第七章 外科感染病人的护1.doc

第七章 外科感染病人的护理第一节 概述o 外科感染概念：n 指需要外科手术处理的感染 n 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染 o 外科感染的特点n 大多数由多种细菌引起的混合性感染 n 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 n 有明显的局部症状和体征 n 常依赖于手术及换药处理 外科感染的分类o 按致病菌特性分 非特异性感染 特异性感染oo 按病程分为 n 急性感染：病程在3 周以内的感染。 n 慢性感染：病程超过2 个月或更久的感染。 n 亚急性感染：病程介于3 周与2 个月之间的感染 o 其他分类 外科感染的常见致病菌介绍o 外科感染的转归： 局限化 转为慢性 感染扩散 第二节 常见浅表软组织感染病人的护理一、分类1疖 o 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o 常见致病菌为金黄色葡萄球菌o 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人2痈 o 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位o 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3急性蜂窝织炎 o 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染o 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织o 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 4.丹毒 o 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症o 好发于小腿和面部o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌o 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损 5急性淋巴管炎和淋巴结炎 o 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶o 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症o 好发于下肢o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6脓肿 o 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁o 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌o 一般在感染原发部位形成脓肿o 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿二、护理评估 （一）健康史o 评估病人的年龄、发育、营养状况o 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史o 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病o 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂（二）身体状况1局部表现 o 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。 常见浅表软组织感染身体状况特点2全身表现 o 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现o 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现 （三）心理-社会状况o 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑o 女性病人常担忧面部感染影响容颜 （四）辅助检查o 血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高o 血液、脓液细菌培养o 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等o 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿 （五）治疗要点与反应o 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流o 必要时使用抗生素并支持疗法 三、护理诊断及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高 与感染炎症反应有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 四、 护理目标 病人焦虑减轻或消除 体温恢复正常五、护理措施1.一般护理 体位与休息，抬高患肢并制动 ，病情严重者卧床休息 n 保持病室通风、床单位整洁 饮食与营养 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食 ，高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食 丹毒 ，具有一定的传染性 ，应做好接触隔离防护 2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温，注意有无感染扩散和脓肿转移，对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意，对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应 4：心里