浅谈静脉输液的技巧与注意事项.doc

目 录摘要2关键词21.静脉输液技巧21.1如何配制液体21.2如何排气21.3如何选血管21.3.1老年人21.3.2小儿31.4确定静脉穿刺进针的角度31.5如何控制滴速31.6更换液体的技巧31.7拔针的技巧31.8心理护理42注意事项42.1严格执行“三查八对”制度防止发生差错42.2严格执行无菌操作，预防并发症42.3预防空气栓塞42.4注意观察输液情况42.5注意药物配伍禁忌42.6注意保护血管，对长期输液者可采取。4参考文献50浅谈静脉输液的技巧与注意事项【摘要】静脉输液是现代医学上的重要手段，也是治疗，抢救病人给药的最好途径，随着卫生事业的发展，特别是在急性病，季节性高峰病的到来，每天病人输液人次逐渐增加，静脉输液是临床护士每天都要进行的一项基本操作，为了使药物尽快发挥作用，选择合适的血管，提高静脉穿刺成功，在临床工作中显的尤为重要，而静脉输液过程中的护理是否到位是关系静脉输液成功与否的关键。【关键词】 静脉输液 血管选择 技巧 注意事项1. 静脉输液技巧1.1如何配制液体配置液体时严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用不合格药液，防止发生输液反应。1.2如何排气在静脉输液中，如何才能达到快速排气的目的呢？排气时所需方法如下：把墨菲氏滴管下段输液管在手中盘好顺提上举，使墨菲氏滴管倒转向上打开输液器调节器，观察液体流入墨菲氏滴管至1/3处时关紧调节器，随机放下手中输液管，待墨菲氏滴管下少量空气自动逸上墨菲氏滴管里的液面后，在打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状，因成线状压力大，可将莫菲氏滴管上部气体压入下段管而行成较多气泡；当药液从针头流出时可将调节器向上推至墨菲氏滴管下关紧，达到排气目的。1.3如何选血管1.3.1老年人 手足背静脉输液法年老体弱及多种患慢性病患者手足静脉较细小表浅，皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持活动度大，穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须注意，要使其充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经，对疼痛刺激较敏感特点，进针因采用快，稳，准及宁浅勿深逐渐进针，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短，穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快回血快，一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下段以减少血管滑动，如部位难以穿刺成功者可选择足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺。1.3.2小儿 应根据病儿的年龄和病情来选择，1岁以上的病儿按常规选择手背或足背静脉；对脱水较严重，需快速补液处理患儿，可选择肘窝部的静脉或颈静脉；婴幼儿由于不合作易活动，不易固定，可选择头皮静脉。1.4确定静脉穿刺进针的角度静脉穿刺传统的进针角度为15度到30度，经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更容易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少可减轻进针引起的疼痛或达到无痛，通过力学分析和实践证明以45度或接近45度角进针容易且省力，不会出现皮肤随进针方向向前推进及刺破血管下壁【1】。1.5如何控制滴速输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现由以下原因：（1）由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。（2）目前使用一次性输液器，常出现滴速调节器失控。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强的药物，应适当减慢滴速，以保持滴速即适合治疗要求，又尽量减少药物刺激对血管的损害，使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液1.6更换液体的技巧更换液体时如液体瓶内加入其它药物，其压力与大气压接近或大于大气压，应先瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后倒挂在输液架上。这样可避免液体通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。掌握更换液体技巧，可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，以及给患者造成空气栓塞的隐患。1.7拔针的技巧根据经验发现：最佳拔针时间是在滴管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。 传统拔针法是用棉签按压针眼处拔针，这种拔针方法的不足之处是：（1）会使针尖对血管壁产生的切割力，血管损伤可释放致痛因子；（2）血管内膜损伤，血小板聚集易形成血栓，出现血肿，不利于下次穿刺。无痛拔针法是拔针时先分离胶布只留压针眼棉签着一条胶布不分离快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼。由于进针角度及针梗走行方向不同，为了止血血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压【2】。按压针眼切记边压边揉，反复揉压可使已凝血的血管针眼重新出血。凝血机制好者连续按压时间为23分钟，最佳按压时间为3-6分钟;凝血机制不好和用抗凝血药物者 需按压15分钟以上。1.8心理护理在操做过程中，有效的给患者做好心理护理，比如在进针的时候做好心理准备，穿刺完以后给予鼓励让患者放松，拔针之后交代注意事项等。输液环境过于肃穆与安静 难以分散患者对穿刺的注意力，易使其情绪紧张增加穿刺疼痛感。所以在输液过程中可适当的分散患者对输液部位的注意力，减少疼痛和寂寞，有利于患者康复。2注意事项2.1严格执行“三查八对”制度防止发生差错2.2严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。2.3预防空气栓塞输液时必须排尽管内空气，防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。2.4注意观察输液情况针头有无滑落，局部有无肿胀，有无输液反应。2.5注意药物配伍禁忌 抗生素类药物现配现用:青霉素G钠盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。2.6注意保护血管，对长期输液者可采取 （1）四肢静脉丛远端小筋脉开始，手足交替。（2）穿刺时掌握三个输液环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头固定要牢，提高穿刺成功率。（3）输液中加入对血管刺激性大的药物如红霉素等，因在穿刺成功后在加药，宜充分稀释，输完药应在输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。3小结 为使临床用药更为合理有效，临床医护人员不仅应该重视输液中的操作技术，还应重视预防静脉输液故障的发生。当班护士应经常巡视，密切观察,及时发现故障及时排除。护理人员还应对病人家属进行输液方面的健康教育，防止和纠正病人家属自己动手调节输液速度的现象。嘱其不可不可随意转动身体，患者排便，咳嗽，呕吐时应给予协助，保障液体输入畅通。参考文献【1】 黄红玉.黄娥娥.李小英.李春燕.贺棋.何永梅.静脉穿刺角度及方位的选择.护理学杂志2009年01期【2】 催焱，护理学基础、人民卫生