《儿科诊法概要》PPT课件.ppt

第五节儿科诊法概要 第一章儿科学基础 望 闻 问 切 四诊合参 不可偏废 由于小儿有其生理病理特点 历代儿科医家都十分重视望诊 一 望诊总体望诊 望神色 望形态 分部望诊 审苗窍 辨斑疹 察二便 看指纹 1 望神色 观察小儿的精神状态和面部气色 神 广义指人生命活动的外在表现 狭义指人的精神 正常 精神振作 二目有神 表情活泼 面色润泽 呼吸调匀 反应敏捷 是气血调和 神气充沛的表现 神色正常 异常 精神萎顿 二目无神 表情呆滞 面色不泽 呼吸不匀 反应迟顿 则是有病的表现 且病情较重 严重脱水患儿 面部望诊 小儿尤重面部望诊 常见的方法有五色主病和五部配五脏 1 五色主病 白色 多为寒证 虚证 红色 多为热证 虚 实 黄色 多为脾虚证或有湿浊 可见于疳证 积滞 虫证青色 多为寒证 疼痛 瘀证 惊痫 黑色 多为寒证 痛证 瘀证 水饮证 2 五部配五脏 根据面部不同部位出现的各种色泽变化来推断脏腑病变 最早见于 小儿药证直诀 左腮为肝 右腮为肺 额上为心 鼻为脾 颏为肾 望形态 1 望形体 包括头囟 躯体 四肢 肌肤 毛发 指甲等 由上到下检查 正常 头囟正常 筋骨强键 肌肤丰润 毛发黑泽 指甲光润 姿态活拨 表示胎禀充足 发育正常 营养良好 异常 如头囟 头方发少 囟门迟闭 佝偻病 头囟宽大 颅缝开解 目珠下垂 脑积水 脑积水 呆小病 肋骨串珠 手镯 脚镯 方颅 鸡胸 赫氏沟 O型腿 膝内翻 X型腿 膝外翻 2 望动态 包括身体各部分的动静姿态变化 喜俯卧者 乳食内积 喜蜷卧者 多为腹痛 仰卧少动 二目无神 多为久病 重病 翻滚不安 捧腹苦闹 急性腹痛 颈项强直 四肢拘急 惊厥抽风或脑病 端坐呼吸 哮鸣 哮喘 咳嗽气急 鼻翼煽动 胸胁凹陷 肺炎 审苗窍 苗窍 口 舌 目 鼻 耳 前后二阴 1 舌象正常 舌体润泽 大小适中 伸缩自如 舌质淡红 苔薄白 新生儿舌红无苔 乳婴儿乳白苔 异常情况举例 舌体 胖嫩有齿痕 脾肾阳虚或水饮痰湿内停 舌体肿大 色泽青紫 可见瘀滞 中毒 舌体胖有裂纹 多为气血两虚 舌体强硬 多为热盛伤津 急性热病中出现舌体短缩 舌干绛 热病伤津 经脉失养而挛缩 木舌 舌体肿大 板硬麻木 转动不灵 甚则肿塞满口 心脾热炽 火热循经上行所致 重舌 舌下红肿突起 形如小舌 主心脾火炽 连舌 舌体不能伸出唇外 转动伸缩不灵 言语不清 为舌系带过短所致 弄舌 舌出唇外 来回拌动 掉转不灵 多见于大病之后心气不足或智能低下 吐舌 舌吐唇外 缓缓收回 舌质 淡白 气血亏虚 绛红有刺 温邪入营 紫暗 血瘀 舌起粗大红刺 杨梅舌 多见于猩红热 丹痧 舌苔 白 寒 黄 热 剥苔 阴伤津亏 腻 痰湿 食积 霉酱苔 舌苔厚腻垢浊不化 伴便秘腹胀 宿食内滞 地图舌 花剥苔 多为胃之气阴不足 诊察时应注意染苔 腻苔 剥苔 临床诊断 2 目包括黑睛 瞳仁 角膜 白睛 结膜 巩膜 眼睑等 正常 黑睛等大同园 神采奕奕 异常 瞳孔缩小 散大 大小不等 见于中毒或颅内压增高 巩膜黄染 黄疸 结膜红丝满布 结膜炎 眼睑浮肿 水肿 3 口 包括唇 颜色 润燥 外形 牙齿 牙龈 颊粘膜 咽 扁桃体 正常 唇色淡红润泽 口腔粘膜光滑 异常情况举例 唇 色淡 气血不足 青紫 气滞血瘀 樱红 暴泻伤阴 干燥 津亏 牙齿 牙龈 牙龈红肿 胃火 牙齿逾期不出 肾气不足 婴儿牙龈白斑 板牙 口腔 咽红肿 扁桃体肿大 风热或热毒 扁桃体有脓性分泌物 乳蛾 化扁 咽部有灰白假膜 不易拭去 白喉 口舌粘膜溃烂 口疮 满口白屑 鹅口疮 腮腺口红肿 腮腺炎 腮腺及颌下腺肿大 腮腺导管开口 临床诊断 鹅口疮 口疮 4 鼻正常情况 外观润泽 外形无异常 鼻腔无异常分泌物 异常情况举例 鼻流清涕 风寒感冒 鼻流黄涕 风热感冒 长时间流浊涕 肺经伏热 鼻窦炎 鼻衄 出血 气不摄血或血热妄行 或鼻粘膜毛细血管脆性增高 5 耳正常情况 耳壳丰厚 颜色润泽 异常情况举例 耳内疼痛流脓水 肝胆火旺 中耳炎 以耳垂为中心漫肿 腮腺炎 耳背络脉隐现 耳尖发凉 兼壮热多泪 麻疹先兆 6 二阴 阴囊中或女孩腹股沟有肿物 用力时加大 平卧时缩小或消失 疝气 阴囊阴茎水肿 肾病 女孩前阴红赤 下焦湿热 婴儿肛门周围潮湿红痛 尿布皮炎 大便带鲜血 肛裂 4 辨斑疹 斑 形态大小不一 不高于皮面 压之不褪色 疹 形小如粟米 高于皮面 压之褪色 麻疹 皮疹细小如麻粒 色红 高热3 4天后出现 风疹 皮疹细小 呈浅红色 分布均匀 奶麻 皮疹细小呈玫瑰色 热退疹出 丹痧 点状皮疹 疹间无正常皮肤 猩红色 伴扁桃体溃烂 水痘 疱疹 红色丘疹上有细小水泡 易破 丘疹样荨麻疹 红色丘疹 上有较大水泡 不易破 脓疱疮 疱疹内有脓液或黄水 斑疹 色红较艳 摸之不碍手 压之不退色 热毒炽盛 病在营血 斑疹欲出不出 隐隐不显 或斑色紫暗 面色苍白 气血不摄 风团 荨麻疹 多因风邪客肌 血分有热所致 白痱 细小而表面隆起的含浆液白色疱疹 色泽光亮 以晶亮饱满为顺 枯白无液为逆 气液耗伤 荨麻疹 临床诊断 水痘 风疹 贫血性皮肤划痕 麻疹 幼儿急疹 紫癜 临床诊断 脓疱疮 临床诊断 水痘与脓疱疮的区别 5 察二便 1 大便 正常 初生不久大便呈暗绿色或赤褐色 胎便 新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状 1日3次左右 其他年龄组正常小儿大便应该是色黄 干湿适中 1日1次左右 异常 大便干燥 内有实热或阴虚内热 大便稀 有酸臭或败卵味 内伤乳食 大便稀 色黄秽臭 有粘液 湿热内滞 肠 脓血便 痢疾 大便呈果酱色 伴剧烈哭闹 肠套叠 大便经常干燥如球状 习惯性便秘 多见于牛奶喂养者 2 小便 正常 淡黄色 饮水多时尿多无色 饮水少时色黄而少 异常 尿色深红或洗肉水样 血尿 尿色深黄 伴巩膜黄染 黄疸 夏季小儿尿多色清 伴高热不退 口渴多饮 夏季热 尿混浊如米泔水 脾胃虚弱 饮食不调 尿黄赤短少 疼痛 热淋 6 察指纹 指纹是指食指桡侧的浅表静脉 分为风 气 命三关 从近身端开始 第一节为风关 第二节为气关 第三节为命关 诊察时 可用手指沿静脉循环方向轻轻推一推 使其容易显露 正常 应是指纹淡紫隐隐而不显于风关之上 异常 浮沉分表里 浮 指纹浮露 主表 沉 指纹深沉不显 主里 红紫辨寒热 红 指纹颜色鲜红 主寒 紫 指纹暗紫或紫黑 主热 淡滞定虚实 淡 指纹色淡 主虚证 滞 指纹推之不畅 主实证 三关测轻重 指纹现于风关 病多轻浅 指纹现于气关 病情较重 指纹现于命关 病情危重 若指纹透关射甲 则病多危殆 看指纹是对3岁以下小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法 当指纹与症状 舌象不符合时 可舍纹从证 二 闻诊 一 听声音包括言语声 啼哭声 咳嗽声 呼吸声等 其辨证意义总体上可概括为声静属寒 声噪属热 声低属虚 声高属实 正常 语言清晰响亮 哭声宏亮而长 并有泪液 无咳嗽 哮鸣之声 异常 1 言语声与啼哭声 语声低微 气虚 高声尖呼 剧痛 谵语狂言 邪热入营 声音嘶哑 声带疾患 此外 因饥饿 口渴 尿布潮湿等使小婴儿不舒适 均可啼哭 应注意鉴别 2 咳嗽声 风寒咳嗽 多咳声清扬 风热咳嗽 多咳声重浊 干咳无痰 肺燥 伴吸气性吼声 白日咳 顿咳 咳嗽嘶哑如犬吠 喉炎或白喉 3 呼吸声 呼吸气粗 实热证 喉间哮鸣 哮喘 呼吸急促 肺炎 二 嗅气味 身体气味 口中气味 二便气味等 口气臭秽 胃热或龋齿 口气臭腐 牙龈溃烂 牙疳 口气或大便气味酸腐 伤食 口气腥臭 齿衄 大便秽臭 湿热积滞 下利清谷无味 脾肾虚寒 尿短赤臊臭 湿热下注 尿清长无味 脾肾虚寒 三 问诊 一 问年龄 二 问病情 1 问寒热2 问出汗3 问头身4 问二便5 问饮食6 问睡眠 三 问病史 儿科病史特点 询问时注意点 病情由家长或抚育人代诉 起病时间应认真详细回顾 婴幼儿不会诉述自觉症状而以特殊行为表示 年长儿童可自诉 耐心询问 取得家长和孩子信任 追问和引导 不轻易打断 危重病边询问边检查抢救 询问内容 一般项目姓名 性别 年龄 岁 月 日 时 民族 父母 供史者 病史可靠度 住址等主诉就诊的主要原因 发病情况和时间 不超过20可字 询问内容 主诉咳嗽5天 发热10天 惊厥1次 咳嗽15天 皮疹10天 恶心呕吐7天 腹痛腹泻5天 询问内容 现病史 主要症状的发生 发展及伴随症状 有鉴别意义的相关的重要阴性症状 病后检查和治疗 病后一般情况 询问近期有否传染病接触史 询问内容 过去史咳嗽咳痰史 哮喘史 腹痛史 腹泻史 尿频尿痛史 高热抽搐史 出血史 过敏史 传染病史 手术外伤史 其他 说明有无输血史 询问内容 个人史胎产史 胎产次出生体重难产史喂养史 母乳混合人工生长发育史 正常不正常预防接种史 卡介苗其他 询问内容 家族史类似疾病近亲结婚父母亲健康状况家族性遗传性疾病史结核史出血史传染病接触史其他密切接触者的健康状况 四 切诊1 切脉方法 一指定三关 以入睡和安静时最为准确 适于3岁以后的小儿 正常 脉象平和 较成人软而稍数 病理 小儿主要有浮 沉 迟 数 有力 无力六种基本脉象 分别主表里 寒热 虚实 年长儿也可出现诸如滑 弦 结 代 促等脉象 其辨证含义与成人相同 2 按诊 按压或触摸头囟 颈腋 四肢 皮肤 胸腹等 1 按头囟 囟门凹陷 囟陷 多见于泄泻脱水 囟门凸起 囟填 多见于肝风内动 颅缝开裂 解颅 脑积水 2 按颈腋 正常 可触及小的结节 质软不粘连 异常 结节肿大 伴发热压痛 痰毒 病程迁延 结节大小不等 连珠成串 质地较硬 推之不易移动 瘰