护理管理评价标准表格).doc

护理部工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分管理制度20分有年度工作计划，季安排、月重点及年工作总结3一处不合格扣0.5分有各级各类人员任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查，三级培训考核资料齐全5建立完善的管理体制，实行三级管理，有记录3有各班护理规章制度、护理常规、各项技术操作规程和考核标准5护理部例会每月2次，护士长例会每月1次，全院护士大会每年不少于1次，并有记录4信息管理5分每月有全院护理工作质量统计及记录5一处不合格扣0.5分质量管理有护理质量控制管理组织和质量标准2一处不合格扣0.5分对全院护理工作质量检查每季度对护理质量进行质量总结分析反馈会，改进措施有效15每季度发放满意度调查表1次，满意率90%4有护理差错事故报告、登记制度，并定期分析讨论，落实奖罚制度4对患者提出的意见及时反馈、改进5科研教学15分落实护士继续教育管理规定，健全业务技术档案，有教学组织计划、实施办法及活动记录3一处不合格扣0.5分教学工作有专人管理，每年召开1次评学评教会2实行各级护理人员规范化培训，有年度分级培训计划、培训目标及措施并组织落实3每月组织1次全院性业务学习，开展新业务技术2每季度至少参与1次病房护理业务查房3护理示教室设备齐全完好2标准分 100分得分合格分 90分护士长工作评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目内容及要求分值扣分标准检查情况扣分组织管理50分有年、季、月、周工作计划及年工作总结。各种等级、报表按要求及时、准确填写，原始资料记录准确、完整10一处不合格扣1分准确、及时传达医院、护理部有关会议、规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行执行 10科室规章制度齐全、落实到位岗位职责明确，分工合理。7每月召开两次公休座谈会，有记录6遵守劳动记录。早晨提前15分钟上班，不迟到、早退6仪表仪容符合要求6外出请假履行手续7质量管理30分每月定期不定期检查，发现问题及时处理、每月向本病区全体护理人员小结、分析、改进措施，并有记录18一处不合格扣1分每月对护理缺陷进行讨论、分析一次，提出改进措施，有记录。12业务管理20分参与、指导晨间护理剂病室的卫生整顿工作，病房管理质量达标2一处不合格扣1分参加危重病人的护理工作，并检查指导护士工作、对危重病人的护理计划（重点）进行修改并签名2急救药品、物品每周检查1次，有签名2每周参加医嘱查对至少1次，他有签名2每月组织一次护理查房、业务学习，按对顶对护理人员进行业务技术考核，有记录2科研、培训有计划，有落实措施，每年完成护理论文1篇2有教学计划、教学记录、及实习生意见反馈2护士长手册填写及时、完整2按时完成所负责范围内的继续教育2工作积极、有创新2 标准分：100得分： 合格分：90分护士仪表行为服务态度评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分仪表20分工作服合体，着装整洁，端庄、文雅3一处不合格扣1分燕尾帽佩戴端正，发不过颈、长发带发网5指甲短，不涂指甲油5工作时间不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链5佩戴胸卡2行为50分站立正直，无倚床靠墙5一处不合格扣1分坐姿端正，不坐病床5走路不搭肩挽手，步履轻快5各种操作动作轻巧，注意节约体力5遵守劳动纪律无迟到、早退5热情接待患者，具有同情心5严格遵守规章制度及操作规程20语言30分能运用文明用语，即礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言、保护性语言15一处不合格扣1分能主动与患者进行沟通，说话和气、亲切并做到微笑服务15标准分 100分得分合格分 90分主班护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为规范10分仪表端庄，语言文明礼貌3一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗3按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位4病区管理10分病房安静，无噪音4一处不合格扣1分陪伴、探视人员管理良好3办公室治疗室管理20分办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序5一处不合格扣1分严格交接班、接班物品、物品清楚、认真，有交接班登记5抢救、麻醉药品有固定基数、定点放置、加锁，有交接及使用登记5及时补充各种表格用物，定点放置，通知供应室送一次物品并交班5出入院管理20分接送病人主动、热情、礼貌，做好入院宣教4一处不合格扣1分熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九知道5对出院、转科、死亡转院病人及时与主管医生和责任护士联系办妥有关手续3合理安排床位，测量新入院及转科病人的生命体征通知主管医生4检查出院、转科（院）病人病历质量，排列顺序正确并送交病案室4医嘱处理20分医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人5一处不合格扣1分有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士4药名、剂量、用法书写规范2页面整洁、字迹工整、清晰可辨2严格查对制度，与责任护士查对医嘱，无差错事故5临时医嘱单、注射单、口服单眉栏、页码填写齐全2各种表格处理20分一览表与病人情况相符，标志明确5一处不合格扣1分各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时4检查各类标本无误后指导护理员及时送出5认真准确，负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护理要求巡视病区，观察病情测量生命体征，并做好护理记录3测量12小时体温并按规范绘制3标准分 100分得分合格分 90分责任护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为10分仪表端庄、语言文明礼貌5一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗5病室管理10分病室用物摆放整齐有序，地面干净无垃圾2一处不合格扣1分床单位符合要求，床下无杂物，床铺整齐干净无渣屑3每日坚持晨间护理3病室按时通风，保持空气新鲜2熟悉所分管病人动态10分掌握病情”九知道”(包括心理状况、阳性结果)5一处不合格扣1分危重病人床边交接无遗漏2及时严格查对制度3治疗护理工作30分严格查对制度，准确执行各种治疗护理6一处不合格扣1分各种技术操作正规熟练，无菌观念强6病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生6按分级护理要求主动巡回病房，及时观察病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录。6按照护理程序执行，修改护理计划，负责实施与评价6整体护理20分做病人饮食指导，入院评估及时准确，书写认真规范无缺项6一处不合格扣1分健康教育按标准教育计划合理安排教育内容10护理记录书写符合规范要求8出院指导及时准确6病人反馈10分病人熟悉病房环境及各项规章制度2一处不合格扣1分病人知道责任护士1病人说出病情及检查治疗的简单情况3病人对护理工作质量满意4标准分 100分得分合格分 90分晚班护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为15分仪表端庄，语言文明礼貌4一处不合格扣1分着装符合符合要求，挂牌上岗4按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位3病区管理10分病房安静、无噪音5一处不合格扣1分陪伴、探视人员管理良好3按时熄灯，协助和指导病人睡前卫生2办公室治疗室管理20分办公室、治疗室地面、桌椅清洁、各类物品摆放有序10一处不合格扣1分严格交接班，交接物品、药品清楚、认真，有交接班登记10治疗护理工作40分交接病人病情清楚、认真熟悉全病区病人的动态，掌握病情九知道8一处不合格扣1分及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，无护理差错事故发生8主动巡视病房，定时评估危重病人的情况6认真、准确、及时完成各种护理记录6危重病人抢救、护理及时6协助和指导病人睡前个人卫生6健康教育20分接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进行入院宣教7一处不合格扣1分术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好7病人能叙述次日检查的目的及注意事项6标准分 100分得分合格分 90分夜班护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为15分仪表端庄、语言文明礼貌5一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗5不睡觉，坚守岗位5病室管理10分病房安静、无噪音5一处不合格扣1分陪伴及探视制度人员管理良好，随手关灯5办公室治疗室管理15分严格交接班、交接物品、药品清楚认真，有交接记录7一处不合格扣1分办公室、治疗室地面、桌椅清洁、物品摆放有序8夜间治疗护理工作40分交接病人病情清楚、认真，熟悉全病区病人动态，掌握病情“九知道”5一处不合格扣1分及时、准确执行各种治疗护理8严格三查七对，无护理差错事故发生4按分设护理要求，主动巡回病房，观察病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录5完成治疗室空气消毒6危重病人抢救、护理及时5协助和指导病人睡前个人卫生3定时进行治疗室紫外线照射消毒，并做好记录4晨间护理20分实施发放一日清单4一处不合格扣1分采集各种检验标本，并于见检验科交接标本并登记8各种术前准备，检查术前准备工作就绪8标准分 100分得分合格分 90分辅助护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为20分仪表端庄、语言文明礼貌6一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗6按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位7治疗室管理20分治疗室整洁，物品摆放规范有序5一处不合格扣1分治疗室桌面、地面清洁4清洁区、污染区严格区分，标识明确3无过期失效、破损的一次性医疗用物5控制人员流动，非工作人员不得入内3治疗室准备60分严格执行查对制度和无菌操作原则10一处不合格扣1分护士在操作时必须戴口罩，并注意手的清洁7液体按床号次序摆放，液体瓶签整洁、书写清晰7注意药物的配伍禁忌，避光要求等7急救危重病人优先配药，抗生素现配现用，时间性药物按时准备7完成各项常规治疗护理工作7普查下午4时体温、脉搏、呼吸并规范绘制7协助责任护士做好病人的治疗工作7医用垃圾和生活垃圾严禁混装3标准分 100分得分合格分 90分连班护士工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护士行为20分仪表端庄、语言文明礼貌6一处不合格扣1分着装符合要求，挂牌上岗6按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位7治疗室管理20分治疗室整洁，物品摆放规范有序10一处不合格扣1分治疗室桌面、地面清洁10治疗护理工作60分做好各项治疗护理工作10一处不合格扣1分负责领取摆放次日液体10准备发放弯8时口服药10在治疗室操作时，必须戴口罩，并注意手的清洁10严格执行查对制度和无菌操作原则10医疗垃圾和生活垃圾严禁混装10标准分 100分得分合格分 90分护士站工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境20分安静、整洁10一处不合格扣1分物品摆放整齐、有序10护理人员40分护士仪表仪容符合规范，无闲聊、吃东西现象10一处不合格扣1分迎接新病人热情周到，符合接病人要求10对进入病区的陌生人主动询问，处理及时、正确10接听电话及时，使用文明用语，解释、处理得当10业务40分接听病员呼叫及时，处理及时、正确15一处不合格扣1分处理医嘱及时10电脑等贵重物品上锁，维修及时，护士离开时能够锁治疗室及病历车15标准分 100分得分合格分 90分治疗室工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分布局与设备20分室内布局合理，区分清洁区及污染区、标志清楚5一处不合格扣1分室内整齐清洁无尘土、 有水、电装置5有药物配伍禁忌表，常用试敏药品操作规程表5毒麻药品应加锁保管，各种药品器械位置固定，并严格交接班5工作质量标准40分治疗室有工作制度，各类物品按其性质分类，合理保管2一处不合格扣1分护理 人员严格遵守无菌技术操作原则2医护人员进治疗室衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩2非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留2非医疗用品不得在室内存放2各类药品定量，定位放置，内服、外用标签醒目3无菌物品专柜放置，摆放有序，消毒时间不超过7天，无过期物品3抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器2正确掌握各种皮试液的配制3抽出的药液、开户的静脉输入用的无菌溶液须注明开启时间、签全名，有效时间为2小时，启封的各种操作使用的无菌溶液剂，注明开启时间、签全名，有效时间为24小时5药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在4做到注射器一人一针一管一用一处置，操作台上不放用过的注射器3置于无菌储槽的物品，开启后注明开启时间，24小时内有效4治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区3消毒隔离20分镊子筒、镊子，打开使用时，注明开启时间、签全名、有效时间4小时3一处不合格扣1分棉签打开后注明时间，24小时内有效；碘尔康开启后注明开启时间，签全名，72小时内有效4雾化吸入器药杯、面罩、螺纹管每次使用后浸泡消毒4医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理，体温计每床1支，用后浸泡消毒4治疗室每班工作后擦洗消毒地面、桌面、物面，每日用含氯消毒液擦拭2次，各种消毒液浓度符合要求，每日空气消毒1次有记录，每月进行空气及物体表面等卫生学监测并有检验报告等，粘贴整齐5卫生要求20分室内无蚊、蝇、蜘蛛网3一处不合格扣1分各处无尘土，杂物及碎安瓿、空纸盒、空输液瓶，每天处理3各种医疗用品按规定放置，无医疗以外生活用品3治疗室内放有盖医用垃圾桶，插口使用后分别放置4各种治疗车，车轮无噪声、灵活、车内外清洁无杂物4卫生用具专用3标准分 100分得分合格分 90分换药室工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境30分布局合理，室内干净、整洁，物品放置整齐、有序10一处不合格扣1分无私人物品5地面、物体表面每日用500mg/L有效氯消毒剂湿式清扫5每日用紫外线消毒1次有记录，每季度卫生学监测符合要求10护理人员20分医护人员着装符合要求4一处不合格扣1分非医护人员禁止入内，无事不在室内滞留、闲聊5坚持无菌技术操作原则6物品准备充足，保证正常使用5管理50分无菌物品专柜保存，标记明确，取放、使用符合要求，消毒、灭菌书写清楚规范，均在有效期内10一处不合格扣1分灭菌物品与未灭菌物品分开放置，标记明确5使用后的物品、器械处置符合要求5器械光洁、无锈5医疗垃圾处置符合规范5一次性卫生材料一人一用一处置5换药次序符合要求，特殊感染伤口不得进入换药室5各种消毒容器罐每周消毒更换1次5卫生用具专用5标准分 100分得分合格分 90分急救物品、药品管理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分氧气设备15分氧气筒表面清洁、无灰尘3一处不合格扣1分氧气设备各部分功能良好，处于备用状态3湿化瓶清洁，用后消毒备用，（湿化液）每日更换一次3使用一次性鼻导管及连接管3“空”、“满”标志明确，空满分开放置3吸引器10分吸引器表面清洁、无积尘2一处不合格扣1分功能良好，处于备用状态，有状态标识，使用卡片3备有一次性吸痰管及吸引管2吸引器瓶用后消毒备用，玻璃接管用纱布包裹3急救车50分急救车内、外清洁，物品摆放有序，标志清晰5一处不合格扣1分急救车钥匙要在10秒内拿到，备胸外按压板5抢救药品标签醒目，有固定基数，物卡相符，用后及时补充10抢救药品用原包装,无变色、浑浊、破损、字迹不清及失效,数目与卡相符10所有无菌物品及一次性医疗用品无过期5开口器、压舌板、舌钳等灭菌后纸塑包装储存半年5除规定物品外，禁放其他杂物5备接线板，电源线路正常5心电监护10分功能良好，有状态标识、使用卡片，备用电极片，定期保养10一处不合格扣1分管理15分定人保管，定位放置，定量供应，定期消毒灭菌，定时检查维修，班班交接，有记录5一处不合格扣1分专管护士每周检查2次，护士长每周检查1次，有记录2抢救完毕，及时补充整理，保证随时可以投入抢救状态3各种抢救仪器均有使用程序及注意事项5标准分100分得分合格分100分病区管理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分环境20分病区安静、整洁、舒适、安全6一处不合格扣1分病区内禁止吸烟，打牌、下象棋等，严禁大声喧哗、大声放收音机、电视7护士站、配药室、治疗室等物品放置整齐、有序7库房10分库房物品、资料摆放整齐、有序4地面清洁、物品柜、桌面无积灰3物品保存符合要求3值班室10分更衣室、值班休息室清洁整齐，物品放置整齐、有序4一处不合格扣1分架子床、更衣柜清洁，无灰尘3被褥叠放整齐3病室25分墙壁、地面清洁，无污渍3一处不合格扣1分壁柜、床头柜清洁，物品放置规范3输液架、摇床扶手及时归位，符合要求4窗台无杂物、地面、墙壁、墙角、床头柜、电视架、门后等处无积灰，整洁4门窗不贴纸，各处不乱贴胶布4病室内不晾衣物3不准使用电炉子4走廊10分各种车辆清洁，轮胎充气好5一处不合格扣1分走廊扶手无灰尘，地面清洁无杂物5处置室及卫生间15分地面清洁、无杂物、无异味3一处不合格扣1分垃圾处置符合规范3拖布标识清楚，处置符合规范3厕所卫生清洁，无异味3病区内物品、水、电、仪器状态良好，无不安全因素3安全管理10分有护理安全防范措施5一处不合格扣1分患者及探视陪护人员管理到位5标准分 100分得分合格分 90分基础护理工作质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分病房10分病房安静、定时通风，无异味5一处不合格扣1分用物摆放整齐，床上床下无杂物5病床单位20分一床一巾，湿扫床；床头柜一柜一巾湿擦3一处不合格扣1分被服清洁、平整，无渣，无垢，无血迹尿迹。必要时随时更换，每周更换5床头卡姓名与患者相符，分级护理、饮食标记正确5患者床旁对讲系统能随时应用5床头碟清洁、整齐、桌面无杂物2入院介绍10分病人熟悉病房环境2一处不合格扣1分病人知道作息、探视、陪护等制度2病人知道主管医生和护士2病人掌握病房常用设施（水、电等）的使用及注意事项2病人能妥善保管自己的物品2病人卫生20分患者头发清洁、整齐4一处不合格扣1分患者口腔清洁、无异味、口唇干裂4患者指（趾）甲短、胡须短、清洁4肛门、会阴部清洁、无异味4引流管固定正确、清洁、畅通，消毒规范4病人安全20分卧位舒适，意识不清、烦躁病人有安全措施5药物过敏者，在病历、床头有明显标识，并告知病人及家属5一处不合格扣1分卧床病人有防止并发症的措施5用热、冷及糖尿病病人注意保护皮肤5治疗护理12分护理标志正确2一处不合格扣1分按护理级别定时巡回病房，正确勾签输液卡4按护理程序实施护理2及时、准确执行各种治疗护理计划2指导病人功能锻炼2熟悉病情8分熟悉床号，姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况、健康教育8一处不合格扣1分标准分 100分得分合格分 90分消毒隔离质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分病房环境设置40分病房每周紫外线消毒1次有登记，紫外线灯管每周擦拭1次有标记，使用符合要求7一处不合格扣1分地面湿式清扫，遇污染时及时消毒7坚持晨晚间护理，执行一床一套，一桌一巾，用后彻底消毒7病人入院、转科、死亡等终末消毒处理符合规范6各区域拖布标识清楚、处置符合规范，医疗垃圾桶、生活垃圾桶标识正确、清楚7被服能够按时更换，污染时及时更换6各种治疗50分各科护理治疗技术能严格执行无菌技术操作及洗手原则4一处不合格扣1分各检查室、治疗室、换药室布局合理，清洁区、诊治室分清楚，并有明显技术，物品放置合理5检查室、换药室、治疗室每日紫外线消毒1次有记录4检查室、治疗室、换药室每月进行空气及物体表面等微生物监测，并有检验报告单及记录5无菌物品存放、取用符合规范，一人一用一灭菌5一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合规范5氧气湿化瓶、雾化器螺旋管等干燥保存5无菌溶液、溶媒等的使用符合规范4无菌容器、消毒液更换符合规范，书写符合规范4熟悉各种消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法5医疗废弃物的处理符合医疗废弃物分类及处理规范4隔离10分病人隔离符合要求5一处不合格扣1分防护隔离符合要求5标准分 100分得分合格分 100分特级护理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情动态监测与治疗70分为进行床头交接班8一处不合格扣1分T、P、R、BP、血氧饱和度等监测指标观察、记录不及时4病情出现变化时观察、记录不及时，记录不全面4各种管道未妥善固定，引流管堵塞4引流液色、量、性状描述不准确，记录不及时4出入量记录有误4静脉给药方法、时间、顺序、滴速等不准确，安排欠合理4各种口服药患者未能按时服药4口服药给药途径（舌下含服、研碎、空肠造瘘入等）未遵遗嘱执行4未按时完成各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药、肺部物理治疗等）4掌握急救仪器不熟练（如ECG机、简易呼吸器、呼吸机、输液泵等）10掌握病情不全面（床号、姓名、诊断、饮食、护理措施、主要阳性体征、检查结果、心里需求）4无护理计划，未按护理计划护理病人4专科护理不到位，护理措施无针对性4特殊用药观察不详细，对药物的作用及副作用不了解，未做好记录4基础护理30分患者卧位不舒适，肢体未摆放为功能位4一处不合格扣1分安全措施不到位，危重、躁动患者病床未加床档保护4协助进餐不及时，未观察进餐情况2患者头发不清洁、胡须长2患者指（趾）甲长、不清洁2患者口腔不清洁，口唇干裂2皮肤不清洁，有血、尿、便、胶布痕迹2肛周及尿道口不清洁、有异味2床单不清洁、平整、干燥，有污迹，床单位不整洁，有多余用物2患者未穿病员服2执行护理操作时未遮挡患者4操作前护士未告知、未做解释工作2标准分100分得分合格分90分一级护理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察50分护理级别与病情、诊断、病例不符合8一处不合格扣4分未及时观察病情、异常化验指标及心里变化，未及时记录，未签全名6未做到每日床旁交接班，包括：治疗、皮肤、护理等8未做到每小时巡视患者，有问题未及时发现，及时处理8出入量记录不准确8未保持各种管道通畅、位置不合适，未妥善固定，观察引流物的色、量、性状记录不及时8病情掌握不全面未做到九知道4治疗20分用药未做到及时准确、安排欠合理（时间、顺序、滴速、方法等），特殊用药观察不详细8一处不合格扣2分未按时服药，患者不了解药名及用药目的8未按时治疗（如吸氧、雾化、换药等）4基础护理30分患者卧位不舒适，未保持良好的功能位，不了解目的4一处不合格扣3分不能自理者无安全措施，有护理并发症3指导协助进餐不及时，未观察进餐情况3患者头发不清洁、胡须长3患者指（趾）甲长、不清洁3口腔不清洁，口唇干裂3皮肤不清洁，有血、尿、便、胶布痕迹3肛周及尿道口不清洁、有异味3床单不清洁、平整、干燥，有污迹，床单位不整洁，有多余用物3患者未穿病员服2标准分100分得分合格分90分二级护理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察60分未了解患者病情及心理需求，未进行健康宣教10一处不合格扣4分护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符10病情掌握不全面，未做到九知道10巡视病房不及时，未按每小时巡视病房15护理记录不及时，不准确，不完整，未签全名，病情变化时，未随时记录15治疗20分未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未按时完成10一处不合格扣3分未按时治疗10基础护理20分未协助患者进行生活护理10一处不合格扣3分未保持患者“六洁”，即口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床单未清洁10标准分100分得分合格分 90分三级护理质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查项目及标准分值评分标准检查情况扣分病情观察60分为做好入院介绍及健康教育10一处不合格扣4分护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符10未做健康指导10病情掌握不全面，未做到“九知道”10护理记录不及时，不准确，不完整，未签全名10巡视病房不及时，未按每3小时巡视病房10治疗20分未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未按时完成20一处不合格扣3分基础护理20分未督促、指导并协助患者生活护理10一处不合格扣3分未保持个人及单位清洁整齐10标准分100分得分合格分 90分三测单及医嘱单质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分体温单60分楣栏项目填写齐全，无涂改5一处不合格扣1分每页第一日填写年、月、日，遇到新的月份应填月、日，遇到新的年度填写年、月、日6入院、出院、转科、手术、分娩及死亡时间，填写格式正确6按规定测量体温，新入院患者当日有体温、脉膊、呼吸、血压、体重6图表绘制要求清晰，符号正确，点圆线直，点线分明，大小粗细一致，颜色深浅一致，页面清洁6每周至少测体重血压各1次，与更换体温单后，第一天测量记录6患者如拒测，外出或请假等原因未测体温，书写格式正确6下栏项目填写齐全，内容只填写数字不写单位，填写准确，字迹工整，用红墨水笔书写,药物过敏要求用兰笔书写物品名称及括号、阳性符号“+”用红笔书写6入院或住院期间因病情不能测量体重时用“平车”或“卧床”表示6三天未解大便者要通知医生进行处理，并作好记录4页码用红笔，逐页填写3医嘱单40分医嘱处理及时、准确，签名清楚5一处不合格扣1分服药单、注射单、输液单、药名、浓度、剂量、用法时间书写工整、字迹清晰与医嘱相符5输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行签名栏”内签名5同一时间若有数条长期医嘱或临时医嘱，签名者只需在起始行和最后一行签名，中间用“、”表示5医嘱班班核对，护士长每周总查对一次并有记录5临时医嘱执行时间正确，执行护士签全名，字迹工整5药物皮试有结果、有签字，并注明执行时间，皮试阳性者用红墨水在医嘱单上用（+）表示，并在病历牌、病人床头卡、床头有醒目标记5学生不能单独处理医嘱，需有老师签名5标准分 100分得分合格分 90分一般患者护理记录单质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分护理记录单凡住院患者均应建立一般患者护理记录单3未建单不得分基本要求20分书写客观、真实、准确、及时、完整，文字工整，字迹清晰，简明扼要，重点突出，体现专科特点3一处不合格扣1分书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原有的字迹3楣栏、页码各项填写齐全，用医学术语3每班及跨日、跨月首次记录必须标清日期3记录频次符合规定要求，病情变化随时记录3护理记录7am-6:59pm蓝墨水笔书写；7pm-6:59am用红墨水笔书写；楣栏、页码用蓝墨水笔书写5记录内容80分首次护理记录入院当班完成，记录内容完整7一处不合格扣1分新入院病人记录入院时间，连续两个班次记录病情变化、治疗、护理措施和效果等7病重、手术当日、病情发生变化、转入的病人，应随时记录7手术时记录手术名称、麻醉方式、麻醉清醒状态、生命体征、回病房时间、伤口情况、术后体征、引流情况及注意事项、健康宣教，手术病人术后记录符合要求8特殊检查记录名称、病人情况、注意事项，连续记录2天7病人体温在38.5以上，应连续交班并记录，直至体温正常，病情变化时随时记录8给予特殊药物，要写明给药剂量、用法、用药后不良反应及观察重点内容7病人病情变化，记录变化时间、观察处理情况及护理措施7遵医嘱及时准确记录液体出入量，出量颜色、性质有记录，出入量按规定小结，出入量与体温单相符8护理记录有连续性，关键问题与医疗记录相一致7护士长审阅（每周1次）并签全名7标准分 100分得分合格分 90分危重患者护理记录单质量评价标准科室： 检查人： 年 月 日项目检查内容及要求分值评分标准检查情况扣分基本要求20分书写客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要，重点突出，体现专科特点，按计划护理2一处不合格扣1分文字工整，字迹清晰1用蓝黑墨水笔书写2书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原有的字迹3楣栏、页码各项填写齐全，用医学术语，书写规范3危重、手术后、特殊检查、治疗需要严密观察病情，及时实施治疗及护理措施，危重护理记录单3记录频次符合规定要求，病情变化随时记录3护理记录7am-6:59pm蓝墨水笔书写；7pm-6:59am用红墨水笔书写；楣栏、页码用蓝墨水笔书写3记录内容80分医嘱告病重、病危的病人制定有护理计划，并按计划护理7一处不合格扣1分病情观察、护理措施和效果评价记录准确、有连贯性，抢救记录时间应具体到分钟7生命体征按标准要求记录，与体温单相符，记录格式正确7护理记录日间至少每小时记录一次，夜间至少每2小时记录一次，抢救病人应随时记录，病情变化如未能及时记录，应在6小时内据实补记8死亡病人应重点叙述抢救经过、抢救时间、死亡时间，具体到分钟7出入液量、血压、用药、吸氧等应注明单位、浓度、方法、剂量等8出入量小结、总结书写规范，与体温单相符7危重患者护理记录每班要有交班小结7护理记录由注册护士书写。实习生、见习生书写的记录，由本人和带教老师双签名，中间用“/”划开8护理记录有连续性，关键问题与医疗记录相一致7护士长审阅（每周1次）并签全名7标准分 100分得分合格分 90分整体护理工作质量评