医院OA解决方案

第 1 页 共 45 页 XXX 医院信息管理平台医院信息管理平台 解 决 方 案 XXX 开发有限公司开发有限公司 2010 年年 4 月月 第 2 页 共 45 页 目目 录录 第第 1 章章医院现状医院现状 4 第第 2 章章概述概述 4 2 1项目背景 4 2 2对技术架构的要求 5 2 3医院信息管理系统模块 7 2 4系统整体目标 7 2 5建设原则 8 2 6采用先进的技术 8 2 7系统特性 9 2 8总体技术架构 9 2 8 1总体技术架构说明 9 2 9系统应用环境 10 2 9 1硬件系统设计 10 2 9 2服务器 10 2 9 3网络设计 11 2 9 4存储系统 11 2 9 5网络系统设计 11 2 10逻辑图示 12 第第 3 章章系统规划系统规划 13 3 1系统规划原则 13 3 2系统规划要点 13 3 3医院系统建设规划 14 3 3 1医院系统建设确立面向三个方面的目标及需求 15 3 3 2医院系统设计方法与原则 16 3 3 3以电子化的病历为发展目标的病人信息一条线 16 3 3 4以经济核算为核心的费用信息一条线 17 3 3 5恰当处理医疗与收费的关西 17 3 3 6模块化设计 18 3 3 7系统用户的安全机制 19 3 4系统设计 19 3 4 1在设计过程中采纳的标准 19 3 4 2确定系统的主线 围绕主线设置系统的功能和结构 19 3 4 3确立信息主线后对软件通用化的考虑 21 3 4 4信息系统的规模可以伸缩 21 3 4 5系统中的功能灵活地分散与组合 22 第第 4 章章软件设计软件设计 22 4 1目标 22 4 2软件技术 22 4 3软件功能分析与设计 22 4 3 1门诊管理 22 4 3 2住院管理子系统 25 4 3 3药库管理 30 4 3 4院长查询及决策支持系统 36 4 3 5医保接口 37 4 4软件整体功能概述 37 第 3 页 共 45 页 4 5使用后的效果 39 第第 5 章章公司简介及技术支持公司简介及技术支持 39 5 1公司介绍 39 5 2公司理念 40 5 3成功开发的产品 40 5 4服务内容 40 5 5基本服务 41 5 6紧急上门服务 41 5 7问题解决流程 42 第第 6 章章技术平台简介技术平台简介 42 6 1J2EE 技术 42 6 1 1J2EE简介 42 6 1 2J2EE的概念 43 6 1 3J2EE的优势 43 6 2EXTJS 技术 45 6 2 1序言 45 6 2 2ExtJS发展史 45 6 2 3概念 46 第 4 页 共 45 页 第第 1 1 章章 医院现状医院现状 近年来 XXX 医院在改革开放中 积极研究与应用当代先进的医疗技术 学科成 绩斐然 医院建设飞速发展 医疗制度的改革 使医院成为一个相对独立的经济实体 其经济管理工作 医疗 管理工作随着医院规模的壮大和发展而变得相对复杂起来 具有流动性大 随机性强 等特点 随着医院的发展和提高管理水平的需要 传统的手工管理方式已远远不能适 应社会时代的要求 这就要求实现医院门急诊 病房 药库等管理计算机化 促使医 院管理水平上一个新台阶 在新的形式下 为了加强医院经济管理 提高医院医疗服务质量和管理水平 使 之成为 XXX 对外开放的现代化医院 结合医院的建设 并为医院的长远发展提供更好 的条件 医院提出了信息化建设的要求 第第 2 2 章章 概述概述 2 12 1项目背景项目背景 对于医院信息化建设这样一个复杂的系统工程 在硬件 软件 网络等方面都提 出了非常高的要求 作为系统核心的软件系统 更是重中之重 对于医院提出的要求 我们认为 系统总体需求可以概括为 1 以医疗服务管理和医院经济核算为基本目标 实现医院的信息化管理 提高经 济管理水平和医疗服务质量 实现医院的经济效益与社会效益的同步增长 在 此基础上发展医院的决策支持辅助信息系统 2 根据医院需求总体规划分步实施 先完成门急诊部系统的实施 而后逐步 实现全院的信息化管理 3 充分的利用原有医院硬件设备 节约投资 4 根据医院目前的计划建设门诊部信息系统并结合门诊大楼楼层分布 医院要求 挂号 收费及相应配合体系 完善门诊部相对独立的工作系统 5 系统应包括医院管理信息系统的设计和实施 6 保证医院的管理信息系统能达到目前国内先进水平 而且能够面向未来 预留 第 5 页 共 45 页 二期接口 使之能充分利用未来发展的高新技术 7 实现检验 检查过程无纸化 数据采集 传递 加工 分析自动化为目标的临 床医技信息系统 8 在现有系统功能基础上 进一步实现检验 检查系统管理 实验室系统管理等 实现全面病史管理 9 为医院决策层提供实时和历史的决策数据 并与外部实现电子数据交换和信息 共享 10 通过信息化建设 提高医疗信息交换的标准化水平 为科研 教学提供良好 的资源 2 22 2对技术架构的要求对技术架构的要求 1 营造医院电子化协同办公氛围 OA 系统是以通讯和协同操作 协调运行为技术基础 在这种机制下 日常行政事 务 如会议管理 日程 通知 查询 统计等功能都在网络环境下实现 收发文也从 传统的方式向工作流自动化方式进行 OA 系统更多的承担了信息通道的责任 它是 各个部门信息沟通和共享的渠道 每个员工可以在此根据自己的权限 了解和自己相 关的工作 如上级交代的事情 自己需要完成的事情 需要和别人合作的事情 或需 交于别人完成的事情 员工同时可以在此就工作中所遇到的问题 查询专家库或在网 上进行提问 寻求帮助 最大化的利用企业资源和提高企业核心竞争力 在企业中建 立团队意识 发挥团队精神 2 综合调配医院现有信息资源 文档进行一体化管理 OA 系统把文档处理和文档归档自动的联系在一起 无须人工进行复杂的文档归档 过程 处理过的文档如需要归档 可以自动进行归档过程 OA 系统提供了强大的文 件检索功能 任何人只要分配了权限 便可以在网上方便的进行数据库检索 获取自 己所需的资料 3 规范工作方法 OA 系统以工作流为办公机制 每种办公事项都有相应的工作流程 同时各种文档 进行规范化登记和处理 这种基于工作流约束的机制 带来了规范化 制度化的管理 的理念 可以最大化的减少工作中人为的错误 无形而有效的提高企业中管理水平 OA 系统之所以被许多企业推崇同时被一些企业弃用正是它给企业所带来的管理理念 第 6 页 共 45 页 的更新 然而这种更新并不是以一种非常激烈的方式进行的 它通过规范化的工作方 法带来规范化的管理 OA 系统这种基于工作流的约束机制并不是一成不变的 它同 时可以灵活的进行配置 根据具体需要进行调整 4 提高工作效率 降低成本 行政办公从手工到网络 从文档的人工处理到工作流的自动化 最明显的效果是 提高了工作效率 节约办公成本 最大化的利用企业资源 系统针对个人和部门及全 院都设计了不同的方便而快捷的信息传递机制 能让用户以最快速度知道自己要干什 么 需要什么样的资料及这些资料到那里去寻找的信息 从而提高工作效率 5 完善的安全机制 安全是 OA 系统超越其他系统最主要的特点 我们系统在安全机制 的基础上开 发系统 由根据模块和用户的职务划分了权限 从而保证了数据物理上的安全 而 B S 架构系统的数据在传输过程中所利用的所具有的业界最优秀的机密方式 还可以 借助 SSL 的方式发布我们的系统 这重重安全保障措施确保了我们系统的安全与稳定 6 支持移动办公 我们的系统用户支持移动办公 远程用户 无论何时何地 在便携机和家用电脑 上就可和本单位的 OA 系统服务器进行数据同步 在家里就可以处理公文 批示意见 进行日常办公事务 也可以查询调阅所需资料 真正实现远程办公 异地办公 7 个性化的设计方法 界面友好 OA 系统的界面简明清晰 工作处理入口单一 用户进入系统后 系统自动判断其 身份和所在部门 能调出与其部门和个人工作相关的个性化信息 用户只需办理和自 己相关的日常事务 这种人性化的设计理念正是软件设计开发的大趋势 整个系统将 处处体现以人为本的思想 8 易用性 B S 构架的 OA 系统 提供了 WEB 应用方式 其方便和易用性就如我们上网一样 一般人员只需很少培训 便可掌握 OA 系统的使用方法 极大的减少了用户培训的时 间和系统实施的周期 减轻系统管理员的负担 9 应用的灵活性和适应性 系统伸缩性好 可扩充性好 OA 系统可支持各种规模的用户 各种用户可以根据自己的需求灵活的构架自己的 应用 其智能化流程配置的方法 可以使企业根据不同的业务流程和各个时期的需求 第 7 页 共 45 页 自由设置 OA 系统可构架在 INTRANET 或 INTERNET 上 进行跨区域的多级管理 并 且可以容易的进行扩展 而不用改变界面和系统构架 10 完善的工作追踪功能 系统提供了工作追踪功能 可以监控工作实施情况 例如在公文发布后能自动提示阅 读 系统对工作的每一步进展情况均有详细的记载 追踪工作执行情况 从而让用户 能在第一时间了解到自己所需他人办理事宜的进展状况 2 32 3医院信息管理系统模块医院信息管理系统模块 挂号系统门诊划价收费系统门诊药房管理系统 住院药房管理系统护士工作站住院管理系统 库房管理系统 院长查询系统 财务统计 电子报表 基础数据系统 系统管理中心 手术室系统物资器械管理系统 医生工作站 电子处方 电子病历 行政后勤管理系统 办公品领用 职工福利和劳保用品发放等 2 42 4系统整体目标系统整体目标 XX 医院管理系统 充分综合长期以来在计算机领域及医疗行业所取得的经验和 成就 认真研究了国内医院计算机管理信息系统的发展潮流 调查了我国多种类型的 医院计算机应用的实际情况 总结了国内各计算机软件开发公司在该领域成功与失败 的经验教训 结合我国医院管理的特点及国家医疗卫生制度改革的政策 采用当今计 算机应用领域的最新技术 精心设计而成 系统总体目标 以医疗服务管理 病人管理 和医院经济核算 医院核算 为核心 同时为医院 决策层提供实时和历史的决策数据 并与外部实现电子数据交换和信息共享 实现医 院的信息化管理 提高经济管理水平和医疗服务质量 实现医院的经济效益与社会效 益的同步增长 保证医院的管理信息系统达到目前国内领先和国际先进水平 并且能 够面向未来 能在未来时期内充分利用新的高新技术 这些总体目标 是分解在各级各层次中实施的 第 8 页 共 45 页 2 52 5建设原则建设原则 1 从管理决策需求出发 集中注意医疗信息和费用信息 2 医疗服务的对象始终是病人 因此以病人为中心 减少诊疗辅助环节 切实方 便病人是新的诊疗流程的目的 3 注意医疗服务整个过程的闭合统一性 尽量减少医疗信息传递过程中的人工干预 并建立环环相扣的督促机制 以确保信息传递不失真 4 以科学 先进的医疗服务流程 标准化的管理来规范 引导医疗活动和医务人员 的行为 全面提高医院的质量管理水平和员工素质 5 建立各环节操作行为的事务监督记录制度 做到自我约束 相互督促 检查考核 工作常规化 制度化 6 满足医疗保险制度的需要 适应国家的医保政策 提供医保接口和医院要求的各 类医保报表 7 采用模块化设计方法 做到既能集中式采集数据 又能分布式采集数据 能满足 不同医院机构设置的差异 符合医院 总体设计 分步实施 的策略 8 低成本的系统维护与管理 系统整体架构的先进 管理工具完善 使得整个系统 的监控与维护工作极为简单 2 62 6采用先进的技术采用先进的技术 XX 医院管理系统的整体设计 采用了业界多项领先的技术 使之在不断的开发 与完善过程中能够一直保持领先的优势 在系统整体设计开发上 采用了下列先进 技术 分布式计算体系 充分利用计算资源 基于浏览器 服务器 B S 模式的导航式院长查询 方便易用 基于组件的软件开发模式 保证软件的可重用性 面向对象的快速应用开发工具 基于软件工程的软件开发流程 技术先进 功能完备的大型关系数据库管理系统 SQL server2000 基于可扩展的参数化费用计算公式 支持任意定义的收费类型 基于业务流程模式的积木式系统结构 支持用户对各模块的可选用性 第 9 页 共 45 页 2 72 7系统特性系统特性 系统具有以下特性 1 具有一个大规模 高效率的数据库管理系统 从而支持医院快速 动态增加的信 息量 2 具有高安全性和高可靠性 3 易学易用的友善人机界面 4 可裁剪性和可伸缩性 适应不同医院的发展计划需求 5 模块化结构 可扩充性 6 较强的开放性 使用与多种关系数据库和操作系统 7 采用先进的硬件技术支撑环境 2 82 8总体技术架构总体技术架构 表示层业务层数据层页面表现页面控制请求分发 安全性 业务控制对象封装数据持久层 事务管理 2 8 1 总体技术架构说明总体技术架构说明 易用性原则 即易操作性 用户不经过复杂的培训和学习便可以很快掌握 这对于整个信 息化的实施 推广工作有着非常重要的作用 第 10 页 共 45 页 实用性与经济性原则 信息化建设是一个需要大量 长期投资的项目 所以在信息化建设中 应根 据目前业务需要 科学的 有选择的进入投资 技术先进性原则 在方案实现和技术保障上都应具有一定的技术先进性 并切合当前实际情况 和未来发展趋势 以确保系统的生命力和发展性 高扩展性原则 整个系统不但要适应目前业务 管理的发展需要 更要考虑到未来业务 管 理需求发生变化情况下 后续新的信息系统的扩展以及后续调整性系统的扩展 高扩展性是一个应用系统生命力的重要保证 也是保护医院信息化投资的重要保 证 安全性原则 系统的安全是一个整体化的策略 它包括硬件环境的安全性 支持系统的安 全性 网络安全性 应用系统安全性等多个方面 2 92 9系统应用环境系统应用环境 2 9 1 硬件系统设计硬件系统设计 编号项目型号配置数量备注 1 数据库服务器 IBM 2C 四核 4G 内存 硬盘 160G 以上 1 2 WEB 服务器 IBM 2C 四核 4G 内存 硬盘 160G 以上 1 3 存储服务器 IBM 2C 四核 4G 内存 硬盘 160G 以上 1 数据备份 2 9 2 服务器服务器 序号设备名称性能要求 TPCC 数量主机分配应用部署备注 第 11 页 共 45 页 1PMIS 服务器2C 四核 4G 内存 硬盘 160G 以上 1 2 9 3 网络设计网络设计 编号项目型号当前配置数量备注 1局域网交换机Cisco45072 2SAN 网络交换机ED48000128 个端口2 3SAN 网络交换机ED24000112 个端口2 2 9 4 存储系统存储系统 磁盘阵列 HDSUSP VM 设备编号 dx0031 1 台 USP VM 型号磁盘阵列 单台实配 61 0TB 不含 热备盘 裸盘容量 224 主 5 备 个 300GB 硬盘 Raid 10 5 方式 72GB 高速缓存 16 个 FC 类型前端接口 8 个 FC 类型后端接口 2 前 端 2 后端 个 FC 类型控制器 4 1 个电源模块 支持 2 路电源输入 共配置 2 个机柜 1 个主控台 1 套 2 9 5 网络系统设计网络系统设计 根据医院 OA 系统的整体需求 推荐使用刀片式服务器作为系统硬件基础架构 共配 置 4 台刀片服务器 分别作为医院 OA 管理服务器 常规业务数据库管理服务器 文 件共享服务器和 WEB 服务器 并为系统提供安全可靠的数据存储和备份解决方案 第 12 页 共 45 页 2 102 10 逻辑图示逻辑图示 数据数据 业务逻辑业务逻辑 表示逻辑表示逻辑表示逻辑表示逻辑表示逻辑表示逻辑 表示逻辑 客户层 表示逻辑 客户层 为第一层 它的主要功能是实现用户交互和数据表示 为以 后的处理收集数据 向第二层的业务逻辑请示调用核心服务处理 并显示处理结果 业务逻辑 服务器组件 业务逻辑 服务器组件 为中间层 这些组件由中间件管理 实现核心业务逻辑 服务并将这些服务按名字广播 管理并接受客户的服务请求 向资源管理器提交数据 操作 并将处理结果返回给请示者 即客户或其他服务器 数据 资源管理器 数据 资源管理器 构成模型的第三层 如关系数据库 负责管理应用系统的数 据资源 完成数据操作 服务器组件在完成服务的过程中通过资源管理器存取它管理 的数据 或者说请求资源管理器的数据服务 基于三层 C S 模式上架构的应用系统具备了大型机系统稳定 安全和处理能力提 高等特点 同时拥有可扩展性强 开发周期短等优点 采用三层客户机 服务器模式的医院管理系统 由于它采用了中间件封装的技术 业务逻辑和表示逻辑的分离 使系统更安全 可伸缩性更强 更快速的响应时间 高 度数据的分布 更易使用的特性 第 13 页 共 45 页 第第 3 3 章章 系统规划系统规划 3 13 1系统规划原则系统规划原则 由于医院既是公益性福利事业单位 又是充满各项业务活动的实体 因此 强化 经营管理 追求优质 低价 提高经济效益将是医院管理的主题之一 医院管理信息 系统正是应运而生的以财务 医务 质量管理为重点的计算机信息管理系统 它将是 进一步振兴医院 实现科学管理的有效手段 医院管理信息系统将以系统工程理论和 现代管理科学为指导 严格按照国家 信息 标准化法进行系统信息编码 以卫生部 等级医院评审细则及各专项管理职能为基础而设计 系统以病员为中心 随病员在医 院的信息流动为线索 以病历和财务成本核算为核心 进行全面计算机管理 3 23 2系统规划要点系统规划要点 为了确保医院的计算机管理应用做到 少花钱 多办事 办好事 我们建议对 医院的计算机管理应用采取总体规划 由易及难 分步投入 逐步提高的策略 在没有总体规划的情况下 如果孤立地实现某个或几个系统的应用 容易造成系 统的自我封闭 形成信息孤岛 不利于全局数据的共享和未来社会化的数据交换的要 求 信息的标准化 高速化 交流化 开放化是信息化建设的重要准则 因此 医院 计算机应用系统必须具备总体规划 在系统开发和应用过程中 必须抓住全局 做好总体规划 确保最终系统目标的 实现 在实施过程中 从实际出发 本着局部服从整体的原则 可以先实现局部管理 现代化 医院不但是一个经济和业务实体 而且是一个复杂的社会关系的综合 因此 要 实现计算机现代化管理 首要的是进行一场社会关系的变革 常言到 兵马未动 粮 草先行 因此 要成功地全面推行计算机现代化管理 首先要做好前期准备工作 前期准备工作最重要的内容就是计算机管理的宣传和发动 也即首先要端正思想 理 清思路 摆正方向 扫清障碍 从领导和员工的意识领域为实现计算机管理铺平道路 第 14 页 共 45 页 要保证计算机管理全局的成功实现 采用由易及难 分步实施的办法 对于端正 思想 鼓励士气 可以起到促进作用 从而进一步增强全面推行计算机管理现代化的 信心 门急诊管理系统的管理工作流程比较清晰 业务相对简单 应用的基础一般较 好 成功实现计算机现代化管理的可能性最大 因此从门急诊管理子系统做起是最好 的选择 在系统的建设规划上 我们认为还应考虑以下几点 1 计算机系统的应用必须满足目前医院管理业务的要求 2 计算机管理系统是用于帮助医院进行管理 他的好坏不是看系统软硬件是否先进 齐备 而是看它是否符合医院的管理目标 是否解决问题 3 计算机系统的应用必须能适应医院管理业务中长期的发展要求 孤立地推广计算 机 缺乏社会和应用基础 其生命力有限的 4 计算机系统的应用必须符合信息系统中长期的发展规划 5 由于计算机系统应用是采用由易及难 分步实施的 所以必须规划考虑系统之间 的数据规范和接口问题 6 计算机系统的应用必须适应现有人员的素质和管理特色 7 计算机应用系统是为医院的医疗和管理业务活动服务的 如果系统不能适应现有 的人员的素质和管理特色 则系统不能正常工作 无论多么先进的系统都不能创 造效益 3 33 3医院系统建设规划医院系统建设规划 医院管理信息系统不是一个简单的软件 它融合了医院的管理思想 各部门的业 务经验 以及对计算机技术的恰当运用 一套优秀的软件 一定包含着对医院业务的 深刻认识和理解 而这种认识是在长期的开发 特别是应用中不断深化的 从功能上应该覆盖门诊管理门诊管理 门诊挂号 收费 急诊观察 门诊药房等 住院住院 管理管理 入院登记 预收费 病区管理 医嘱管理 护士工作站 手术室管理 出院管 理 住院药房等 药品管理药品管理 药库管理 门急诊药房 西药房 中草药房 住院药 房 含公药管理 中心摆药 住院配发药等 院长查询院长查询 门诊情况 药品情况 病 区 调价 优惠 退票 收入情况等 固定资产管理固定资产管理 固定资产出入库 资产盘存 行政后勤管理行政后勤管理 办公品领用 职工福利品和劳保用品发放等 等各个环节 第 15 页 共 45 页 建立信息系统的目的是要解决现行系统的问题 在开发过程中 首先要明确目标 及要解决的问题 在流程设置及各个功能的设计上紧紧围绕目标来进行 3 3 1 医院系统建设确立面向三个方面的目标及需求 医院系统建设确立面向三个方面的目标及需求 首先 要面向医院管理者的需求 医院的各级管理者关心的是能解决哪些手工管 理不能或难以解决的问题 能为管理者及时了解医院运行情况 进行科学决策提供哪 些准确的信息 医院管理以医疗管理和经济管理为主 作为一个完善的医院信息系统 一方面要能建立起一套能反映医院医疗和经济运行状况的指标体系 并使之常规化 另一方面 系统的运行要直接为改善医院的管理服务 例如 提供医疗数量 质量指标完成情况 如病人平均住院日 平均术前住院日 治愈 率 病案质量 诊断符合情况等 以及这些指标与计划指标及等级医院指标的比较 情况 及时提供医疗动态情况 如病人流动情况 危重病人情况 手术安排情况 病房 床位占用情况等 通过提供出院病人提前通知功能 可提前预约入院病人 从而加速床位周转 通过检验检查报告系统及检验联机采集系统 使医生在检验完成的同时即可获得 结果报告 这不仅可使病人获得及时的诊治 而且可缩短因等报告而延长病人在院时 间 反映医院的收入 支出情况 及各科室的效益好坏 配合申请无纸传递 在诊疗活动的发生地计价 解决漏费问题 反映单病种平均费用 门急诊病人人均费用及各种费用的构成比 分析增加的收入中调价因素所占的比例 新增设备所占的比例 其次 要面向系统直接使用者的需求 系统的直接用户关心的是 系统提供的功 能对他们的业务是否有直接的帮助 系统是否好用 包括操作方便 简单易学 响应 快等 在系统的具体设计实现上 要求面向具体应用 针对每种业务的特点进行设计 例如 第 16 页 共 45 页 1 在病人主索引登记系统中 提供自动按设定条件查询功能 防止重复建立病 案 2 在病案分类编目程序中 按照人的分类思维习惯 提供辅助编目的功能 3 在入 出 转系统中 提供护士熟悉的病人一览卡 各个床位的情况一目了 然 4 在病房 提供检查项目的自动预约功能 使医护人员无需再跑检查科室预约 5 在病房医生工作站中 以病人为核心 提供医嘱 病历书写 检验检查申请 报告阅读等综合功能 6 在价表管理中 提供生成调价通知单功能 7 在药库管理中 提供辅助制定采购计划功能 这些功能使用户直接受益 因而乐于使用 最后 还要面向系统维护人员的需求 作为一个联机事务系统 要求一天24小时 每周7天不间断地运行 向门诊收费 挂号等系统等 如果中断 其后果不堪设想 而且绝对不允许数据丢失 例如 对门急诊收费等关键性联机事务处理系统 提供在 服务器或网络发生故障时及时切换的方法 3 3 2 医院系统设计方法与原则医院系统设计方法与原则 系统覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节 各部分之间信息高度共享 在这 样的系统中 如何保证每个局部系统能与整个系统相集成 保证局部系统的变化不会 导致整个系统的改变 并与系统将来的发展相适应 我们认为 在庞大复杂的系统内 部 应该建立贯穿各局部系统的信息主线 每个局部系统都必须按照信息主线的要求 与整体建立接口 信息主线与接口在设计中表现为统一的数据结构 贯彻系统的两条主线是病人信息线和费用信息线 有的局部系统位于一条线上 有的同时位于两条线上 例如 挂号 住院登记 病案编目仅位于病人信息线上 而 病房 医技科室同时位于病人信息和费用信息两条线上 第 17 页 共 45 页 3 3 3 以电子化的病历为发展目标的病人信息一条线以电子化的病历为发展目标的病人信息一条线 病人信息的核心是病历 从病人挂号建立主索引卡片 到入院登记 医嘱 病程 记录 检查检验结果 直到最后的编目 信息的加工处理都是围绕病历进行的 通过 在不同环节上对病人信息的收集 逐步建立电子化的病历系统 这是未来医院管理系 统的发展目标 按照这一观念 可对信息内容的组织及数据结构表示建立一套规范来 统一不同的业务系统 例如 内部统一的病人标识方法 统一的 各种检查检验结果的描述和组织结构 统一的 图像等多媒体数据的存放方法 在病人首页中 合理地处理临床诊断与编码 手术与编码的关系 在医嘱管理中 实现完全按照医生的临床需要忠实地记录医嘱 同时兼顾划价收 费的需要 通过这些原则和方法 明确了局部系统内部的责任 简化了系统之间的接口 有 利于系统的扩充 3 3 4 以经济核算为核心的费用信息一条线以经济核算为核心的费用信息一条线 费用信息是在病人诊治活动背后发生的 是与病人信息并行的一条线 病人的费 用信息分布在各个业务系统中 这条线包括门急诊病人收费 住院病人收费 药品管 理 器械管理 成本核算等 它包括收入和支出两个方面 其中经济核算是核心 理想的病人收费系统模式是 在哪里发生的费用 就在哪里计价 录入 每个业务系 统在记录本业务相关内容的同时 按照统一的格式要求 记录病人的费用 这种结构 可保证将来每增加一个新的辅诊业务功能 即可将其自动地纳入到计算机收费系统中 3 3 5 恰当处理医疗与收费的关西恰当处理医疗与收费的关西 按上述病人信息和费用信息两条主线的原则 在整个医院信息系统的多数环节上 都存在为医疗服务和为收费服务的问题 诊断治疗用语是描述性的自然语言 而病人 费用自动划价 要求收费项目是规范的 固定的 在面向医疗与面向收费之间存在着 矛盾 如何处理医疗与收费的关系是影响整个系统结构的核心问题之一 第 18 页 共 45 页 医院管理系统对所涉及的诊断治疗等各种医疗文书必须符合临床需要和医疗规范 以电子病历为目标的管理必须以医疗为主导 在这一前提下 系统应尽可能实现病人 费用的自动划价 为此 可采取如下措施 价表与临床操作相互独立 价表完全按其本身的需求来管理 不受临床操作的制 约 临床操作也不依赖于价表项目而存在 结构化和非结构化相结合的临床操作描述方法 为计价的需求 在不影响描述自 由的前提下结构化 在需要自由描述的部分实行非结构化 建立临床操作与价表的对照关系 使计价尽可能自动化 对不能自动划价的项目实施手工干预 3 3 6 模块化设计模块化设计 医院在不同的时期 其组织管理的模式上会变化的 如何使开发的信息系统能适 应不同的组织和机构的变化情况 这是十分重要的问题 在系统设计中 我们采用了 以下三个方面的措施 信息流程或管理过程模型化 按照运用计算机能实现的 科学的管理模式和合 理的信息流程来设计系统 灵活多样的信息切入点 一般而言 合理的模式是数据的发生地与数据的录入 地一致 但不同规模的医院 在不同的发展阶段 允许选择合适的中间点来录入原始 数据或导入中间数据 管理对象模型化 充分标识对象的各种属性 增强对象的灵活性 这些措施可以从实质上保证设计的通用性 例如 在住院病人收费系统中 按照最大限度地避免漏费的合理模式 既不是将医嘱拿 到收费处计价 也不完全是根据病房医嘱计价 而是采用在哪里发生的费用在哪 里计价的分散计价模式 即药品费在药房发药时计价 检查检验费在各自的执行 科室计价 病房发生的治疗按医嘱计价 这是最理想的模式 为了适应不同的应 用规模 无发药记录时 药品费按医嘱计价 无检查或检验系统时 通过手工传 递计价单 可以在执行科室或病房 收费处录入计价单计价 第 19 页 共 45 页 门急诊病人收费 可以与挂号系统连接使用 不上挂号系统时 也可以独立使用 在收费系统中 可由用户定义各种费别 可由用户定义收据项目及其与收费项目 的关系 可由用户定义会计科目及其与收费项目的关系 在检查预约系统中 采用面向队列管理的模型 既可适应一台机器检查多种项目 也可适应多台机器检查一个项目 或多台机器检查多个项目的情况 区分病区 护理单元 与行政科室 通过床位属性的设置 允许出现一个病区包 含多个科室的床位 护理上统一管理 而统计和核算上分别进行的复杂情况 在检验系统上 结果既可以联机自动采集 也可以手工录入 3 3 7 系统用户的安全机制系统用户的安全机制 系统的用户设计为医院的医生 护士 医技人员 管理人员等 系统既包含了病 人医疗相关的数据 又包含经济方面的数据 因此 系统的安全控制格外重要 首先 系统提供数据库一级的安全性 确保各部分数据只被授权的合法用户使用 这样 不管用户通过什么程序 即使数据库工具 也不能访问到未经授权的数据 其次 为了控制用户对特定程序的使用 需要提供应用程序级的安全性 第三 由于用户数量大 为便于管理 按角色将用户进行分组 通过对用户组的 授权 可以对该角色的所有用户进行授权 由系统管理员统一进行授权管理 第四 对于重要的数据更新 系统要记录修改者及修改时间 已备查考 3 43 4系统设计系统设计 3 4 1 在设计过程中采纳的标准在设计过程中采纳的标准 医院信息系统已有很长的开发历史 有关的国际组织和国内有关部门已就医院共 有的疾病 手术 药品 设备等提出了一些标准 或建议 编码 充分利用这些标准 有助于规范系统内部或系统之间的信息交换 这是系统通用化的重要保证 此外 我 们还定义了一些内部标准 一旦以后有可采纳的国家标准 我们将提供转换手段 第 20 页 共 45 页 3 4 2 确定系统的主线 围绕主线设置系统的功能和结构确定系统的主线 围绕主线设置系统的功能和结构 两条信息主线的确立 医院信息系统涉及医院的方方面面 涵盖病人来院就诊的各个环节 各部分之间 的信息联系错综复杂 它们各自的功能也是相互依存 通过分析 我们确立了两条信 息主线 来集成整个医院信息系统 并据此设置各个局部的功能集和信息交换关系 一条主线是以发展电子化的病历为目标的病人信息一条线 所设置的功能围绕管理病 人诊治信息来开展 例如 病人挂号 建病历 入院登记 发生在病房内部的 与病 人护理和诊治有关的管理 检查检验管理 编目管理等见下图 图 1 挂号挂号 管理管理 入院入院 处理处理 病案病案 编目编目 病房病房 系统系统 检查检查 管理管理 检验检验 管理管理 手术手术 管理管理 电子化病历电子化病历 图 1 以发展电子化病历为目标的病人信息一条线 另一第主线是围绕医院的成本核算来展开的 主要涉及医院的医疗收入和医疗成 本的管理 见图 2 第 21 页 共 45 页 经济核算经济核算住院住院 收费收费 门诊门诊 收费收费 器材器材 管理管理 血库血库 管理管理 工资工资 人事人事 管理管理 挂号挂号 管理管理 图 2 围绕医院的成本核算而展开的主线 3 4 3 确立信息主线后对软件通用化的考虑确立信息主线后对软件通用化的考虑 整个功能集分为核心功能集和扩展功能集 围绕信息主线 确立各局部系统的功能 模块 集 并依据通用化原则 把整个 功能集划分为核心功能集和扩展功能集 重点应放在核心功能集的开发上 然后再根 据种种需要 医院管理者的需要 具体业务人员的需要 开发扩展功能集 以后 医 院还可开发适合自己的扩展功能 医院信息系统有时在医院的某些方面不能很好地应 用 这主要体现在具体的功能要求上有所不同 可以根据具体的要求做适当的修改 按以上这样划分以后 即可做到有的放矢 3 4 4 信息系统的规模可以伸缩信息系统的规模可以伸缩 由于医院的规模或承受力的问题 可能不需要系统中的某些部分 另外 系统在 一个医院内需要逐步上马 因此 系统具有可伸缩性 目的是在某一部分不存在而打 破与其它部分的依存关系时 不影响整个系统的正常运行 我们依据信息主线来确立 各局部系统之间的依存关系 在确立有关局部系统的功能集时 要使信息有个切入点 即当某一部分所依赖的其它部分不存在时 在本部分提供录入所需信息的模块 例如 第 22 页 共 45 页 为了满足住院收费的需要 一些发生在病房外的检查化验费 可以在相应的辅诊管理 系统中生成 也可以拿到必费录入 还可以返回病房录入 3 4 5 系统中的功能灵活地分散与组合系统中的功能灵活地分散与组合 围绕信息主线 确定整个系统的逻辑结构 为了与医院的管理结构相匹配 一些 部分能较灵活分散与组合 例如 对预交金 押金 的管理 根据医院对财务管理的需要和方便病人的需要 放在 住院收费处 挂号与预约管理可以放在挂号大厅 面向所有科室集中挂号 也可以放在各分诊 处 面向固定的科室挂号 在开发软件时 可充分利用开发环境提供的对象封装技术 第第 4 4 章章 软件设计软件设计 4 14 1目标目标 在先进的计算机技术支持下 开发一个基本完整的达到国内领先水平的支持医院 的医疗事务管理监督与控制的信息系统 4 24 2软件技术软件技术 在计算机网络环境下 建立科学的医院诊疗和医院信息管理模式 建立一套以医院工作质量评价为信心 全面反映医院运行 质量 效益及效率的 指标体系 科学定量评估 实时控制 实现医院质量控制与评估的良性循环 医院环境的协调技术 包括信息源的标准 诊疗活动的规范 岗位设置 管理制 度配套 信息传递畅通及医院领导的参与和重视程度 第 23 页 共 45 页 4 34 3软件功能分析与设计软件功能分析与设计 4 3 1 门诊管理门诊管理 包括门急诊挂号 门诊划价收费 专家门诊 急诊观察 门诊药房等 为门急诊病 人诊疗服务 跟踪门急诊病人费用和医疗情况 提供医保局所规定的各种医保报表 为住院子系统提供门急诊病人医疗信息 门急诊计算机管理从功能上覆盖了门急诊挂号 划价 收费 中西药房等部门 管理的对象是门诊 急诊和观察室病人的诊疗信息 门诊管理子系统功能图 门诊系统门诊系统 门门 诊诊 挂挂 号号 门门 诊诊 划划 价价 收收 费费 门门 诊诊 药药 房房 门诊挂号 门诊挂号 门诊挂号管理系统功能全面灵活 响应速度快 操作方便 本系统既支持复诊病 人持磁卡 病历号取得各类病人信息 也支持新病人信息的实时录入 对每一个病人 生成一个唯一的病历号和当天的门诊号 并根据病人的挂号情况自动计算明细费用 同时支持退号和改号 作废等功能 自动形成按操作员 科室 时间等不同条件生成 的各类工作量和费用情况的统计报表 第 24 页 共 45 页 能根据病人的各种情况进行挂号工作 如普通挂号 专家挂号 初诊挂号 复诊 挂号 急诊挂号 职工挂号等 患者信息一次录入后可以长期使用 医保病人信息管 理包括医保凭证的登记 挂失 修改 医保患者个人信息维护等 门诊划价收费门诊划价收费 能够完成患者药品 治疗 项目的自动划价与收费功能 并将患者的药品 治疗信 息传送到对应的药房 划价收费时实时扣减药房库存 缺药自动警告 公费 统筹病 人自动检测各类限制 费用超支时自动警告 减少了因缺药或不符合规定引起的退药 问题 病人医保信息录入 病人医保信息录入 在用户没有选择挂号子系统时 收费处可以维护医保 公费患者的医保信息 录入 修改 挂失等 录入药品和治疗项目信息 录入药品和治疗项目信息 录入患者的处方信息 包括药品和治疗 系统自动划价 并能根据病人不同类型 计算费用总额 系统支持多种收费方式 如现金 支票等 发送药品信息至药房 发送药品信息至药房 患者药品 治疗信息在录入并执行收费后可以在药房查询 显示出来 各部门只 能看到自己要处理的数据 门急诊病人医药费用查询 门急诊病人医药费用查询 查询患者的医药费用明细 汇总情况 按患者姓名 医保凭证号 公费证号查询 药房退药后退费 药房退药后退费 因各种原因需要退回患者的药品 医疗费用 门诊收费统计 门诊收费统计 形成门诊收费情况的各种图表统计图 直观的反映挂号收费情况 门诊药房门诊药房 收费后发药收费后发药 直接为患者发药并执行药品库存增减 发药操作是门诊药房发药人员接收患者处 方 核对处方中药品与门急诊收费处传来的患者处方药品信息 确认处方的过程 药 品的计量单位以大小单位同时记录 根据规格可以方便地确定药品的数量 剂量 在 同种药品存在多个批次的情况下 必须选择其中的某个批次 第 25 页 共 45 页 药品入库药品入库 药品入库工作是确认药库传来的出库清单与出库明细的过程 药房操作员核实相 符后对该批药品完成入库工作 并生成药房的入库账单及其明细 药品退库药品退库 药品退库工作是药房生成退库药品的清单及其明细 并向药库提交的过程 在药 库确认帐实相符后药房和药库库存同步更新 药品报损药品报损 药品报损类同药库 但是不同的是药房的报损计量单位以最小单位进行计算 系 统提供大小单位的输入 并自动换算为最小单位记录 报损后系统生成清单 记录报 损单位 操作员 日期 金额 原因 及其明细 记录品名 规格 单位 数量 批号 等 药库确认后同步更新库存记录 药品调拨药品调拨 药品调拨分为调入和调出 调入是药房接收来自其它药房的药品 药房操作员核 实帐实相符并确认后该批药品完成入库工作 并生成药房的调拨帐单及其明细 药房安全库存数量预警药房安全库存数量预警 库存数量报警给出药库房中存量低于安全库存量时的药品的名称 规格 单位 存量 生产厂家 使药房管理人员能了解需要请领的药品的情况 药品的有效期管理 药品的有效期管理 有效期管理模块可以方便的查询每一种 类 或全部药品的有效期 并显示按剩余 有效期长度排序的药品信息 使管理人员可以方便的了解到本库中药品的有效期 药品盘点 药品盘点 药品盘点是药房管理人员对药品的帐实核查后修正库存的过程 盘点结果记录在 盘点账单 部门 操作员 盘盈亏金额等 及其明细 品名 规格 单位 数量 批号 等 中 药品库存维护 药品库存维护 对库存中的所有药品按不同条件进行查看 可以及时了解不同药品的库存情况 4 3 2 住院管理子系统住院管理子系统 XX 医院管理系统在住院管理子系统的设计上综合了医院的各种不同类型的需求 提供了规模与方式可伸缩的体系结构 使得医嘱 处方 的录入方式可以在住院处 住 第 26 页 共 45 页 院病区或者医生工作站 适应医院的各种需要 其核心模块包括住院部管理 住院医 生管理 住院病区管理 住院药房管理 住住 院院 系系 统统 住住 院院 部部 管管 理理 入院登记患者分床押金管理押金账本欠费管理患者信息维护床位映射患者在院结算患者信息查询下班报表患者出院结算 住住 院院 病病 区区 执行医嘱患者转床体温脉搏记录护理情况ICUCCU护士站特色科室患者医嘱查询患者出院 住住 院院 药药 房房 药品出库药品摆放药品报损药品盘点药品退库药品调拨药品请领发药查询统计 第 27 页 共 45 页 住院系统住院系统 医医 嘱嘱 管管 理理 系系 统统 书写医嘱录入医嘱医嘱执行医嘱类别医嘱查询 手手 术术 管管 理理 书写医嘱书写医嘱书写医嘱书写医嘱 病病 案案 室室 管管 理理 病案登记病案借还管理病案查询病案统计分析 4 3 2 14 3 2 1住院管理住院管理 入院登记 老病人数据从病案系统中调入 入院登记 老病人数据从病案系统中调入 根据患者的入院通知单登记入院手续 包括填写患者首页 分配科室 病床 医 生 收取预交金 患者入院方式有门 急 诊入院 直接入院两种方式 如果患者不是 第一次住院 则患者基本信息可以通过姓名检索出来 病人分床 集中录入方式 病人分床 集中录入方式 住院部根据病区的病床空置情况为患者分配床位及经治医生 病人出院结算 病人出院结算 按费用大类结算病人出院的各种费用 如住院费 诊疗费 治疗费 中药费 西 药费等 对医保病人给出患者支付费用 医保支付费用等 病人在院结算 病人在院结算 按照费用大类结算患者从入院到结算时间为止 或者从上次结算到本次结算时间 为止 的费用 结算后可以打印患者的费用分类汇总与费用明细清单 病人押金管理 病人押金管理 包括押金的缴纳 追加 现金换支票 押金的查询 欠费情况查询 统计 欠费人员催款单的打印 押金流水帐本 押金流水帐本 第 28 页 共 45 页 建立医院中所有患者的押金会计流水帐本 患者明细帐查询 病人信息综合查询 病人信息综合查询 包括患者费用大类信息查询 患者费用明细查询 押金情况查询 转床 科 情况 查询 护理情况查询 患者过敏药物查询 手术情况查询等 全院床位映射 全院床位映射 以图形的方式显示各住院病区的床位 编号 房间号 患者 姓名 病历号 入 院日期等 住院部和各住院病区可以非常直观地看到病区的床位情况 4 3 2 24 3 2 2住院病区住院病区 病区摆药 中心药房 病区摆药 中心药房 如果药品清单由住院药房打印时 可以按病区打印患者的药品明显细 片剂 和 药品汇总 针剂 在发药确认后更新库存 并确定患者费用 药品入库 药品入库 药品入库工作是确认药库传来的出库清单与出库明细的过程 药房操作员核实帐 实相符后该批药品完成入库工作 并生成药房的入库帐单及其明细 药品退库 药品退库 药品退库工作是药房生成退库药品的清单及其明细 并向药库提交的过程 在药 库确认帐实相符后药房和药库库存同步更新 药品报损 药品报损 药品报损类同药库 但是不同的是药房的报损计量单位以最小单位进行计算 系 统提供大小单位的输入 并自动换算为最小单位记录 报损后系统生成清单 记录报 损单位 操作员 日期 金额 原因 及其明细 记录品名 规格 单位 数量 批号 等 药库确认后同步更新库存记录 药品调拨 药品调拨 药品调拨分为调入和调出 调入是药房接收来自其它药房的药品 药房操作员核 实帐实相符并确认后该批药品完成入库工作 并生成药房的调拨帐单及其明细 药房库存预警 药房库存预警 库存数量报警给出药房中存量低于安全库存量的药品的名称 规格 单位 存量 生产厂家 使药房管理人员能了解需要请领的药品的情况 药房领药 药房领药 第 29 页 共 45 页 药房领药计划的生成方法有两个途径 一是药房管理人员根据药品存量与库存下 限的比较结果自动生成的 并可以进行修改自动生成的结果 二是药房领药人员根据 实际需要自选的 在决定领药数量后药房生成请领单后向药库递交 由于药品名称 规格 单位 请领数量等已经确定 这样可以减少双方的录入工作量 药品的有效期管理 药品的有效期管理 有效期管理模块可以方便的查询每一种 类 或全部药品的有效期 并显示按剩余 有效期长度排序的药品信息 使管理人员可以方便的了解到本库中药品的有效期 药品盘点 药品盘点 药品盘点是药房管理人员对药品的帐实核查后修正库存的过程 盘点结果记录在 盘点帐单 部门 操作员 盘盈亏金额等 及其明细 品名 规格 单位 数量 批号 等 中 4 3 2 34 3 2 3医嘱管理系统医嘱管理系统 包括医嘱作业 病人呼叫和响应的记录 欠费报警 药物过敏警示 各类医嘱的 执