异位妊娠超声表现.ppt

邯郸中心医院功能科王晓丹 异位妊娠超声表现 三大症状 停经 阴道流血 腹痛 尿妊娠试验阳性 血HCG较正常宫内妊娠低 异位妊娠是指受精卵在宫腔之外异常种植并生长 正常情况下 受精卵经输卵管迁移植入到宫腔内膜 若无法到达其正常位置 则可导致异位妊娠 超声表现 1 子宫稍大 宫内无妊娠囊声像 2 大多是子宫内膜明显增厚 有时可见子宫内膜分离征 形成假孕囊 3 盆腔积液 由于腹腔内血液容易积聚在子宫直肠陷窝处 因此超声检查时常常可以在子宫直肠陷窝内见到液性暗区 深度常常大于1cm 根据孕囊转归不同和种植部位 临床表现有较大变化 未破裂型 1 无明显腹痛 2 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构 内为小液性暗区 又称Donut征 3 胚胎存活时有胎心搏动 在类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱 流产型 1 腹痛但不剧烈 2 宫旁见边界不清的不规则小肿块 肿块内部呈不均质高回声和液性暗区 有时仍可见Donut征 3 盆腔内见液性暗区 量较少 破裂型 1 腹痛较剧烈 伴贫血 2 宫旁肿块较大 无明显边界 内部回声杂乱 难辨妊娠结构 仔细扫查有时可以见到Donut结构 3 盆腹腔内大量液性暗区 4 彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号 有时可记录到滋养层周围血流信号 陈旧型 1 不规则阴道流血时间较长 曾有剧烈腹痛 后呈持续性隐痛 不典型停经史常被诊为月经不调等 2 宫旁见边界不清的不规则实性肿块 肿块内部呈不均质中等或高回声 可有少量盆腔积液 3 彩超表现 包块内血流信号不丰富 异位妊娠发生部位 95 97 发生在输卵管 其中以壶腹部最常见 70 其次为峡部 12 和伞部 11 这可能与输卵管壶腹部及峡部的管腔内径变化有关 另外 壶腹部位于输卵管远端 易被感染 3 5 的异位妊娠也可出现在其他部位 包括腹腔 宫颈 卵巢 剖腹产瘢痕处 输卵管间质部或壁内段 罕见情况下 异位妊娠也可同时合并宫内妊娠 输卵管间质部妊娠 1 间质部 为输卵管位于子宫肌壁内的部分 故间质部又称壁内部 2 超声见子宫增大 宫底一侧见与之相连的突出物 内见胚囊 囊胚周围有薄层肌肉围绕 但其外上方肌层不完整或消失 宫角妊娠 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠 首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时 不要直接下定位诊断 应观察1 2W 有时随着子宫增大 妊娠囊突入宫腔 成为正常妊娠 部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠 与间质部妊娠的鉴别在于宫角妊娠胚囊周围见完整肌层 宫颈妊娠 1 宫颈膨大 与子宫体相连呈葫芦状 宫颈管内见回声杂乱区或胚囊 宫颈内口关闭 2 彩超显示宫颈肌层血管扩张 血流异常丰富 可见滋养层周围血流 借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别 剖腹产瘢痕处妊娠 1 胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处 2 超声可见子宫呈两端小 中间大的纺锤形 中间膨大部分为子宫峡部 内可见胚囊或杂乱回声结构 周围肌层菲薄 3 彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富 腹腔妊娠 早期较难定位 因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位 较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近 胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声 子宫不在正常位置 常偏于一侧 宫腔内见增厚的内膜回声 在子宫外见到胎儿 宫内宫外同期妊娠 子宫内见妊娠囊 子宫外侧同时见妊娠图像 多发生在应用辅助生殖技术后 残角子宫妊娠 子宫一侧上方包块 内有胚囊 可见胎儿结构 胚囊外有肌层包裹 与正常宫腔内膜不相连 包块与子宫紧贴或有蒂相连 诊断时应排除双子宫或双角子宫 注意 重视病史是提高异位妊娠术前正确诊断率的关键 建议尽可能采用阴道检查 能提高早期检出率 并强调动态