常见输血不良反应.ppt

常见即发输血不良反应 1 发热反应2 过敏反应3 溶血反应 一输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后 受血者发生了原来疾病不能解释的 新的临床症状和体征 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应 二输血不良反应的分类 1 按发生的时间分为 即发型输血反应迟发型输血反应2 按免疫学分为 免疫性输血反应非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1 不同品种发生不良反应率 白细胞6 49 浓缩红细胞1 06 洗涤红细胞0 47 血小板0 4 2 不良反应率 发热反应52 1 发生率2 9 过敏反应42 6 溶血反应4 5 四常见输血不良反应 1 发热反应2 过敏反应3 溶血反应4 输血相关的急性肺损伤5 输血后紫癜 6 血小板输注无效7 循环负荷过重8 肺微血管栓塞9 输血相关性移植物抗宿主病10 细菌污染性输血反应 1 发热反应 发热反应 是指在输全血或血液成分期间或输血后1 2小时内 体温升高1 以上 并以发热 寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应 1 发生原因致热原 一般指引起发热反应的各种微量物质 包括细菌性热源 药物中的杂质 非蛋白质的有机或无机杂质 采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等 免疫反应 大多数发热反应与多次输入HLA 人类白细胞抗原 HLA I类分子 内源性抗原的递呈分子HLA 类分子 外源性抗原的递呈分子 不相合的白细胞 血小板有关 其他反应的早期症状 1 发热反应 1 发热反应 2 症状与体征一般在输血开始15分钟至2小时 突然发热 畏寒 寒颤 出汗 体温可高达38 41 此外 其他症状尚有恶心 呕吐 皮肤潮红 但血压无改变 持续少则十几分钟 多则1 2小时 然后可以完全恢复正常 在全麻状态下 发热反应很少出现 1 发热反应 3 诊断输血开始至2小时以内体温升高1 以上 并伴有发热症状 受血者有多次输血史或妊娠史 既往输血发热反应史 或献血者血清中有HLA 粒细胞和血小板抗体 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别 1 发热反应 4 预防血站 采 输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原 护理 采血和输血应严格无菌操作 医生 反复发生输血反应患者 最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞 对于已经开始出现发热的病人应及时停止输入 或者减慢输入速度 退热及抗过敏处理 排除溶血等其他严重并发症 因为溶血的早期症状也可能只有发热 2 过敏反应 过敏反应 包括单纯性荨麻疹 血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍 休克等表现 是常见的输血反应之一 其发生率为3 占输血总反应率的42 6 2 过敏反应 1 发生原因 2次以上接触致敏原 致使介质细胞脱颗粒 IgA IgG同种异型抗体 其他免疫球蛋白多聚体等均可作为致敏原使机体致敏 受血者过敏体质 被动获得性抗体 2 过敏反应 2 症状与体征过敏性输血反应 一般发生在输血数分钟内或输血后立即发生 轻度过敏反应 全身皮肤瘙痒 皮肤红斑 荨麻疹 血管神经性水肿 多见于面部 和关节痛 血液噬酸性粒细胞增多 重度过敏反应 支气管痉挛 喉头水肿 呼吸困难 哮喘 紫绀 更严重的可出现过敏性休克 部分患者可伴有发热 寒战 恶心 呕吐 腹泻 腹痛等 2 过敏反应 3 预防有过敏史者 在输血前半小时 口服抗组胺类药物 如苯海拉明 非那根 异丙嗪 或类固醇类药物 不输用有过敏史献血者的血浆 致敏原一般存在于血浆 对高危 有抗 IgA或限定特异性抗 IgA抗体的 患者输血时 应选用洗涤红细胞 或缺乏IgA献血者的血液 2 过敏反应 4 发生过敏反应后处理 及时停止输血 抗过敏处理 静脉注射地塞米松 苯海拉明 异丙嗪等药物 视情况吸氧 心电监护 气管插管 肾上腺素抗休克 扩容等 3 溶血性输血反应 患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的献血者血浆 使献血者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏 而引起的不良反应 称为溶血性输血反应 溶血反应的严重度取决于 输入不相容红细胞量 血浆中抗体浓度和激活补体的能力 补体浓度 抗体特性 抗原特性 单核巨噬细胞系统的功能和输血速度等 溶血反应按其发病缓急分为 1 急性溶血性输血反应于输血后24小时内发生 多于输血后立即发生 2 迟发性溶血性输血反应主要是对先前存在致敏抗原 产生回忆应答的结果 多半在输血后3 7天发生溶血反应 3 溶血性输血反应 3 急性溶血性输血反应 1 发生原因ABO血型不合 最常见 最严重 A2亚型不合输注不相溶性血浆献血者之间血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清学方法未能发现的血型抗体 3 1 急性溶血性输血反应 3 症状与体征寒颤 发热 心悸 头涨 面红 腰背痛 恶心 呕吐 腹痛 呼吸困难 烦躁等症状 血红蛋白尿 黄疸等休克 DIC 急性肾功能衰竭 在处于全麻状态下 出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现 个别患者因免疫功能低下 血中抗体效价低 误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状 有时症状不明显而被忽视 3 1 急性溶血性输血反应 4 诊断根据症状 体征判断分折 实验室检查 溶血实验 血生化 血尿常规 肾功能 3 1 急性溶血性输血反应 5 发生后的处理立即停止输血 保留余血 采集