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气管插管的护理 内一病区李芳芳 1 Titletexttogohere 一 定义概述气管插管 将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管 目的 为了保持气道通畅 为通气供氧 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件 2 Titletexttogohere 二 临床意义紧急气管插管技术已为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的重症患者抢救的一项重要措施 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 是呼吸道管理中应用最广泛 最有效最快捷的手段之一 是医务人员必须熟练掌握的基本技能 对抢救患者生命 降低病死率起到至关重要的作用 且能够及时吸出气管内分泌物或异物 防止异物进入呼吸道 保持呼吸道通畅 进行有效的人工或机械通气 防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否 患者能否安全转运及患者的预后情况 3 4 三 气管插管的适应症 经口插管 自主呼吸突然停止 必需迅速建立人工气道 严重低氧血症或高碳酸血症如患者不能自行清除上呼吸道分泌物 随时有误吸的情况 外科手术和麻醉 如需要长时间麻醉的手术 部分口腔内手术的患者 5 四 气管插管的禁忌症 1无绝对禁忌症 但如有喉头急性炎症 喉头水肿者 应谨慎2严重凝血功能障碍 3巨大动脉瘤者 6 合适型号导管 导丝 负压吸引装置 简易呼吸气囊或呼吸机 牙垫 5ml注射器 喉镜条形物胶布 绷带等 五 物品准备 7 六 经口 气管插管简易流程 1 物品准备齐全遵医嘱应用镇静药物 必要时应用约2 体位 仰卧位 头尽量后仰 使口 咽 喉成直线3 植入喉镜 一手持喉镜 另一手分开上下牙齿 喉镜沿口腔右侧进入 舌体推向左侧 暴露腭垂 继续进人 暴露会厌 上提喉镜 暴露声门 4 导管插入气管 导管过声门1cm 拔导丝 插入约5cm 小儿2 3cm 成人一般插入导管尖端至门齿18 22cm 5 固定确定导管 双肺听诊有呼吸音 且相等 气囊注气5 7ml 放入牙垫 胶布固定 连接呼吸机或简易气囊 必要时先吸痰 8 9 气管插管要与硬牙垫一起固定 可用胶布 绷带双固定 防止移位或脱出 绷带固定不宜过紧 以防管腔变形 定时测量气管插管与在门齿前的刻度 并记录 同时用约束带束缚双手 防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部 每日更换牙垫及胶布 并行口腔护理 1 气管插管的固定 10 气管插管3M条形抗过敏胶布 11 12 13 2 保持气管导管通畅 及时吸出气管口腔鼻腔内分泌物 吸痰时注意无菌操作 气管 口腔 鼻腔吸痰管要严格分开 吸痰管与吸氧管的外径不宜超过气管导管内径的1 2 以免堵塞气道 每次吸痰做到一次一管一手套 每次吸痰应少于15秒 气管内吸痰时吸痰管长度比气管导管长4 5cm 气管 支气管内的分泌物才能彻底吸尽 有条件者吸痰前后给予100 纯氧2分钟 气管内吸痰一般1次 2小时 也可配合雾化扣背 利于痰液排除出 气管插管患者翻身时注意导管打折 以免阻塞气道 14 吸痰的种类 开放式吸痰OPENSUCTION 密闭式吸痰CLOSEDSUCTION 15 SongYanbo JiangsuProvinceHospital 15 气管插管患者连接呼吸机时带有加温湿化器 温度一般设置32 35度 连接密闭式吸痰管时 可用微量泵将生理盐水泵入 速度据痰液粘稠度而定 3 保持气道内湿润 16 4 随时了解气管导管的位置 可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度 若发现一侧呼吸音消失 可能是气管插入一侧肺 需及时调整 17 18 6 气管插管病人的体位 气管插管患者一般将床头摇高30度 为了避免分泌物误吸引起下呼吸道感染 麻醉患者术后除外 19 7 拔管程序 1 拔管指征 病人神志清楚 生命体征平稳 呛咳反射恢复 咳痰有力 肌张力好即可拔出气管导管 一般在拔管前4h停用镇静药 2 拔管前向病人做好解释工作 备好吸氧面罩或鼻导管 3 先吸尽口鼻腔分泌物 4 解除固定气管导管的绷带与胶布 置吸痰管于气管导管最深处 边拔管边吸痰 拔管后立即面罩给氧 流量4 6升 分 20 8 拔管后护理 1 观察病人有无鼻扇 呼吸浅促 唇甲发绀 心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现 2 拔管后6小时内禁饮食 大声说话 防止喉头水肿 3