肠梗阻病例的讨论

肠梗阻病例讨论 病情汇报 患者 女 59岁 因 腹胀腹痛3天 于2015 02 2003 00收入本区入院体查 T 37 2 P 107次 分 R 28次 分 BP 162 112mmHg 自主体位 神志清 言语不清 检查欠合作 皮肤未见苍白 黄染 未见皮疹 无皮下出血点 全身浅表淋巴结无肿大 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 心界不大 心率107次 分 律齐 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹隆 腹肌紧 全腹压痛无反跳痛 肝脾肋下未及 肠鸣音0次 分 双下肢无水肿 入院诊断 1 肠梗阻2 脑出血后遗症3 高血压病3级极高危4 2型糖尿病诊断依据 中年患者 腹痛腹胀入院 肛门停止排便 排气 腹隆 腹肌紧 全腹压痛无反跳痛 肝脾肋下未及 肠鸣音0次 分 结肠梗阻 以左侧半结肠为著 辅助检查 辅助检查 CT示 1 左侧颞叶 顶叶脑挫裂伤 吸收期 少量蛛网膜下腔出血 右侧脑室后角少量积血 纵裂少量硬膜下积液 2 双侧额叶脑软化灶 右侧积液形成 右侧基底节区腔隙性脑梗塞 3 左顶骨术后改变 4 肝实质密度减低 肝脏损害与脂肪肝相鉴别 5 右肾体积小 右肾下极囊肿 6 结肠梗阻 以左侧半结肠为著 7 双侧胸腔少量积液 住院诊疗经过 患者肠梗阻诊断明确 今晨已请普外科医师会诊 建议保守观察24小时 予胃肠减压 开塞露塞肛促排便 如腹胀无明显减轻 建议行手术治疗 患者钾低 予补钾治疗 血常规提示白细胞偏高 未排除合并感染 目前已予头孢地嗪 左氧氟沙星抗感染治疗 患者病情危重 肠梗阻原因未明 随时会出现病情加重 肠破裂等并发症 甚至危及生命治疗上继续予抗感染 胃肠减压 促排便 营养 护胃 护肝及对症支持治疗 补充诊断 低钾血症 经普外科江志远副主任医师会诊后示 结合患者商史 症状 体征 腹部CT等检查 肠梗阻诊断明确 考虑结肠肿瘤可能性较大 建议 1 密切观察病情变化 如保守24小时无明显好转 可考虑手术治疗 2 患者病情重 手术风险较大 建议转上级医院治疗为佳 遵会诊意见执行 经普外 2月25号病程记录 患者腹胀症状缓解 昨日予塞开塞露排600ml水样便 继续开塞露塞肛 刺激胃肠蠕动 查电解质紊乱 注意予积极纠正并动态复查 余继续予抗感染 营养 护胃 护肝及对症支持治疗 护理问题 1 疼痛 腹痛 腹胀2 焦虑 长期身处ICU封闭环境有关 肠梗阻定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 它是外科常见急腹症之一 有时急性肠梗阻诊断困难 病程发展快 常致患者死亡 目前死亡率一般为5 到10 有时绞性肠梗阻10 到20 水电解与酸碱平衡失调 以及患者年龄大合并心肺功能不全等死亡原因 常见发病部位 肠腔内常见病因 由肠内异物堵塞 肠肌痉挛等引起常见症状 腹痛 恶心 呕吐 腹胀 停止排气排便传染性 无 肠梗阻按病因分类 1机械性肠梗阻临床上最常见 由于肠内 肠壁和肠外各种不同机械因素引起的肠内容通过障碍 2动力性肠梗阻 由于肠壁肌肉运动失调所致 并无肠腔狭窄 又可以分为麻痹性和痉挛性两种 前者因为交感神经反射性兴奋或者毒素刺激肠管失去蠕动能力 后者系肠管副交感神经过度兴奋 肠壁肌肉过度收缩所致 有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存 称混合型动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管内血栓形成 血管栓塞 引起肠管血液循环障碍 导致肠蠕动功能丧失 肠内容物停止运行 白细胞计数 钠离子 氯离子 磷离子 镁离子