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发绀 cyanosis 学习目标 掌握发绀的概念 常见病因 临床表现 伴随症状与问诊要点熟悉发绀的发生机制 教学重点 发绀的概念发绀的常见病因与临床表现发绀的问诊要点 教学难点 发绀的发生机制不同类型发绀的临床表现特点 发绀 cyanosis 也称紫绀 指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫 部位 在皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富的末梢部位明显 如舌 口唇 鼻尖 颊部 指 趾 甲床 一 概念 动脉血氧饱和度 SaO2 与发绀 动脉血氧与血红蛋白结合的程度HbO2全部Hb每1g血红蛋白约与1 34mlO2结合15g dl血红蛋白 20vol dl 血氧的饱和度100 实际动脉血氧饱和度 95 98 静脉血氧饱和度 72 75 100 SaO2 血液氧饱和度指与O2结合的血红蛋白量占血红蛋白总量的百分比 二 发生机制 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示 正常动脉血氧未饱和度为5 1vol dl 静脉内血氧未饱和度为30 5 6vol dl 毛细血管中血氧未饱和度约32 5 6 5vol dl 血液中还原血红蛋白增多 当毛细血管血液的还原血红蛋白绝对量 50g L 即血氧未饱和度 32 5 6 5vol dl 时 皮肤粘膜即可出现发绀 血液中含有异常血红蛋白 使部分血红蛋白失去携氧能力 高铁血红蛋白 30g L硫化血红蛋白 5g L 三 分类 1 中心性发绀发绀表现为全身性皮肤 粘膜 皮肤温暖 由心 肺疾病导致SaO2降低引起 肺性发绀心性混合发绀 一 血液中还原血红蛋白增多 真性发绀 2 周围性发绀肢体末端 下垂部位 皮温低 周围循环血流障碍所致 瘀血性缺血性 3 混合性 中心性发绀与周围性发绀同时存在 可见于心力衰竭等 三 分类 二 血液中存在异常血红蛋白衍生物1 高铁血红蛋白血症 当血中高铁血红蛋白量达到30g L即可发绀 中毒后血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代 特点 氧疗无效 只有静脉注射亚甲蓝或大剂量维生素 2 硫化血红蛋白血症主要服用了含硫药物或化学品 血液中硫化血红蛋白达到5g 即可发绀 四 病因与临床表现 中心性发绀产生原因 动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀心性混合发绀 四 病因与临床表现 中心性发绀产生原因 动脉血氧饱和度降低类型肺性发绀原因 肺通气 肺换气或弥散功能障碍 使氧气不能进入或进行交换病因 呼吸道阻塞 肺淤血 肺水肿 肺气肿 肺炎 胸腔积液 积气 四 病因与临床表现 中心性发绀产生原因 动脉血氧饱和度降低类型心性发绀原因 肺内气体交换障碍 心脏与大血管间有异常分流 1 3心排出量病因 急性左心衰 Fallot四联症 四 病因与临床表现 中心性发绀特点全身性发绀 四肢 颜面 舌 口腔黏膜 躯干皮肤发绀部位皮肤温暖常伴杵状指 趾 红细胞增多 四 病因与临床表现 周围性发绀产生原因 周围循环障碍类型淤血性周围性发绀缺血性周围性发绀周围毛细血管收缩 四 病因与临床表现 周围性发绀产生原因 周围循环障碍类型淤血性周围性发绀原因 体循环淤血 周围血流缓慢 组织内氧被过多摄取病因 右心衰竭 缩窄性心包炎 四 病因与临床表现 周围性发绀产生原因 周围循环障碍 周围血管收缩 组织缺氧类型缺血性周围性发绀原因 循环血量不足 心排出量减少 周围血管痉挛性收缩病因 严重休克 雷诺病 四 病因与临床表现 周围性发绀产生原因 周围循环障碍 周围血管收缩 组织缺氧类型周围毛细血管收缩寒冷或接触低温水 四 病因与临床表现 周围性发绀特点肢体末梢与下垂部位发绀 肢端 耳垂 鼻尖发绀部位皮肤温度低按摩或加温后发绀可消失 四 病因与临床表现 混合性发绀中心性与周围性发绀并存常见于左心衰竭 右心衰竭和全心衰竭心肺疾病合并周围循环衰竭 四 病因与临床表现 高铁血红蛋白血症产生原因Fe2 被Fe3 取代 失去与氧结合的能力常见于服用某些药物 伯氨喹啉 亚硝酸盐 硝基苯 磺胺类 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜 四 病因与临床表现 高铁血红蛋白血症特点急骤出现 暂时性 病情危重经氧疗青紫不减 静脉血呈深棕色静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC 可使青紫消退 四 病因与临床表现 硫化血红蛋白血症产生原因有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在便秘或服用含硫药物 在肠内形成大量硫化物 作用于血红蛋白 产生硫化血红蛋白特点皮肤和面部呈蓝灰色 持续时间长 数月或更长 缺乏有效疗法 一旦形成不易恢复 五 伴随症状 1 发绀伴呼吸困难 提示病情重 急 常见于重症心 肺疾病及急性呼吸道梗阻 大量气胸等 而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀 但一般无呼吸困难 2 发绀伴杵状指 趾 提示病程较长 主要见于发绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病 3 发绀伴意识障碍 主要见于某些药物或化学物质中毒 休克 急性肺部感染或急性心功能衰竭等 六 问诊要点 一 现病史 1 起病时间与发病情况 自出生或幼年即出现发绀者 常见于发绀型先天性心脏病 或先天性高铁血红蛋白血症 特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄女性 且发绀出现多与月经周期有关 2 病因与诱因 急性起病又无心肺疾病表现的发绀 须询问有无摄入相关药物 化学物品 变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病史 3 主要症状特点 1 发绀的分布特点 范围 用以判断发绀的类型 如为周围性 则须询问有无心脏疾病症状 六 问诊要点 2 使发绀加重或减轻的情况 3 发绀持续时间 4