肠梗阻(Zntestinal obstraction)P515.doc

肠 梗 阻（Zntestinal obstraction）P515简述：1、熟悉英语名词：胃：Stomach 胃的:gastric-gastic ulcer肠-Zntestine Colon-结肠blindemptysmallstraight2、概念：任何原因引起肠内容物通过障碍。3、是四大急腹症之一（急性阑尾炎、胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔）死亡率510%，绞窄性肠梗阻1020%。4、发病情况：原上医大中山医院467例，嵌顿性腹外疝46.5%，粘连占41.3%，肿瘤占第三位，目前总的趋势是：嵌顿性腹外疝引起的相对下降，而粘连性相对上升（第一位）-阑尾切除术后最为常见。一、病因及分类：（一）病因分类1、机械性肠梗阻：最常见肠腔堵塞肠管受压肠壁病变2、动性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调所致，但并无肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻:术后多见痉挛性肠梗阻:铅中毒(合庆柏阳铅矿) 3、血运性肠梗阻：血运（风心病、肠系膜血管栓塞或血栓）麻痹性肠梗阻（二）血供情况（血供）梗阻血运（与血运鉴别） 单纯性肠梗阻：梗阻+血运 绞窄性肠梗阻：梗阻+血运高位-空肠上段低位-回肠下段小肠梗阻结肠梗阻（三）其它分类： 按部位闭袢性肠梗阻：指一段肠袢两端均受压且不通畅者（四盲瓣作用）容易发生肠壁坏死和穿孔 完全性 急性2、程度 3、发展速度 不完全性 慢性总之：肠梗阻是一个不断变化的病理过程，上述分类是相对的，在一定的条件下可以相互转化。二、病理生理：（一）肠膨胀1、原因：肠腔积聚大量气体和液体70%咽下空气 N270% O21012%气体：血液弥散30%肠内细菌发酵产生液体：胃肠道分泌液 8L/24hr，98%吸收，100200ml随粪排出。 肠腔内压2、后果：肠壁变薄肠壁血液循环障碍呼吸功能肠内静压：0.267-0.533kPa4kPa：淋巴及血管（V）9.33kPa：A供血停止16kPa：小肠破裂按La-place定律张力=压力直径直径越大，穿孔最容易盲肠（最容易穿孔）（二）体温、电解质丧失和酸、硷平衡紊乱1、体液丧失严重程度估计方法体液丧失量=例1：，男性，体重60kg，ESR55，体液丧失量“4-6-8”估计法轻度脱水 4%：口渴，皮肤弹性好，尿d 1.0201.025中度脱水 6%：严重口渴 1.0251.030重度脱水 8%： 1.030体重60kg，轻脱：体液丧失=604%=2400ml2、电解质丧胃液2：1血清（K+）肠梗阻：异肠腔36倍（正）K+、Na+、Mg2+、Ca2+K+降低肠管平滑肌张力3、酸硷平衡：早期：高位、低钾、低氯代硷晚期：代酸无论是高位或低位均是最常见类型（三）肠绞窄坏死，感染和毒素吸收（四）呼吸和循环功能障碍胸肌上升呼吸下腔V受压，体液丧失循环三、临床表现（一）腹痛-痛：是机械性肠梗阻首发症状机械性-阵发性绞痛伴肠鸣音亢进麻痹性-持续性腹胀伴肠鸣音消失绞窄性-持续性绞痛（缺血）阵发性加剧（蠕动）单纯性肠梗阻如腹痛由阵发性变为持续性并程度加重时多提示已演变为绞窄性。（二）呕吐吐机械性反射性 麻痹性溢出性绞窄性血性高位早、频（易脱水及电紊）低位晚、少(肠膨胀、感染、中毒为主)结肠梗阻多为闭袢肠梗阻（回盲瓣），故很少发生呕吐。（三）腹胀胀 腹胀程度常与梗阻部位有关低位小肠梗阻：腹胀明显，呕吐晚高位小肠梗阻：腹胀不明显，呕吐早麻痹性肠梗阻全腹明显绞窄性肠梗阻腹胀不对称（痛性包块，胀大之肠袢肠扭转）结肠梗阻腹周膨胀（四）肛门停止排便排气闭综上所述肠梗阻的共性“痛、吐、胀、闭”（五）X线：在肠梗阻的诊断上有很重要的价值有气体（显影）胃正常： 结肠食物及肠内容物在这两个器官停留一定时间原因：气、液分离 肠内容物运行快肠气液混合3year小肠有气显影异：肠内容物运行气液分离气体游离出来，4-6hr后X线（立位）就会出现气、液平面共性阶梯状多个液平及气胀肠袢个性空肠鱼肋骨状，弹簧状或发条状（粘膜环皱壁影）结肠腹部周边结肠袋形肠套叠杯状影乙状结肠扭转鸟嘴影肿瘤充盈缺损X线能否判断梗阻部位：主要依据：扩张肠曲内分布气、液体量肠排列方式看到空肠曲扩张梗阻空肠以下空肠、回肠均扩大在回肠下部梗阻点以下的空肠是少气或无气。（六）实验室检查四、诊断临床诊断部位诊断病因诊断病情诊断（一）临床诊断“痛、吐、胀、闭”四大症（2分钟诊断、快速诊断）（二）部位诊断特点高位：十二指肠和空肠近端低位：回肠下端和结肠梗阻 （三）病因诊断：应根据病史、年龄、体征、X线等分析，一般而言，粘连性肠梗阻最常见腹外疝（2）肿瘤（3）个性：新生儿先天畸形2岁肠套叠（发育及饮食）210岁回虫性老年人左半结肠Ca，粪块疯心病肠系膜血管栓塞四、病情分析 单纯性肠梗阻与绞容性梗阻鉴别 P518 五、治疗（一）禁食与胃肠减压：是治疗肠梗阻最重要方法之一（二）液体疗法：重要性和解除肠梗阻等同液体：平衡液、葡萄糖盐水，等渗盐水（0.45%），0.9%NS同时按电解质检查结果补充。（三）使用抗生素：需氧 及厌氧菌混合感染青霉素 + 庆大霉素 + 灭滴灵金三联（四）解痉药应用常用阿托品或6542。尽量避免应用镇痛剂（五）营养支持治疗：-全胃肠道外营养（Total parenteral nutrition ）TPN（六）手术治疗A、手术治疗适应症：1、非手术治疗无效2、各种类型绞窄性肠梗阻（466）3、肿瘤及先天性肠道畸形肠梗阻B、术式1、病因治疗2、肠切除肠吻合术3、短路手术4、肠造口或肠外置术C、手术探查方法：先找到盲肠，若盲肠扩张，梗阻必在结肠，若不扩张，梗阻