硝酸酯类药物专家共识PPT课件.ppt

2020 2 4 1879年 伦敦的WilliamMurrell第一个用NTG在临床治疗心绞痛 2 2020 2 4 至今 硝酸酯应用于临床已有 131年 3 2020 2 4 在临床上我们是否能正确使用硝酸酯类药物 真正达到得心应手呢 4 2020 2 4 在第二十一届长城国际心脏病学会议上 发布了 硝酸酯在心血管疾病规范化应用专家共识 5 2020 2 4 硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识 一 硝酸酯的药理学特性 二 硝酸酯在心血管疾病中的应用建议 三 硝酸酯的耐药性 发生机制和预防方法 安全培训知识 四 硝酸酯的不良反应 五 硝酸酯的禁忌证 6 2020 2 4 一 硝酸酯的药理学特性 Nitratesareendothelium independentvasodilators硝酸酯类药物是非内皮依赖性的血管扩张剂 7 硝酸酯的作用机制 外源性的NO供体 有机硝酸盐 R O NO2 NO R S N O L 精氨酸 NO 内源性 NO受体 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP 与巯基 SH结合 血管平滑肌细胞内Ca2 内皮细胞 亚硝基硫醇 外源性 血管平滑肌细胞 谷胱甘肽转移酶的催化 抑制Ca2 内流减少细胞内Ca2 释放增加细胞内Ca2 排出 8 成都市第五人民医院内三科 2020 2 4 硝酸酯的临床作用 舒张冠脉血管 降低心脏的前 后负荷促进血流向易于缺血的心内膜下分布 改善缺血区血供改善中心动脉的顺应性改善LV重塑抑制血小板聚集抑制白细胞黏附于血管内皮降低血管内皮细胞的氧化张力抗LDL脂蛋白的氧化作用 NiemeyerM G etal 120yearsofNitrateTherapy 2000 90 抗动脉粥样硬化作用 9 2020 2 4 点击添加标题 消心痛 异舒吉 依姆多 鲁南欣康 德脉宁 异乐定 硝酸甘油 10 2020 2 4 常见硝酸酯的药代动力学特点 药物名称常用剂量起效时间药效维持时间生物利用度 mg min 舌下含服NTG0 3 0 62 320 30min80 舌下含服ISDN2 5 10 03 51 2h60 口服ISDN10 60bid tid15 402 6h20 25 口服ISDN SR80 120qd60 9012h20 25 口服ISMN20bid30 603 6h接近100 口服ISMN SR60 120qd60 9012h接近100 11 2020 2 4 硝酸酯在心血管疾病中规范化应用专家共识 一 硝酸酯的药理学特性 二 硝酸酯在心血管疾病中的应用建议 三 硝酸酯的耐药性 发生机制和预防方法 安全培训知识 四 硝酸酯的不良反应 五 硝酸酯的禁忌证 12 2020 2 4 1 急性冠脉综合症 急性缺血 舌下含服NTG 0 5mg0 5mg0 5mg然后评估静脉用药的必要性对进行性缺血 高血压和肺水肿的病人予以NTG静脉治疗起始剂量 5 10 g min 非吸附性输液器 25 g min 聚乙烯输液器 递增剂量 5 10 g min 每3 5min递增一次 5min 5min 剂量调整的参考 缺血症状的改善及血压效应 13 2020 2 4 1 急性冠脉综合症 均需与 阻滞剂和ACEI等合用 一定要注意监测血压 14 2020 2 4 2 慢性稳定性心绞痛 慢性稳定性心绞痛缺血急性发作时应首选硝酸甘油终止发作 而在长期抗缺血治疗时 应选用 受体阻滞剂 硝酸酯或钙通道阻滞剂 15 2020 2 4 在临床实践中 尤其针对高危患者制定诊断和治疗策略时 应重点考虑是否存在缺血的客观依据而非临床症状以及已有的背景治疗 例如即使患者已实施了经皮冠状动脉介