强直性脊柱炎护理72870.ppt

强直性脊柱炎 AS 的中医护理查房 杨雅麟 定义 是以中轴慢性炎症为主 原因不明的全身性疾病 其特点为累及骶髂关节 常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直 病因 AS的病因目前尚未完全阐明 大多认为遗传 感染 免疫环境因素等有关 1 遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用 2 环境 潮湿的环境可诱发AS 3 免疫因素 4 感染 谁会得AS 男性 女性和儿童都会患AS起病年龄多在10岁 30岁 一般不超过40岁男女比例4 7 1 男性多较重 女性较轻我国发病率为百分之零点三左右 临床表现 早期1 周身不适 乏力 食欲减退 消瘦 部分有低热2 腰骶部疼痛 僵硬或坐骨神经痛 多为夜间发作 晨起时脊柱坚硬感明显3 疼痛有间歇性转为持续性4 病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎 可影响呼吸脊柱表现1 早期腰骶部僵硬 疼痛和不适2 椎旁肌痉挛 腰椎变直3 脊柱 竹节 样改变 脊柱强直或驼背畸形 临床表现 脊柱呈 竹节状 驼背畸形 脊柱以外的关节表现 大小关节不对称下肢多于上肢关节疼痛 肿胀 关节周围纤维化 关节强直 关节外表现 心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见 心肌炎 主动脉瘤 心包炎等 眼部病变 结膜炎 虹膜炎 眼色素层炎 青光眼 失明 耳部病变 慢性中耳炎 肺部病变 肺纤维化 肺炎 胸膜炎 神经系统病变 骨折引起脊髓压迫 椎间盘炎等 如何诊断强直性脊柱炎 临床标准腰痛 晨僵3个月以上 活动改善 休息无改善腰椎左右 前后活动受限胸廓活动度低于正常人放射学标准骶髂关节炎肯定AS 符合放射学标准 1项 及以上 的临床指标可能AS 符合3项临床标准 或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者 AS治疗 目的 控制炎症 减轻缓解症状 维持正常姿势和最佳功能位置 防止畸形原则 早期诊断早期治疗 采取综合措施进行治疗 药物治疗 非甾体类抗炎药 美洛昔康胶囊 塞来昔布胶囊等抗风湿药 羟氯喹 来氟米特 柳氮磺胺吡啶 甲氨蝶呤 环磷酰胺 糖皮质激素类药物等生物抑制剂 益赛普等 中医护理查房内容 大偻病的护理 一 患者的基本资料姓名 姜艳玲性别 女年龄 27床号 44床住院号 366530职业 职员民族 汉族文化程度 大学婚姻状况 已婚宗教信仰 无过敏史 无发病气节 寒露入院时间 2014年10月10日入院方式 轮椅诊断 中医 大偻证型 肾虚血瘀西医 强直性脊柱炎 大偻病的护理 二 护理评估1 主要病情 患者自诉三年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛 在当地医院之后缓解 后腰骶部反复疼痛 自服美洛昔康后症状后症状缓解 三个月前疼痛逐渐加重 伴活动受限 疼痛以夜间明显 静息疼痛明显 活动后僵硬感缓解 无明显晨僵 遇寒或天气变化时加重 在我科门诊就诊 查HLA B27为阳性 骶髂关节CT示 右侧骶髂关节炎 符合强直性脊柱炎病变特点 诊断为强直性脊柱炎 予甲泼尼龙4mgqd 硫酸羟氯喹0 2gqd治疗 症状好转 1周前 大偻病的护理 上述症状加重 为求系统治疗而入院治疗 入院症见 神清 腰骶部疼痛 以酸痛为主 右侧疼痛明显 影响活动 无明显晨僵 无四肢关节肿痛 2 既往史 有 肾结石 病史3 生命体征 T36 1 P96次 分R20次 分BP114 75mmHg体重49 5kg 大偻病的护理 4 四诊内容望诊 神清 精神可 面色如常 步履艰难 皮肤正常 舌质暗淡 苔白闻诊 言语清晰 呼吸如常 无咳嗽 无异味问诊 纳寐可 二便调 听力 视力均正常 无特殊嗜好切诊 脉细弦 脘腹正常 大偻病的护理 5 专科评估腰骶部疼痛 以酸痛为主 右侧疼痛明显 影响活动腰椎前屈后伸 侧弯和转动受限 直腿抬高试验阳性 双侧4字征阳性 双下肢活动受限6 主要辅助检查在我科门诊查 HLA B27为阳性 骶髂关节CT示 右侧骶髂关节炎 左侧骶髂关节面略欠光整 我科检查 右侧骶髂关节炎性改变 两侧胸腔少量积液 胸椎骨质增生 大偻病的护理 三 治疗原则主要用药 西药治疗上予复方骨肽注射液改善骨代谢 硫酸羟氯喹缓解风湿 美洛昔康胶囊消炎止痛 甲泼尼龙消炎止痛 抑制免疫 胸腺五肽提高免疫力 维生素D钙咀嚼片补钙 阿法骨化醇胶囊促进钙吸收 中医予参芎葡萄糖益气活血 内服汤剂一日两次分早晚温服 以补益肝肾 活血通络中医治疗 中医用药同1 并予雷火灸灸腹部 以健脾胃 补肝肾 用十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通络 活血化瘀 止痛 大偻病的护理 四 辩证施护1 主要护理诊断 1 疼痛 与肾气亏虚 腰府失养 瘀血内阻有关 2 肢体活动受限 与肾血不足 筋脉失养 邪气深入筋骨有关 3 焦虑 与对疾病认识不足 病情迁延不愈有关 4 饮食调养的需要 与脾胃虚弱 饮食调养知识缺乏有关 5 潜在并发症 有废用综合征的危险 大偻病的护理 2 护理措施 1 协助患者采取舒适体位 2 遵医嘱予十一方中药涂擦及中药烫熨疗以减轻患者疼痛 并告知患者中药烫熨之后不能吹风 不能立刻洗冷水等注意事项 3 观察患者疼痛的部位 性质 程度和持续时间 必要时遵医嘱与激素 如倍他米松磷酸钠 肌肉注射 并予消炎止痛药 美洛昔康胶囊 和激素 如甲泼尼龙 口服 以减轻疼痛 大偻病的护理 4 告知患者药物的作用及副作用 如消炎止痛药可能导致胃肠道反应 应该与护胃药一起吃 以护胃 并告知患者护胃药应餐前吃 5 指导患者掌握放松技巧 转移注意力以减轻疼痛 6 鼓励患者适当锻炼 坚持脊柱 胸廓 髋关节活动 7 告知患者宜仰卧低枕 睡硬板床并注意有无骶髂关节压痛 大偻病的护理 8 告知患者畅情志 起居有常 并告知患者 心情舒畅有利于疾病的好转 9 给患者讲解该疾病的相关知识 并指导患者与其他患者相互沟通 以达到相互学习 积极治疗的效果 10 告知患者多食高营养 含丰富蛋白质的食物 如 鱼 鸡肉 鸡蛋 瘦肉 并与易消化食物 多喝水 亦可用熟地 当归 枸杞等药与肉等食物同煮 作为食疗 可少食多餐 忌暴饮暴食 吃生冷硬 辛辣和刺激性食物 大偻病的护理 11 告知患者运动的重要性 不要因为怕疼痛或懒惰而不运动 告知患者日常生活中注意自己的姿势 站立时 尽量保持挺胸 收复和双眼平视前方的姿势 坐位时保持胸部挺直 并且每天需要谨慎而不间断的进行体位锻炼 其目的是为了取得和维持脊柱的最好位置 增加椎旁肌肉和增加肺活量 12 告知患者一些相关的运动 如 体操 游泳 跳舞 慢跑 耍太极等都是很好的运动 其中游泳是一种全身运动 对四肢关节和脊柱皆有益处 而且无负重 对强直性脊柱炎患者是一种最好的运动 大偻病的护理 13 告知患者腰背腹部的一些训练方法 如图 大偻病的护理 14 运动时告知患者以自身能耐受疼痛而不加重症状为原则 锻炼开始要慢 强度要小 然后逐渐加大运动量 15 出院时再次告知患者药物的作用及副作用 不要自行停药或减药 并告知患者半年内不得怀孕 大偻病的护理 3 护理评价 1 10月12号 患者疼痛明显好转 10月15号患者几乎已无疼痛 10月18号患者已无疼痛 2 10月12号 患者行走较前明显容易 10月16号 患者活动自如 3 10月12号 患者心情较前明显好转 10月15号患者已自行阅读相关疾病知识 4 10月16号 患者可回答该病的相关饮食需要 大偻病的护理 五 中医护理技术的应用本病主要缘于患者先天不足 加之患者感受风寒湿邪 邪留经络 合而为偻 邪气深入筋骨 发于本病 肾气亏虚 腰府失养故见腰骶部疼痛 痹病日久 淤血内阻 故见关节疼痛 故护理上予十一方中药涂擦及中药烫熨疗法以达到温经通络 活血化瘀 止痛 并予雷火灸灸腹部 以健脾胃 补肝肾 饮食上告知患者多食高营养 含丰富蛋白质的食物如 鱼 鸡肉 鸡蛋 瘦肉 并与易消化食物 多喝水 大偻病的护理 亦可用熟地 当归 枸杞等药与肉等食物同煮 作为食疗 可少食多餐 忌暴饮暴食 吃生冷硬 辛辣和刺激性食物 以达到补肾补脾的效果 告知患者