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建设工程项目施工综合安全评价书证书编号: 监督编号: 工程名称: 工程地点: 施工单位: 项目经理: 安全员: 建设单位: 监理单位: 遂宁市河东新区建筑质量安全监督管理站工 程 概 况工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理姓名安全员姓名证书号证书号施工许可证号施工分包单位开工日期竣工日期施工单位自评序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分11223344各次评价平均分自评等级工程自评意见:(公章)年 月 日事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级安监机构各次评价记录序号检查日期形象进度检查得分评价等级备注12345678安全生产管理制度审查情况各次评价平均分工程总体评价意见工程总体评价等级:(公章)安监员:检查组监督站 负责人:负责人:年 月 日建设工程项目施工安全评价报审意见书建设单位: 工程名称:施工单位: 工程地址: 联系电话:企业报审资料一、安全生产、文明施工责任制二、安全生产施工组织设计三、安全生产、文明施工费用落实情况四、安全生产、文明施工检查制度五、安全教育制度六、特种人员作业上岗证七、物料提升机、塔式起重机、附着升降脚手架、外用电梯等设备和施工机具进场及安装使用管理制度安全监督机构审查意
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