中级经济法试题.doc

最新中级经济法试题多选题1、公司法为保护公司的债权人，设立了一系列强制性的规则。以下各项中，哪些属于这样的规则A上市公司必须定期公开其财务状况和经营情况，在每个会计年度内半年公布一次财务会计报告B公司累计发行的债券总额不得超过公司净资产的40%C公司合并的，应当自作出合并决议之日起30内在报纸上至少公告三次D有限责任公司依法变更为股份有限公司的，原有限责任公司的债权由变更后的股份有限公司继承单选题2、下列会计科目中，期末余额为零的科目是（）。A现金B存货C固定资产D管理费用简答题3、ABC会计师事务所承接甲公司2013年度财务报表审计业务，在对存货进行监盘过程中，发生如下事项：(1)注册会计师不打算信赖被审计单位有关存货的内部控制，于是不再了解管理层用以记录和控制存货盘点结果的指令和程序。(6)针对第三方拥有的存货，注册会计师拟实施审计程序获取审计证据。要求：(1)针对上述事项(1)-(5)，逐项分析是否恰当。如认为不恰当，请简要说明理由。(2)针对事项(6)，指出注册会计师可以实施的三项程序。单选题4、普通股票股东的权利不包括()。A公司重大决策参与权B查阅公司债券存根C公司资产收益权和剩余资产分配权D优先分配公司剩余资产多选题5、5月31日，甲公司持有乙公司已发行的股份比例达到10%，以下做法不正确的是()A甲公司在6月3日向证券监督管理机构和证券交易所报告B甲公司在6月3日通知乙公司C甲公司在6月3日公告该情况D甲公司6月4日继续买卖乙公司的股票单选题6、李先生想要办理住房贷款，目前他可以到哪家机构办理该业务（）A中国银行B中国进出口银行C中国农业发展银行D中国国际信托投资公司简答题7、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题8、下列不属于财务会计报告编制要求的是（）。A真实可靠B合法实用C编报及时D便于理解简答题9、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题10、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题11、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题12、从资金申购上网定价公开发行股票实施办法和沪市股票上网发行资金申购实施办法规定的内容看，主要是恢复了（）制度。A客户交易结算资金第三方存管B客户交易资金结算C新股发行现金申购D首次公开发行股票的询价制度多选题13、庐阳公司系某集团公司的全资子公司。因业务需要，集团公司决定庐阳公司分立为两个公司。鉴于庐阳公司已有的债权债务全部发生在集团公司内部，下列哪些选项是正确的()A庐阳公司的分立应当由庐阳公司的董事会作出决议B庐阳公司的分立应当由集团公司作出决议C庐阳公司的分立只需进行财产分割，无需进行清算D因庐阳公司的债权债务均发生于集团公司内部，故其分立无需通知债权人多选题14、F注册会计师负责对Y公司2009年度财务报表进行审计。注册会计师对负责审计存货的助理人员的底稿进行复核，请代为做出正确判断。注册会计师对存货进行截止测试，下列情形陈述正确的有（）。A2009年12月31日购入的甲材料，2009年12月31日已经入库，Y公司已经纳入2009年12月31日的实物盘点，但购货发票2010年1月3日收到，Y公司2009年12月31日已作暂估材料入库，注册会计师认为存货截止正确B2009年12月31日购入的乙材料，2009年12月31日已经入库，而购货发票于2010年1月6日才收到，注册会计师认为Y公司存货截止不正确，因为2009年12月31日Y公司未作暂估入账，少计应付账款、少计存货、多计利润C2009年12月31日收到了丙材料购货发票，并已记入2009年12月31日的存货账内，该批材料对应的货物于2010年1月8日到库，未包括在当年2009年12月31日的盘点范围内，注册会计师认为Y公司有可能虚减2009年度的利润D2009年12月31日收到了丁材料购货发票，并已记入2009年12月31日的存货账内，该批材料对应的货物于2010年1月6日到库，但在盘点仓库已到货的丁材料时，将2010年1月6日到库的该批材料视为2009年12月31日已经到库，注册会计师认为Y公司虚增2009年度的利润单选题15、上海证券交易所实行全面指定交易后，证券登记结算公司在()闭市后向各证券营业部传送投资者配股明细数据库。A配股公告日B配股公告日后一天C配股登记日D配股登记日后一天多选题16、下列有关证券交易所的说法中，正确的是（）。A有固定的交易场所和交易时间B一般投资者不能直接进入交易所买卖证券，只能委托会员作为经纪人间接进行交易C交易的对象既可以是一定标准的上市证券，也可以是其他证券D通过公开竞价的方式决定交易价格多选题17、商业银行往往很难规避或降低操作风险，但可以通过一些方式将风险转移或缓释。下列可以实现这一目的的方式包括()。A风险控制B终止相关业务C连续经营方案D购买保险E业务外包不定项选择18、甲股份有限公司发行股票公告的招股说明书中遗漏了拖欠其巨额债务的乙公司宣告破产致使该巨额债务无法收回的内容；丙证券公司以包销的方式为甲公司发售股票，该股票上市后不久，有关媒体披露乙公司上述情况，致使甲公司的股票行情大跌，投资者遭受了损失。投资者的这些损失应当由谁来承担()。A甲股份有限责任公司B丙证券公司C甲、丙两公司的董事经理承担连带赔偿责任D甲、丙两公司负有责任的董事、监事、经理承担连带赔偿责任多选题19、甲有限责任公司的资本总额为1000万元，负债总额为600万元，为扩大市场，拟定设立新的企业或者向其他企业投资，公司的法律顾问向公司提供了法律意见，以下法律意见符合法律规定的是()A公司可以作为股东设立一人有限责任公司B公司可以作为发起人与乙公司一起设立股份有限公司C公司可以向丙有限责任公司投资，用于丙公司增加注册资本D公司可以向丁合伙企业投资多选题20、下列各项中不属于ETF相关信息披露义务人应遵守业务规则有()。A上海证券交易所证券投资基金上市规则B交易型开放式指数基金业务实施细则C上市开放式基金业务规则D上市开放式基金业务指引单选题21、根据证券法律制度的规定，为上市公司发行新股出具审计报告的注册会计师在法定期间内，不得买卖该上市公司的股票。该法定期间为()。A自接受上市公司委托之日起至审计报告公开后5日内B上市公司股票承销期内和期满后6个月内C自接受上市公司委托之日起至上市公司股票承销期满后6个月内D自接受上市公司委托之日起至出具审计报告后6个月内单选题22、下列关于贷款的说法错误的是()。A贷款业务是指商业银行发放贷款相关的各项业务B贷款是银行主要的负债C贷款是银行最主要的资产D贷款是一种信用业务多选题23、关于我国公司法上的一人公司，下列说法正确的有：A一个自然人可以分别设立一个一人有限责任公司与一个股份有限公司B一人公司的注册资本必须在设立时一次缴足C法人一人公司还可以设立自己的全资子公司D第三人可以在公司营业执照中看得出来一个公司是自然人独资还是法人独资多选题24、蒙特利尔公约规定：（）。A航空公司须承担严格的举证责任B航班延误造成的损失的，每位旅客的赔偿限额为4150特别提款权C旅客伤亡时，如果承运人有责任，承运人的赔偿限额增加到135万特别提款权D行李赔偿方面，不按重量赔偿损失，每名旅客以1000特别提款权为限单选题25、下列有关证券交易所席位的说法，正确的是()。A有形席位的报盘速度较高B我国目前只有有形席位C无形席位报盘方式降低了申报的差错D无形席位报盘方式增加了投资者与证券公司的纠纷单选题26、深圳证券交易所证券投资基金的过户费为()。A成交金额的0.05%B成交金额的0.1%C成交金额的0.15%D0多选题27、证券交易程序中的开户，包括开立()。A证券账B资金账户C储蓄账户D信用证账户多选题28、会计法对生成和提供会计资料所作的基本要求是：任何单位和个人（）。A不得伪造会计凭证、账簿B不得变造会计凭证、账簿C不得提供虚假的财务会计报告D不得伪造、变造其他会计资料简答题29、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题30、下面关于证券化率的说法，错误的是()。A证券化率=证券市场市值/GDPB它是反映证券市场容量的重要指标C该指标越大，说明证券市场发展程度越高D证券化率=证券市场市值/国民生产总值-1-答案：A,B,C,D公司法第156条规定：“上市公司必须按照法律、行政法规的规定，定期公开其财务状况和经营情况，在每会计年度内半年公布一次财务会计报告。”2-答案：D解析 期末余额为零的科目：损益类科目和本年利润。企业损益类科目是指核算企业取得的收入和发生的成本费用的科目，它具体包括：主营业务收入、其他业务收入、投资收益、补贴收入、营业外收入、主营业务成本、主营业务税金及附加、其他业务支付、营业费用、管理费用、财务费用、营业外支出、所得税等。根据企业会计制度的规定，损益类科目余额，应当在期末结转入本年利润科目。结转后，损益类科目期末余额为零。本年利润科目应当结转入利润分配科目期末余额也为零。3-答案：(1)不恰当。无论是否打算信赖内部控制，注册会计师都应当了解甲公司与存货相关的内部控制。 (6)1)向持有被审计单位存货的有关第三方函证存货的数量和状况; 2)实施或安排其他注册会计师实施对第三方的存货监盘; 3)获取其他注册会计师或服务机构注册会计师针对用以保证存货得到恰当盘点和保管的内部控制的适当性而出具的报告。 (或，检查与第三方持有的存货相关的文件记录，如仓储单;当存货被作为抵押品时，要求其他机构或人员进行确认)暂无解析4-答案：D解析 普通股股东的权力包括：公司重大决策参与权；公司资产收益权和剩余资产分配权；其他权利。根据我国公司法规定，股东还有以下主要权利：股东有权查阅公司章程、股东名册、公司债券存根、股东大会会议记录、董事会会议决议、监事会会议决议、财务会计报告，对公司的经营提出建议或者质询；股东持有的股份可依法转让；优先认股权。D项是优先股股东的权利。5-答案：D考点 上市公司要约收购的法律制度解析 证券法第86条第2款规定：“投资者持有或者通过协议、其他安排与他人共同持有一个上市公司已发行的股份达到百分之五后，其所持该上市公司已发行的股份比例每增加或者减少百分之五，应当依照前款规定进行报告和公告。在报告期限内和作出报告、公告后二日内，不得再行买卖该上市公司的股票。” 根据该款规定，ABC选项中甲公司的做法均正确。甲公司在报告期限内和作出报告、公告后2日内，不得再行买卖乙公司的股票，甲公司6月3日报告和公告，因此6月5日前甲公司不能买卖乙公司的股票，所以D选项不正确。6-答案：A答案为A。居民个人住房贷款属于商业银行业务范畴。B、C两项属于政策性银行，它们的主要业务是根据国家的产业政策，提供对口资金支持相关产业，不办理居民个人业务；D选项业务范畴为信托业，不涉及贷款业务。7-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析8-答案：B【解析】本题考核财务会计报告的编制要求。企业编制财务会计报告的基本要求如下：真实可靠、全面完整、编报及时、便于理解。9-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析10-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析11-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析12-答案：C2006年5月19日，深圳证券交易所和中国结算公司共同发布资金申购上网定价公开发行股票实施办法；2006年5月20日，上海证券交易所和中国结算公司共同发布沪市股票上网发行资金申购实施办法。从这两个文件规定的内容看，主要是恢复了新股发行现金申购制度。13-答案：B,C解析 庐阳公司是一个一人公司。公司法第六十二条规定：“一人有限责任公司不设股东会。股东作出本法第三十八条第一款所列决定时，应当采用书面形式，并由股东签名后置备于公司。”公司法第三十八条第一款规定：“股东会行使下列职权：(九)对公司合并、分立、解散、清算或者变更公司形式作出决议；”所以庐阳公司的分立应当由其股东集团公司作出决议，B项正确。公司法第一百七十六条规定：“公司分立，其财产作相应的分割。公司分立，应当编制资产负债表及财产清单。公司应当自作出分立决议之日起十日内通知债权人，并于三十日内在报纸上公告。”由此可知，庐阳公司的分立只需进行财产分割，无须进行清算，C项正确。庐阳公司的分立需通知债权人，D项错误。故选BC。14-答案：A, B, C解析 选项D错误，因为Y公司对在途丁材料的处理不可能虚增2009年度利润。15-答案：C解析 证券登记结算公司在配股登记日闭市后向各证券营业部传送投资者配股明细数据库。故选C。16-答案：A, B, D证券交易所具有如下特征：有固定的交易场所和交易时间；参加交易者为具备会员资格的证券经营机构，交易采取经纪制，即一般投资者不能直接进入交易所买卖证券，只能委托会员作为经纪人间接进行交易；交易的对象限于合乎一定标准的上市证券；通过公开竞价的方式决定交易价格；集中了证券的供求双方，具有较高的成交速度和成交率；实行“公开、公平、公正”原则，并对证券交易加以严格管理。故选ABD。17-答案：C,D,E解析 银行可以通过制定应急和连续营业方案、购买保险、业务外包等方式将风险转移或缓释。18-答案：A,B,D证券法第63条规定：发行人、承销的证券公司公告招股说明书、公司债券集办法、财务会计报告、上市报告文件、年度报告、中期报告、临时报告，存在虚假记载、误导性陈述或者有重大遗漏，致使投资者在证券交易中遭受损失的，发行人、承销的证券公司应当承担赔偿责任，发行人、承销的证券公司的负有责任的董事、监事、经理应当承担连带赔偿责任。19-答案：A,B,C解析 公司转投资的对象20-答案：C,D解析 在证券交易所上市交易的基金信息披露应遵守证券交易所的业务规则，如上海证券交易所证券投资基金上市规则和深圳证券交易所证券投资基金上市规则。此外，ETF(ExchangeTradedFunds，交易型开放式指数基金)相关信息披露义务人还应遵守证券交易所交易型开放式指数基金业务实施细则相关规定，LOF(ListedOpen-en dedFunds，上市开放式基金)相关信息披露义务人还应遵守证券交易所上市开放式基金业务规则、上市开放式基金业务指引相关规定。21-答案：B暂无解析22-答案：B贷款是指经批准可以经营贷款业务的金融机构对借款人提供并按约定的利率和期限还本付息的货币资金。贷款业务是指商业银行发放贷款相关的各项业务。23-答案：B,C,D考点 一人公司 解析 依据公司法第58条的规定，一人公司仅指一人有限公司，不包括一人股份公司。此处的一人可以是法人也可以是自然人，在公司营业执照上载明故可以显现出来(第60条)，自然人一人公司与法人一人公司的最大区别在于前者不可以再设立一人公司，但后者无此限制(公司法第59条第2款)。另外，一人公司的股东必须一次性足额缴纳出资。所以选择BCD项。24-答案：A,B,D暂无解析25-答案：C解析 交易席位是证券公司在证券交易所进行交易的资格。根据席位的报盘方式不同，可分为有形席位和无形席位。无形席位报盘方式缩短了申报时间与成交回报时间，而且减去了场内交易员人工报盘的环节，从而降低了申报的差错，减少了投资者与证券公司的纠纷。26-答案：D解析 在上海证券交易所，A股的过户费为成交面额的1，起点为1元；在深圳证券交易所，免收A股的过户费。B股的过户费称为“结算费”，在上海证券交易所为成交金额的0.5；在深圳证券交易所亦为成交金额的0.5，但最高不超过500港元。基金交易目前不收过户费。27-答案：A,B解析 开户有两方面，即开立证券账户和开立资金账户。28-答案：A,B,C,D【解析】 会计法对生成和提供会计资料所作的基本要求是：任何单位和个人不得伪造会计凭证、账簿;不得变造会计凭证、账簿;不得提供虚假的财务会计报告;不得伪造、变造其他会计资料。故选ABCD。29-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析30-答案：D解析 从20世纪70年代开始，证券市场出现了高度繁荣的局面，不仅证券市场的规模更加扩大，而且证券交易日趋活跃，其重要标志是反映证券市场容量的重要指标证券化率(=证券市值/GDP)的提高。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】