治疗结核性脑膜炎需要做哪些化验检查.doc

/治疗结核性脑膜炎需要做哪些化验检查是由结核杆菌引起的软脑膜渗出性炎症。临床上以结核性全身中毒症状、脑膜刺激症状和体征、颅内压增高症状、意识障碍及脑神经障碍等为特点。头部CT扫描、X线胸部摄片等，有助于诊断。(1)血常规检查:白细胞(WBC)正常或偏低，红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可下降。(2)血沉(ESR)测定:可增快。(3)旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验:可为阳性，具有诊断价值。(4)脑脊液(CSF)检查:压力增高;外观清晰或呈毛玻璃样，放置数小时后，可有纤维蛋白形成;细胞数多为(25500)106/升(/L)，以淋巴细胞为主;蛋白含量升高，氯化物含量降低，糖含量常降至2.24毫摩/升(mmol/L)以下。(5)脑脊液结核杆菌脱氧核糖核酸(DNA)测定:用聚合酶链反应(PCR)方法检测，结核杆菌DNA值可升高，对早期诊断的特异性和敏感性均较高。结核性脑膜炎检查项:1.白细胞(WBC或LEU)2.脑脊液颜色3.脑脊液透明度4.脑脊液压力5.脑脊液白细胞(WBC)计数6.脑脊液白细胞分类计数(DC)7.脑脊液蛋白(PR0)定量检测8.脑脊液葡萄糖(GLU)测定9.脑脊液氯化物测定10.旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.010.0)109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.020.0)109/升;6个月2岁为(11.012.0)109/升;414岁为8.0109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。脑脊液颜色(正常值及其临床意义)【正常值】无色水样液体【临床意义】红色，脑出血、蛛网膜下腔出血及穿刺损伤等；黄色，脑肿瘤、脑血栓、陈旧性出血等；乳白色，各种化脓性脑膜炎；微绿色，铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)及甲型链球菌性脑膜炎。脑脊液透明度(正常值及其临床意义)【正常值】清晰透明【临床意义】混浊，常见于脑脓肿、脊髓灰质炎、乙型脑炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。脑脊液静置后呈毛玻璃样改变，是结核性脑膜炎的特征性改变。脑脊液压力(正常值及其临床意义)【单位】千帕(kPa)【正常值】成人，坐位压力为3.434.41千帕，侧卧位为0.691.37千帕，最高为1.76千帕。儿童，0.490.98千帕；新生儿， 0.370.78千帕。脑脊液由穿刺针滴出速度为每分钟少于60滴。【临床意义】成人超过1.96千帕，提示颅内压增高。脑脊液白细胞(WBC)计数(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】婴儿，(1020)106/升；儿童，(010)106升；成人，(08)106/升。【临床意义】白细胞高于10106/升(个/L)为病理指征。轻度增加，(1330)106/升，常见于浆液性脑膜炎、脑水肿等；中度增加，(31200)106/升，常见于结核性脑膜炎；极度增加，(200500)106/升(最高可达1000106/升)，常见于化脓性、流行性脑脊髓膜炎。脑脊液白细胞分类计数(DC)(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1-8。表1-8脑脊液白细胞分类计数细胞分类新生儿(%)成人(%)嗜酸性粒细胞罕见罕见嗜中性粒细胞3525淋巴细胞20186234软膜蛛网膜间皮细胞、单核细胞72223620组织细胞54罕见室管壁细胞罕见罕见脑脊液蛋白(PR0)定量检测(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】成人，腰池150450毫克/升，小脑延脑池150250毫克/升，脑室内50150毫克/升；儿童，腰池200400毫克/升，小脑延脑池100250毫克/升；新生儿，腰池4001 200毫克/升；老年人，腰池300600毫克/升。【临床意义】脑脊液蛋白质含量增高，可提示不同类型的中枢神经系统疾病，见表1-9。表1-9各类中枢神经系统疾病的脑脊液蛋白质含量疾病名称蛋白质含量(mg/L)细菌性脑膜炎8005000病毒性脑膜炎3001000脑炎1501000隐球菌性脑膜炎2502000结核性脑膜炎5003000脊髓病后炎症反应轻度增加脑脓肿2001200肿瘤1502000(多正常)脊髓肿瘤10002000脑出血3001500多发性硬化症250500神经梅毒5001500脑脊液葡萄糖(GLU)测定(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】酶法:婴儿3.95.0毫摩/升，儿童2.84.4毫摩/升，成人2.54.4毫摩/升【临床意义】(1)增高:常见于病毒性脑炎、乙型脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤、脑水肿及糖尿病等。(2)降低:常见于流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。脑脊液氯化物测定(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】比色法:婴儿110122毫摩/升，儿童117127毫摩/升，成人119129毫摩/升。【临床意义】(1)增高:见于尿毒症。(2)降低:常见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎。旧结核菌素(OT)或结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验(正常值及其临床意义)【单位】国际单位/毫升(IU/ml)【正常值】注射量为旧结核菌素(0T)5国际单位/0.1毫升(或0.1微克PPD/0.1毫升)，72小时测量皮丘直径，无反应，为阴性；4毫米以下，为可疑阳性；510毫米，为(+)阳性；1120毫米，为(+)阳性；大于20毫米，为