糖尿病与疫苗可预防感染性疾课件PPT课件.ppt

糖尿病与疫苗可预防感染性疾病暨糖尿病患者合并感染的防治策略 1 指南内容及更新要点概述糖尿病患者合并感染的防治糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 内容 2 中国2型糖尿病防治指南 20102013 3 指南更新要点 糖尿病高危人群定义 筛查年龄及策略2型糖尿病综合控制目标降糖治疗路径糖尿病的特殊情况 4 成年人中糖尿病高危人群定义 注 2013年指南仅针对成年人 18岁 具有任何一个及以上的糖尿病危险因素者 5 新增 儿童和青少年 18岁 糖尿病高危人群定义 基本条件 超重 BMI 相应年龄 性别的第85百分位 肥胖 BMI 相应年龄 性别的第95百分位 合并下列任何一个危险因素者 一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态 如黑棘皮症 高血压 血脂异常 PCOS 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病 6 新增 糖尿病筛查的年龄和策略 策略 在具备实验室条件的医疗机构中 宜对就诊和查体的高危人群进行糖尿病筛查 7 指南更新要点 糖尿病高危人群定义 筛查年龄及策略2型糖尿病综合控制目标降糖治疗路径糖尿病的特殊情况 8 2型糖尿病综合控制目标 注 a毛细血管血糖 9 2型糖尿病综合控制目标 10 指南更新要点 糖尿病高危人群定义 筛查年龄及策略2型糖尿病综合控制目标降糖治疗路径糖尿病的特殊情况 11 2型糖尿病高血糖治疗路径 2010年指南 噻唑烷二酮类药物或DPP 4抑制剂 GLP 1受体激动剂 或 或 12 2型糖尿病高血糖治疗路径 2013年指南 13 新增 新诊断2型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗路径 目标 空腹血糖3 9 7 2mmol L 非空腹血糖 10 0mmol L 14 指南更新要点 糖尿病高危人群定义 筛查年龄及策略2型糖尿病综合控制目标降糖治疗路径糖尿病的特殊情况 15 新增 糖尿病合并感染的预防 16 指南内容及更新要点概述糖尿病患者合并感染的防治糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 内容 17 糖尿病患者易合并感染 糖尿病易发各种感染 血糖控制差者更为常见及严重 危害 感染可诱发糖尿病急性并发症 感染也是糖尿病的重要死因常见合并感染类型 泌尿系感染 常见 有时可导致严重的并发症 如严重的肾盂肾炎 肾及肾周脓肿 肾乳头坏死和败血症呼吸道感染 肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌 链球菌及革兰阴性菌 糖尿病是肺炎球菌感染的菌血症高风险人群 毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者 糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高 病死率高达50 结核 糖尿病患者结核发生率显著高于非糖尿病患者 并且多见非典型的影像学表现其他感染 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 488 18 荟萃分析 中国糖尿病患者感染发生率更高 国内荟萃分析1结果显示 国内糖尿病患者社区获得性感染发病率为22 12 55 86 平均39 55 常见感染部位 呼吸系统和泌尿系统国外Rawat等人报道2糖尿病感染发生率30 4 赵广丹 等 中国感染控制杂志 2014 13 10 577 583 RawatV etal NAmJMedSci 2012 4 11 563 568 19 我国糖尿病患者感染的高危因素及感染率 研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料 进行回顾性分析 结果显示高龄 女性 病程长及血糖水平高为感染的高危因素 泌尿道 呼吸道 皮肤及软组织为常见感染类型 不同危险因素下糖尿病患者感染发生率比较 王晓黎等 中国微生态学杂志 2012 24 3 257 258 年龄 性别 病程 血糖水平 20 我国糖尿病患者的主要感染类型 研究者收集了中国医科大学附属第一医院2011年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病历资料 进行回顾性分析 结果显示高龄 女性 病程长及血糖水平高为感染的高危因素 泌尿道 呼吸道 皮肤及软组织为常见感染类型 王晓黎等 中国微生态学杂志 2012 24 3 257 258 21 内容 指南内容及更新要点概述糖尿病患者合并感染的防治糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 22 国内外权威指南指出 糖尿病患者是流感的高危人群 1 卫生部 国际流行病学传染病杂志 2012 39 1 1 8 2 CDC MMWRRecommRep 2013Sep20 62 RR 07 1 43 CDC 疾病预防与控制中心 23 糖尿病患者患流感后住院风险高于健康人 在流感流行年份 因流感导致的糖尿病患者住院率是同性别 年龄非糖尿病患者的6倍 荷兰国家医疗登记数据中选取1976 1979年病例 分析糖尿病患者罹患流感 肺炎和死亡的风险 BouterKP etal DiabetesResClinPract 1991 12 1 61 8 24 糖尿病患者因流感导致死亡等严重后果的风险成倍增加 2011 2012年韩国韩国医院流感监测数据显示 糖尿病患者感染流感后发生严重并发症的风险是未患糖尿病人群的3 63倍 CampbellA etal CMAJ2010 182 4 349 355 糖尿病患者患流感后 导致死亡等严重后果的风险较无潜在疾病者成倍增加 加拿大2009年甲型H1N1流感大流行期间的流行病学调查 对1 479例实验室确诊流感的住院患者的结局进行调查 死亡 ICU 非致命性 任何严重后果 2 7倍 2 3倍 2 2倍 HongKW etal JournalofInfectionandChemotherapy 2014 20 1 9 14 25 国内外权威指南指出 糖尿病患者是肺炎球菌疾病的高危人群 1 中华预防医学会 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南 2012版 中华流行病学杂志2012年11月第33卷第11期 2 AMERICANDIABETESASSOCIATION InfluenzaandPneumococcalImmunizationinDiabetes PostitionStatement DIABETESCARE 2004 27 supplement1 s111 s113 26 糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病 IPD 风险高于健康人 美国ABCs和NHIS在1999至2000年数据显示 与健康成年人相比 慢性基础疾病患者发生IPD的高危险性值得临床关注1 KyawMH RoseCEJr FryAMetal JInfectDis 2005Aug1 192 3 377 86 IPD 侵袭性肺炎球疾病 ABCs 动态细菌核心监控网络 NHIS 国民健康访问调查 糖尿病患者患IPD风险为健康人的3 4倍 调整后RR 采用美国1999 2000年国家监控数据 分析年龄 18的健康 n 1570 及高危 n 2765 成年人的IPD发生率 高危因素包括糖尿病 癌症 慢性心脏病 慢性肺病 艾滋病 酗酒 27 糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病死亡率更高 FeikinDR SchuchatA KolczakMetal AmJPublicHealth 2000Feb 90 2 223 9 需要住院的社区获得性侵袭性肺炎球菌肺炎患者中 与无基础疾病的人群相比 糖尿病患者病死率更高2 糖尿病患者患IPD后死亡率为无基础疾病者的2 9倍 调整后RR 美国1995 1997年流行病学调查 纳入了12194例IPD病例 其中5837例为社区获得性肺炎 分析了影响肺炎球菌肺炎患者死亡率的流行病学因素 28 内容 指南内容及更新要点概述糖尿病患者合并感染的防治糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 29 免疫接种可有效预防感染的发生 良好的血糖控制 加强自身卫生及必要的免疫接种在一定程度上可有效预防严重感染的发生 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2013年版 中华糖尿病杂志 2014 6 7 447 488 30 流感疫苗降低糖尿病患者死亡 入ICU 呼吸衰竭等临床事件风险 WangIK etal Vaccine 2013Jan11 31 4 718 24 p 0 01 p 0 01 p 0 01 p 0 01 p 0 05 2001 2009年台湾 65岁糖尿病患者队列研究 N 9025 31 流感疫苗减少糖尿病患者并发症 住院和死亡事件 荷兰 1999 2000流感季节 n 1753 年龄 18岁 流感 肺炎 其他急性呼吸系统疾病 心肌梗死 充血性心衰 卒中 糖调节异常 全因死亡事件 Looijmans VandenAkkerI ClinicalEffectivenessofFirstandRepeatInfluenzaVaccinationinAdultsandElderlyDiabeticPatients DiabetesCare 2006 29 8 1771 6 32 肺炎球菌疫苗对糖尿病患者的保护效力与其他老年慢病患者相当 1 HutchisonBGetal Clinicaleffectivenessofpneumococcalvaccine Meta analysis CanadianFamilyPhysician 1999 45 2381 932 ButlerJC etal PneumococcalPolysaccharideVaccineEfficacy AnEvaluationofCurrentRecommendations JAMA 1993Oct20 270 15 1826 31 1 2 为检测肺炎球菌疫苗在高危患者中的保护效力 采用间接队列分析法 对1978至1992年间 曾经及未曾接受过肺炎球菌疫苗接种的糖尿病患者发生肺炎球菌感染的情况进行了比较 肺炎球菌疫苗对老年和糖尿病患者疫苗血清型感染发生的预防效力 33 疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降 累计感染率下降29 P 0 05 感染者所占比例 王军毅 海峡药学 2013 25 6 274 275 下降29 国内一项单中心 对照研究 入组136例糖尿病患者 分析接种PPV23对糖尿病患者呼吸道感染的预防作用 肺炎球菌疫苗降低中国糖尿病患者呼吸道感染发生率 34 肺炎球菌疫苗减少糖尿病患者感染使用抗生素与住院次数 患者病例 比较接种与不接种23价肺炎球菌多糖疫苗的两组糖尿病患者随访2年内的呼吸道感染发生率 抗生素使用 住院时间及医疗费用 N 136 P均 0 05 使用抗生素次数 患者病例 住院次数 P均 0 05 35 肺炎球菌疫苗降低糖尿病患者下呼吸道感染 抗生素使用和住院风险 本研究纳入600名 60岁的老年人 分析了23价肺炎球菌多糖疫苗对下呼吸道感染 抗生素使用 住院情况的保护作用 亚组分析中分别分析了疫苗对COPD