膝关节解剖及应用ppt课件.ppt

膝关节解剖及应用 1 NormalKneeAnatomy 组成膝关节结构 上方是股骨头 下方是胫骨平台 中间有前后交叉韧带 两侧是内外侧副韧带 前是髌骨与下方膑腱相连 2 NormalKneeAnatomy 1 半月板 在胫骨平台的两侧 内侧为C形 口朝中心 外厚内锐 象南方的弯镰 外侧为o行 口朝中心 3 NormalKneeAnatomy 2 交叉韧带 包括前交叉韧带 ACL 后交叉韧带 PCL ACL 胫骨端位于胫骨平台前内方 内侧半月板前脚止点后方 斜形向上止于股骨外髁内侧面 附图 PCL 胫骨端位于胫骨平台后方 外侧半月板后止点后方 像上止于股骨内髁外侧面 对于稳定膝关节 为持骨性结构的对和有重要作用 4 5 NormalKneeAnatomy 6 NormalKneeAnatomy 7 NormalKneeAnatomy 3 内 外侧副韧带内侧副韧带 起于胫骨内髁的内收肌结节 止于股骨内侧关节面下部 外侧副韧带为束状纤维束 起于股骨外髁外侧 止于腓骨小头顶端与外侧 8 NormalKneeAnatomy 9 NormalKneeAnatomy 内侧副韧带分深浅两层 扁宽 起于股骨内髁的内收肌结节 止于胫骨内侧关节面下部 深部纤维和关节囊及内侧半月板相连 后1 3部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位 10 内侧副韧带 在膝关节完全屈或伸时 此韧带紧张 在膝半屈位30 20 时 此韧带松弛 最易受伤 当膝关节半屈曲位 足跖固定着地 胫骨外旋外翻而股骨内旋时 内侧副韧带可扭伤或部分撕裂 损伤部位多在股骨内髁附着点或半月板附着处 11 NormalKneeAnatomy 外侧副韧带为束状纤维束 起于股骨外髁外侧 止于腓骨小头顶端与外侧 深层为关节囊韧带 后1 3部形成弓形韧带 12 外侧副韧带 伸膝时韧带紧张 与髂胫束一起限制膝内翻 伸膝至30 以上时 韧带松弛 关节可有一定范围内翻动作 当膝关节伸直 强度内翻时 可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂 损伤部位多在腓骨头附着处 13 膝关节疾病 外伤 包括骨折 软组织损伤等软组织损伤包括交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 半月板损伤软骨损伤 髌骨半脱位以及关节囊损伤等骨病 包括炎症性疾病 骨肿瘤等 炎症性疾病包括感染性炎症和非特异性 化脓性关节炎 结核性关节炎等属于感染性炎症 骨性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎等属于非特异性关节炎症 14 前交叉韧带断裂 主要作用是限制胫骨平台的向前移动以及关节的内外旋转 主要是外旋 外翻运动 因此在前交叉韧带断裂后会出现膝关节的前向以及外旋不稳 查体 前抽屉试验 lachman征 轴移试验 15 16 17 后交叉韧带损伤 后交叉韧带的力量强度是前交叉韧带的2倍以上 主要作用是防止胫骨平台的后向运动 旋转 内翻运动 因此损伤后也会出现关节不稳 打软腿查体见 后抽屉试验 台阶征 18 后交叉韧带损伤重建 19 半月板损伤 半月板损伤根据撕裂的方向分为 退变型 水平裂 横裂 纵裂 前后角撕裂 边缘撕裂等主要症状有弹响 膝关节疼痛 关节铰锁等查体 麦氏征 关节弹响 20 正常半月板 21 损伤半月板 22 23 其他创伤 软骨损伤内侧皱襞综合征 24 其他创伤 25 骨病 骨性关节炎 退行性变 以软骨的退变以及软骨下骨的增生为表现的病变 正常关节软骨是非常光滑的 摩擦系数为0 0001 26 骨性关节炎 游离体形成软骨面损伤 27 软骨下骨暴露骨赘形成 28 痛风性关节炎 29 化脓性关节炎 由细菌感染引起的全关节的化脓性炎症 常见的细菌有 金黄色葡萄球菌 链球菌等 起初以滑膜的炎症为主 充血以及脓苔形成 最终影响关节软骨以及整个关节腔主要症状有 全身感染症状以及关节局部红肿热痛明显 30 化脓性关节炎 脓苔形成滑膜充血 31 ACL重建术后康复计划 一 术后第1天 主要以减轻疼痛和肿胀为主 1 将患肢抬高 但不要过伸 以减轻肿胀 2 如果有疼痛 可以采用冷敷 口服或肌注止疼剂等止痛 3 进行股四头肌等长收缩训练 促进血液循环 减轻肿胀 二 术后第2天至第2周 减轻疼痛 促进伤口愈合 使关节活动度达到0 90度 1 石膏后托固定 在下地行走以及睡觉期间要佩戴 2 进行CPM训练 膝关节活动度为 0 90度 3 进行股四头肌有限收缩训练 小腿肌肉训练 屈伸踝关节及足趾 每天500次 4 可扶拐部分负重行走 距离不要太远 活动不宜过多 避免上下楼梯 32 ACL重建术后康复计划 三 术后第2周至第4周 关节活动度达到0 120度 进行肌肉功能锻炼 1 去石膏后托 改用膝固定支具保护 支具需佩戴5 6个月 在行走以及睡觉时应佩戴 2 继续CPM训练 3周达到120度 第四周后达到135度 3 进行股四头肌功能锻炼 在床边使关节逐渐从90度伸直 并使大腿抬离床面 然后停留10秒 每日500次 4 必要时进行髌骨活动度训练 由外向内推动髌骨 四 术后4周至6周 关节活动度达到0 135度 加强肌肉功能锻炼 1 可以去拐行走 侧身上楼梯 手需扶梯 2 进行CPM训练 关节活动度达到0 135度 3 继续进行 三 中的肌肉功能锻炼 方法相同 33 ACL重建术后康复计划 五 术后6周至12周 在此期间 重建的韧带会有一个溶解松弛阶段 应避免过多的上下楼梯 禁止作负重下蹲练习 从座位上起立时应扶物减负 不宜爬山行走 前三个月避免过伸关节 六 术后3个月后 仍以下肢肌肉锻炼为主 可做一般日常活动 利用非负重健身器械进行功能锻炼 也可进行游泳 七 术后6个月 可进行慢跑训练 八 术后9 12个月可根据康复情