 CCB对脂 糖代谢无不良影响4 尼膜地平能透过血脑屏障扩张脑血管 而硫氮卓酮则选择性扩张冠状动脉 降压药物 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEInhibitors 作用机制ACEI与AI或缓激肽竞争ACE 与ACE结合并抑制其活性 AI A 扩管 ACE ACEI 缓激肽 缓激 NO 扩管 降压药物 ACEInhibitors 药名用法及用量 卡托普利 Captopril 12 5 50mg2 3次 日依那普利 Enalapril 5 10mg2次 日苯那普利 Benazapril 10 20mg1次 日赖诺普利 Lisinopril 10 20mg1次 日雷米普利 Ramipril 1 25 10mg1次 日福思普利 Fosinopril 10 40mg1次 日培哚普利 Perindopril 4 8mg1次 日 降压药物 ACEI临床评价 1 不影响心率 血脂和尿酸的水平2 ACEI能逆转左室心肌的肥厚及血管平滑肌细胞的肥大增生 减少细胞外基质增生 重构 3 ACEI扩张肾脏出球小动脉 使肾小球内压降低 改善肾小球损害 推迟糖尿病肾病的进展4 禁忌 双侧肾动脉狭窄或严重的肾功能衰竭 高钾血症 过敏 降压药物 血管紧张素 受体拮抗剂 1 对高血压及心衰的治疗作用及强度与ACEI相同2 无咳嗽等副作用3 常用药物Losarlan 芦沙坦 25 100mgqdValsartan 缬沙坦 80mgqdIrbesartan 伊贝沙坦 150mgqd 降压药物 1受体阻滞剂 1 选择性 1受体阻滞剂通过对突触后膜 1受体阻滞 对抗NE的动静脉收缩作用 使血管扩张 血压下降2 对血脂 血糖代谢无影响3 体位性低血压 1受体阻滞剂 4 膀胱 前列腺及尿道均有 受体 该类药物因此可改善前列腺增生病人排尿困难的症状5 常用药物哌唑嗪 prazosin0 5 5mg2 3次 日 特拉唑嗪 Tetrazosint1 212h2 20mg1次 日 高血压联合治疗的原理 干预多种机制个体遗传差异为什么要联合治疗 添加 补充药理作用改善依从性降低剂量减少副作用 联合治疗的必要性 减少单一药物剂量中和代偿机制将副作用减至最小 联合治疗的原则 药代动力学和药效学上可以互补避免联合应用降压原理相近的药物 ACEI和 B ARB和 B 较单药治疗提高疗效 加强靶器官保护作用减少及抵消不良副作用联合应用长效药物 合理选用长效和短效药物简化治疗方法 尽可能降低费用 有效的联合用药 利尿剂 受体阻滞剂 利尿剂 ACEI A A 二氢吡啶类钙拮抗剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI 高血压急症治疗 指短期内血压中度升高 DP 130mmHg和 或SP 200mmHg 伴有重要组织器官损害 需紧急处理 高血压急症治疗 治疗原则 1 迅速降压 静脉用药并监测血压 2 控制性降压 24小时内降低20 25 48小时内不低于160 100mmHg 3 合理选择降压药 起效迅速 持续时间短 不良反应小 硝普钠首选 4 避免使用的药物 利血平 强力利尿药物 常见高血压急症处理 脑出血 原则不降压 200 130mmHg时在监测下降压 但不低于160 100mmHg脑梗死 一般不降压急性冠脉综合征 血压控制目标是疼痛消失 DP 100mmHg急性左心衰 硝酸甘油 硝普钠 利尿剂是最佳选择 全科医生处理 1 非药物治疗2 抗高血压药物治疗3 针对合并症和并发症的其他药物治疗4 老年既单纯收缩期高血压5 转诊指征6 预防及高血压指导 医生职责 1 健康教育2 周期性健康检查初始阶段 1周内随访复查血压达标后低危患者每月随访高危患者每半月随访3 临床预防措施的落实 一 健康教育 1 培养健康的生活方式 饮食 运动 每周5次 每次30分钟 等2 自我监测3 提高心理卫生水平 树立信心 二 周期性健康检查 1 血脂 每年至少检查2 4次2 血糖 每年至少检查1次3 体重指数身高除以体重的平方 临床预防措施的落实 高血压病的三级预防 高血压病的一级预防 一级预防即消除高血压的病因或易患因素 80年代美国学者 采用前瞻性对照研究证明 健康生活方式可使高血压发病率下降55 冠心病 脑卒中发生率减少75 为降低高血压发病率面 对社区教工开展了全面的健康教育和健康促进的一级预防措施 参照 提出的四大健康生活方式 制定了防治高血压等心血管病的健康教育处方 随工资发放到每人每学期1份 组织高血压不同病情防治的专题讲座 定期更换门诊宣传栏的防治内容 并在治疗过程的随访中落实其合理膳食 适量运动 戒烟 限酒和心理平衡的措施 说明一级预防提高了人们自我保健意识 他们无病防病 及时主动测血压和称体重以控制肥胖 在治疗过程中标本兼治 改变不良生活方式 减少了药费开支 在高校文化水平相对较高的社区 用文字形式开展健康教育收到了良好的经济效益和社会效益 充分地利用医疗资源 得到及时医治和康复的健康促进干预 提高健康水平 高血压病的二级预防 二级预防即早期发现 早期诊断 早期治疗 目前我国高血压防治存在三高 患病率 死亡率 致残率高 三低 知晓率 服药率 控制率低 的不正常现象 为改善这种局面 人 全国高