中药学总论.ppt

中药学 总论各论 序 一 中药学的概念中药学 是研究中药的基本理论和各种中药的来源 采集 性能 功能 临床应用等知识的一门学科 是祖国医学的一个重要组成部分 古代称为 本草学 序 二 中药 与 本草 的概念及其变迁 中药 中药是祖国传统药物的总称 是指在中医理论指导下 用来预防 治疗 诊断疾病并具有康复与保健作用的物质 本草 我国天然药材资源丰富 包括植物药 动物药 矿物药 由于其来源以植物药居多 使用也最普遍 所以自古以来人们习惯把中药称为 本草 自古相沿把中药称为本草 把记载中药的典籍称为 本草学 草药民族药中成药 第一章 中药的起源和中药学的发展 中药的起源 一 原始社会药物的起源 远古 公元前21世纪 中药的起源 即药食同源 毒药 应该清楚的是这个时期的 毒药 是中药的总称 并非专指有毒性反应的药物 动物的本能 此时期的特点 试错 实践 二 中药学的发展这部分内容分为十个时期讲述 每个时期按下列内容介绍 1 该时期中药学发展特点2 该时期的代表著作 作者成书时间主要内容著作的贡献 一 夏商周时期 公元前21世纪 公元前221年前 先秦时期 二 秦汉时期 公元前221 公元220 西汉 公元前202年 公元8年 三 两晋南北朝时期 公元265 581年 四 隋唐时期 公元581 907年 五 宋代 公元960 1127北宋 1127 1279南宋 六 金元时期 公元1279 1368 七 明代 公元1368 1644 八 清代 1644 1911年 九 民国时期 1911 1949 十 中华人民共和国成立后 1949 一 夏商周时期 诗经 中涉及的植物和动物共300多种 其中不少是后世草著作中收载的药物 爰采唐矣 沬之乡矣 云谁之思 美孟姜矣 期我乎桑中 要我乎上宫 送我乎淇之上矣 鄘风 桑中 采摘菟丝子要去什么地方我是去沫邑的郊外远方在那里要问我思念谁姜家美丽的大姑娘 一 夏商周时期 山海经 载有100余种动物和植物药 并记述了它们的医疗用途 五十二病方 载方约300个 涉及药物240余种 对炮制 制剂 用法 禁忌等有记述 说明中药的复方应用具有十分悠久的历史 可以说它是最早涉及药物炮制 制剂等内容的医药专著 二 秦汉时期 神农本草经 简称 本经 它是现存最早的 第一部 药学专著 三 两晋南北朝时期 本草经集注 1 作者 梁 陶弘景所辑2 成书年代 公元500年左右3 载药数目 730种 炮炙论 南朝刘宋时期雷敩著 收录了300种药物的炮制方法 吴普本草 李当之药录 名医别录 徐之才药对 四 隋唐时期 新修本草 又称 唐本草 是我国历史上第一部官修本草 或称第一部药典 本草拾遗 陈藏器 食疗本草 海药本草 药性论 药性本草 五 宋代宋代的官修本草有 公元973 974年刊行的 开宝本草 1060年刊行 嘉祐补注本草 1061年刊行的 本草图经 本草图经 亦称 图经本草 所附900多幅药图是我国现存最早的版刻本草图谱 宋代本草代表作 经史证类备急本草 后世简称 证类本草 1 作者 唐慎微2 成书年代 1082 1083年3 载药数目 1500余种 六 金元时期这一时期的本草 一般出自医家之手 内容简要 具有明显的临床药物学特征 如刘完素的 素问药注 本草论 张元素的 珍珠囊 脏腑标本药式 李东垣的 药类法象 用药心法 王好古 汤液本草 朱丹溪的 本草衍义补遗 等 七 明代代表作 本草纲目 刘文泰奉敕修定本草 编成 本草品汇精要 收药1815种 本书绘有1385幅精美的彩色药图和制药图 是古代彩绘本之珍品 朱橚撰 救荒本草 选择可供灾荒时食用之物414种 编成食疗专著 兰茂的 滇南本草 它是我国现存内容最丰富的古代地方本草 是我国一部优秀的地方性本草代表作 李中立的 本草原始 偏重于生药学研究 缪希雍的 炮炙大法 是明代影响最大的炮制专著 八 清代代表作 本草纲目拾遗 第二章中药的产地与采集1 何谓道地药材 所谓道地药材 又称地道药材 是优质纯真药材的专用名词 是指历史悠久 产地适宜 品种优良 产量宏丰 炮制考究 疗效突出 带有地域特点的药材 2 确定道地药材的主要因素有哪些 确定道地药材 除与药材产地 品种 质量 产量等因素有关外 临床疗效是确定道地药材的关键因素 3 采集采集与药效的关系 中药材所含的有效成分是药物具有防病治病作用的物质基础 而有效成分的质和量与中药材的采集季节 时间和方法有着十分密切的关系 植物药采收全草类多数在植物充分生长 枝叶茂盛的花前或刚开花时采收 叶类叶类药材采集通常在花蕾将放或正在盛开的时候进行 有些特定的品种 如霜桑叶 须在深秋或初冬经霜后采集 花类花的采收 一般在花正开放时进行 由于花朵次第开放 所以要分次采摘 采摘时间很重要 有些花要求在含苞欲放时采摘花蕾 如金银花 槐花 辛夷 至于蒲黄之类以花粉入药的 则须于花朵盛开时采收 植物药采收果实和种子类多数果实类药材 当于果实成熟后或将成熟时采收 少数品种有特殊要求 应当采用未成熟的幼嫩果实 如乌梅 青皮 枳实等 根和根茎类古人经验以阴历二 八月为准 认为春初 津润始萌 未充枝叶 势力淳浓 至秋枝叶干枯 津润归流于下 并指出 春宁宜早 秋宁宜晚 此外 也有少数例外的 如半夏 延胡索等则以夏季采收为宜 植物药采收树皮和根皮类通常在清明至夏至间 即春 夏时节 剥取树皮 此时植物生长旺盛 不仅质量较佳 而且树木枝干内浆汁丰富 形成层细胞分裂迅速 树皮易于剥离 木本植物生长周期长 应尽量避免伐树取皮或环剥树皮等简单方法 以保护药源 至于根皮 则与根和根茎相似 应于秋后苗枯 或早春萌发前采集 第三章中药的炮制 炮制 又称 炮炙 修事 修治 是指药物在应用或制成各种剂型前 根据医疗 调制 制剂的需要 而进行必要的加工处理的过程 它是我国的一项传统制药技术 本草蒙荃 凡药制造 贵在适中 不及则功效难求 太过则气味反失 雷公炮炙论 炮炙大法 修事指南 等为炮制专著 第一节炮制的目的 炮制的目的 8个方面 纯净药材 保证质量 分捡药物 区分等级 切制饮片 便于调剂制剂 干燥药材 利于贮藏 矫味 矫臭 便于服用 降低毒副作用 保证安全用药 增强药物功能 提高临床疗效 改变药物性能 扩大应用范围 引药入经 便于定向用药 第二节炮制的方法 炮制的方法主要有五类修治 水制 火制 水火共制 其他1 修治修治的目的是为进一步加工贮存 调剂 制剂和临床用药做好准备 修治包括纯净 粉碎 切制药材三道工序 纯净药材 有挑 筛 刷 刮 挖 撞等方法 粉碎药材有捣 碾 研 磨 镑 挫等方法 切制药材主要有切 铡等方法 2 水制法水制法的主要目的是清洁药物 除去杂质 软化药物 便于切制 降低毒性及调整药性等 常用的方法 有漂洗 浸泡 闷润 喷晒 水飞等 3 火制法 火制法是将药物经火加热处理的方法 常用的火制法有炒 炙 烫 煅 煨等 炒 炒黄 炒焦 炒炭 炒黄是将药物炒至表面微黄或能嗅到药物固有的气味为度 如炒牛蒡子 炒苏子等 炒焦是将药物炒至表面焦黄 内部淡黄为度 如焦山楂 焦白术等 炒炭是将药物炒至外部枯黑 内部焦黄为度 如艾叶炭 地榆炭等 炒黄 炒焦的目的 是使药材宜于粉碎加工 缓和药性或煎煮时有效成分易于溶出 炒炭的目的 是缓和药物的烈性或副作用 或增强其收敛止血 止泻的作用 炙法 炙法是将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒 使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面 以改变药性 增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法 常用的液体辅料有 蜜 酒 醋 姜汁 盐水等 蜜炙 可增强润肺止咳作用 蜜炙百部 枇杷叶酒炙 可增强活血之功 当归 川芎 大黄醋炙 可增强止痛功效或降低毒性 香附 元胡 甘遂 芫花姜炙 可增强止呕作用 竹茹 半夏盐炙 可引药人肾和增强补肾作用 黄柏 杜仲 烫法 先在锅内加热中间物体 如砂石 滑石 蛤粉等 用以烫炙药物 使其受热均匀 膨胀松脆 不能焦枯 烫毕 筛去中间物体 至冷即得 砂烫穿山甲 蛤粉烫阿胶珠 煅法 将药物用猛火直接或间接煅烧 使质地松软 易于粉碎 便于有效成分得煎出 以充分发挥疗效 如 龙骨 牡蛎 棕榈炭 血余炭 煨法 煨法是将药物用湿面或湿纸包裹 置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法 其目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分 以缓和药性 降低副作用 增强疗效 4 水火共制 是指既要用水又要用火 或加入其他辅料进行炮制药物的方法 常用方法有煮 蒸 炖 潬 淬等 5 其他 制霜 发酵 精制 药拌 第四章中药的性能 中药治病基本原理 药物治病的基本作用不外是扶正祛邪 消除病因 恢复脏腑的正常生理功能 纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象 使之最大程度上恢复到正常状态 达到治愈疾病 恢复健康的目的 中药的药性 中药的性能 把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性 它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用 是药物性质与功能的高度概括 药性理论 研究药性形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论 其基本内容包括四气 五味 升降浮沉 归经 有毒无毒 配伍 禁忌等 中药的作用1 治疗作用 药物治病防病的基本作用 2 不良作用 副作用 在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应 毒性作用 指用药后引起的机体损害性反应 与用药剂量过大或用药时间过长有关 也与人的体质因素有关 第一节四气 1四气的概念及起源2四气的性质和程度上的差异3四气的确定依据和基准4四气所表示的药物作用5四气与功效的关系6四气与治则的关系 1 四气的概念及起源四气 是指药物寒热温凉四种不同的药性 它反映药物在影响人体阴阳盛衰 寒热变化方面的作用倾向 是说明药物作用性质的重要概念之一 又称 四性 起源 最早见于 神农本草经 序录 药有酸咸甘苦辛五味 又有寒热温凉四气 素问 至真要大论 即有 寒者热之 热者寒之 的论述 2 四气的性质和程度上的差异寒 大寒 微寒 和凉 属阴凉弱于寒热 大热 和温 微温 属阳温弱于热平性 指药物寒热界限不明显 药性平和 作用较缓和的一类药 如党参 山药等 有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同 如甘草 性平 生用偏凉 炙用偏温 也是相对而言 仍属于四气范畴 3 四气确定的依据和基准四气确定的依据 用药反应四气确定的基准 病证寒热如何确定 药物寒热的确定凡能够减轻或消除阳热证的药物 属于寒性或凉性药物 凡能够减轻或消除阴寒证的药物 属于热性或温性药物 4 四气所表示的药物作用四气表示的药物作用寒凉药一般具有 清热泻火 凉血解毒等作用温热药一般具有 温里散寒 补阳助火 温经通络 回阳救逆等作用 5 四气与功效的关系 1 药物寒热与药物功效的关系是共性与个性 抽象与具体的关系 2 药物的寒热是从特定的角度概括药物作用的性质 它只反映药物作用性质的一个侧面 而非全部 6 四气与治则的关系 素问 至真要大论 即有 寒者热之 热者寒之 神农本草经 药有寒热温凉四气 阳热证 用寒凉药阴寒证 用温热药寒热错杂证 寒热药并用 第二节五味 1 五味的含义及起源五味的含义 指药物的真实滋味 包括辛 甘 酸 苦 咸 五种基本滋味 以及药物的作用 除五种基本滋味以外 还有淡味 涩味 习惯上淡附于甘 涩附于酸 故称 五味 另外 香气还附于辛味 起源 五味最早见于 内经 本经 药物的五味 是通过口尝而得到的 入腹以后则知道了它的药性作用 前人有 入口则知味 入腹则知性 这里的味 性即指药性 药味 人们将药物的滋味和作用联系起来 用滋味来解释药物的作用 这就是最初的 滋味说 后来 五行学说盛行 以五行配五味 滋味说 就发展为 五味说 并在 内经 中得到丰富和系统 本经 明确提出 药有酸 咸 甘 苦 辛五味 2 五味的作用 辛味能散 发散能行 行气 行血 辛散 辛味能发散 可解除侵于肌表的六淫之邪 具有发散表邪的作用 治疗表证 辛行 辛味能促进气血运行 故有行气 行血的作用 治疗气滞血瘀证 辛香 辛味除能散能行之外 还有芳香 辟秽 开窍的作用 治疗窍闭 湿滞中焦证等 辛以润之 如款冬花润肺止咳 菟丝子润养补肺 甘味能补 补益能缓 缓急止痛能和 调和药性 和中 解毒 甘补 甘味有补益的作用 治疗虚证 甘和 甘味有和中 调和诸药的作用 治疗脾胃不和证 入复方调和诸药 甘缓 甘味有缓急止痛 缓解毒性的作用 治疗腹部或四肢挛急疼痛 药物或食物中毒 另外 甘味还有滋润的作用 能润燥 酸味能收 收敛 能涩 固涩既具有收敛固涩作用 可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证 另外 酸味药还具有生津 开胃 消食 安蛔等作用 涩味能收敛固涩 本经 涩为酸之变味 涩味能收 与酸味同 即涩附于酸之意 涩味与酸味作用基本相同 故酸涩并称 但涩味与酸味有不同之处 涩味不具有酸味的生津 开胃 消食 安蛔等作用 苦味 能泄 能燥 能坚 苦泄 含义有三通泄 通实邪 如 泻下通便 治疗便秘 降泄 降逆气 如 降肺气 降胃气的咳喘 呕吐等 清泄 清火邪 如 清上焦之热 清中焦之热 清下焦湿热等 苦燥 即指燥湿作用 苦温药 苦温燥湿 用于寒湿证 苦寒药 苦寒燥湿 用于湿热证均属湿证 坚阴 或称 存阴 即泻火存阴 用于火热亢盛 灼伤阴液者 坚阴是泻火的结果 苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪 使得阴液得以保存 故称之为 坚阴 存阴 与苦泄有关 而非苦味能补阴液 咸味能软 咸味有软坚散结的作用 治疗瘰疬 瘿瘤 能下 咸味有泻下的作用 便秘 淡味能渗 能利 即有渗利水湿的作用 水湿内停所致的水肿 小便不利等 第三节升降浮沉 1 升降浮沉的概念及起源升降浮沉的概念 升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性 是说明药物性质的概念之一 是药物作用的定向概念 升 上升提举作用趋势向上降 下达降逆作用趋势向下 浮 向外发散作用趋势向外 向上 沉 向内收敛固藏 泄利二便 作用趋势向内 下 2 升降浮沉的阴阳属性升浮 属阳沉降 属阴 3 升降浮沉的确定升浮具有升阳发表 祛风散寒 涌吐 开窍等功效的药物 其药物作用都有向上或向外的趋势 故药性属于升浮 沉降具有泻下 清热 利水渗湿 重镇安神 潜阳息风 消食导滞 降逆止呕 收敛固涩 止咳平喘等功效的药物 其药物作用都有向下或向内的趋势 故药性属于沉降 另外 某些药物作用趋势不明显 如南瓜子 具有杀虫作用 还有一些药物作用趋势具有双向性 如 麻黄 即能发汗解表 升浮之性 又能利水消肿 向下的趋向 川芎 既能 上行头目 祛风止痛 又能 下行血海 活血调经 4 升降浮沉与气味的关系具有升浮之性的药物 大多具有辛 甘 淡 味 和温热之性 属阳 具有沉降之性的药物 大多具有酸 涩 苦 咸 和寒凉之性 属阴 药物的升降浮沉是从药物的作用趋势这一角度 对药物的作用进行概括归纳 是与药物功效直接相关 而通过药物的功效间接反映了升降浮沉与气 味的关系 5 影响药物升降浮沉的因素 四气五味 药物的质地轻重 炮制 配伍 掌握药物升降浮沉的药性 可以指导临床正确的选择用药 根据病情因势利导 祛邪外出 恢复人体的正常功能 一般情况 病变 部位 在上 在表 宜用升浮 不宜用沉降 病变在下 在里 宜用沉降 不宜用升浮 病势 趋势 逆上者 宜降 不宜升 病势下陷者 宜升 不宜降 某些情况必须升降同用 以调节气机 恢复脏腑功能 血府逐瘀汤中柴胡 枳壳的配伍 一升一降 临床意义 改变病势趋向 纠正机体功能失调 使之恢复正常 因势利导 以助祛邪外出 第四节归经 1 归经的概念 是药物作用的定位概念 即表示药物作用部位 是重要性能的重要内容 归 是药物作用的归属部位经 是指经络与脏腑的统称 代表某一经络或某一脏腑 归经的源流 最早在 内经 有 五入 五走 的记载 伤寒论 有六经辨证用药理论的记载 为归经理论的形成奠定了基础 至清代 沈金鳌正式提出 归经 一词 在 要药分剂 一书中 于每味药下均列 归经 一项 用以说明药物的作用范围 至此归经理论得以完备 2 归经的理论基础和依据 归经是以脏腑经络理论为基础 以所治疗的病证为依据 3 归经的应用便于临床辨证用药 有助于区别功效相似的药物 指导合理用药 提高用药的准确性 还要注意结合其它药性 第五节毒性 1 毒性与 毒药 的概念毒性 药物的毒性是指药物对机体产生的不良影响及损害性 毒药 一般指对机体发生化学或物理作用 能损害机体 引起功能障碍 疾病甚至死亡的物质 剧毒药物是指中毒剂量与治疗剂量比较接近 或某些治疗量已达到中毒剂量范围 因此治疗用药时安全系数小 也指毒性对机体组织器官损害剧烈 可产生严重或不可逆的后果 毒药 广义 西汉以前 所有能治疗疾病的药物均称为 毒药 狭义 现代的毒药即为此义 指具有一定毒性的药物 这些药物用的不当 就可能导致中毒 2 中药毒性的分级 中华人民共和国药典 采用大毒 有毒 小毒三类3 中毒常见的临床表现有毒中药所含毒性成分有生物碱类 毒苷类 毒性蛋白类 萜与内酯类等的不同 作用于人体不同的系统或器官组织如神经系统 心血管系统 呼吸系统 消化道等等 而引起不同的症状 第五章中药的配伍 1 中药配伍的概念及目的配伍的概念 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点 有选择地将两味以上的药物配合同用 目的 增强疗效 降低毒副作用 分清主次 全面兼顾病情 2 何谓中药的 七情 药物的 七情 单味药的应用和药与药之间的 六种 配伍关系合称药物的 七情 单行 单味药的应用又称为 单行 如独参汤 清金散等药与药之间的配伍关系有六种 相须 相使 相畏 相杀 相恶 相反 3 单行及六种配伍关系的含义相须 性能 功效相类似的药物的配合应用 可以增强原有疗效 无主辅之分 如大黄配芒硝 增强攻下泻热的治疗作用 大黄 芒硝即为相须配伍 相使 在性能功效方面有某些共性 或性能功效虽不相同 但治疗目的一致的药物配合应用 而以一种药为主 另一种药为辅 能提高主药的疗效 有主辅之分 如 黄芪为主配伍茯苓 用治气虚水肿 以黄芪为主补气利水 茯苓为辅利水健脾 两者均能利水 以达到治疗气虚水肿的目的 黄芪 茯苓为相使配伍 性能功效有某些共性又如 雷丸驱虫 大黄泻下通便 治疗虫积证 雷丸为主 大黄为辅 以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力 两药配伍为相使配伍 两者性能功效虽不相同 但治疗目的一致 相畏 一种药物的毒性反应或副作用 能被另一种药物减轻或消除 相杀 一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用相畏与相杀是对一个问题 从两个不同的方面进行说明 如 生半夏之毒能被生姜所解 称为生半夏畏生姜 为相畏 生姜能解生半夏之毒 称为生姜杀生半夏之毒 为相杀 相恶 即两药合用 一种药物能使另一种药物原有的功效降低 甚至丧失 如 人参恶莱菔子 莱菔子能消弱人参的补气作用 相反 两种药物合用 能产生或增强毒性反应或副作用 属于配伍禁忌 如 十八反 十九畏 4配伍的临床指导意义 药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效 临床应该充分利用 相须 相使 药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效 作用 用药时应注意 相恶 药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用 在使用有毒药物 烈性药物时 必须考虑选用 相杀 相畏 药物配伍后可以产生或增加毒副作用 属于配伍禁忌者 原则上应该避免应用 相反 第六章中药的用药禁忌 1配伍禁忌 配伍禁忌 是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效 因而应该避免配合应用 也即 神农本草经 所谓 勿用相恶 相反者 据 蜀本草 谓 本经 载药365种 相反者18种 相恶者60种 新修本草 承袭了18种反药的数目 证类本草 载反药24种 金元时期将反药概括为 十八反 十九畏 累计37种反药 并编成歌诀 便于诵读 十八反歌最早见于 儒门事亲 张子和本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍反藜芦 十九畏最早见于 医经小传 刘纯硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合京三棱 川乌草乌不顺犀 犀角 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂 赤石脂 便相欺 大凡修合看顺逆 炮爁 lan 炙煿 bo 莫相依 中国药典 1963年版 凡例 中明确规定 注明畏 恶 反 系指一般情况下不宜同用 2证候禁忌 由于药物的药性不同 其作用各有专长和一定的适应范围 因此 临床用药也就有所禁忌 称 证候禁忌 如麻黄性味辛温 功能发汗解表 散风寒 又能宣肺平喘利尿 故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳 而对表虚自汗及阴虚盗汗 肺肾虚喘则禁止使用 又如黄精甘平 功能滋阴补肺 补脾益气 主要用于肺虚燥咳 脾胃虚弱及肾虚精亏的病证 但因其性质滋腻 易助湿邪 因此 凡脾虚有湿 咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用 所以除了药性极为平和者无须禁忌外 一般药物都有证候用药禁忌 其内容详见各论中每味药物的 使用注意 部分 3妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌 指妇女妊娠期间除中断妊娠 引产外 禁忌使用的药物 它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用 所以应作为妊娠禁忌的药物 根据药物对于胎元损害程度的不同 一般可分为慎用与禁用两大类 禁用药 剧毒药 药性峻猛之品 有堕胎作用的药物 如巴豆 牵牛 大戟 商陆 麝香 三棱 莪术 水蛭 斑螫 雄黄 砒霜等 慎用药 活血祛瘀药 行气药 攻下药 温里药中的部分药及滑利之品 如桃仁 红花 牛膝 大黄 枳实 附子 肉桂 干姜 木通