低位胎头吸引术在头位难产中的应用(附161例临床分析).doc

低位胎头吸引术在头位难产中的应用(附161例临床分析)作者：徐晓楠单位：广东省蕉岭县人民医院，广东 蕉岭 514100【摘要】目的：探索胎头吸引术在阴道分娩中的助产应用。方法：对使用胎吸分娩(VE)161例产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：胎头吸引术在我院分娩中占13%，VE引起的母体并发症以软产道损伤为主，占11%。对新生儿的影响主要为头皮血肿、新生儿窒息及新生儿缺血、缺氧性脑病、新生儿黄疸，占18.7%。结论：VE是解决头位难产的重要方法之一，应正确掌握手术指征，操作轻巧熟练，以期降低母婴并发症，提高产科质量。 【关键词】 胎头吸引术;阴道助产;并发症目前,随着高危妊娠因素的不断增加,如何恰当、正确地处理高危妊娠,确保母婴安全,是产科工作者的首要任务。同时，在确保母婴安全的前提下，如何降低剖宫产率，也是临床产科的大势所趋。2008年我院的剖宫产率大约为21%，低于目前的国内标准。在头位分娩过程中，产程中的情况随时可能发生变化，每次分娩都可能需要紧急或选择性助产。由于各种不可预料的产科因素，造成分娩困难。母亲、胎儿出现各种并发症，常危及母婴安全。这时，需要采取一些方法，及时结束分娩以挽救母婴生命。临床上常用的方法有剖宫产、胎头吸引术及产钳术。在目前观点中，降低剖宫产率是产科分娩中的一种趋势，除非有医学指征，一般情况多不主张出现母婴并发症即采取剖宫产结束分娩。产钳术由于高风险，对母婴损害较大，临床上已较少采用。胎头吸引术作为一种简单方便、容易掌握的助产技术，已成为临床产科常用的助产方法之一。目前，我院采用低位胎头吸引术，即胎头达S+2S+3时行吸引产术，母婴并发症明显减少，把对母婴损伤程度降到最低，同时降低我院的剖宫产率，提高了我院的产科质量。1 资料与方法1.1 一般资料：我院2008年1月2008年12月30日分娩总数1 236例，胎头助产161例，占13%。随机抽取同期经阴道顺产的产妇161例作为对照组。1.2 方法：比较两组孕妇的产前诊断，母胎并发症，胎儿指征，对比新生儿体重，阿氏评分新生儿窒息及黄疸情况。分析胎头吸引助产的高危因素，评价VE的手术指征及处理方法。1.3 胎头吸引术助产的诊断及方法：胎头吸引术是阴道难产中的一种常用手段。产程中，随时会因为母、胎因素影响产程进展，危及母婴安全。当胎头下降到一定程度，即胎头达到S+2S+3时，可通过低位胎头吸引术，协助胎儿娩出。术前需排空膀胱，不常规作会阴侧切，于胎头后囟前3 cm放置硅胶吸引杯，放置正确后牵拉胎头使胎头俯屈，在宫缩时升高负压达400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并向下牵拉，宫缩间隙放松负压，吸引时间不超过10 min，吸引次数不超过3次，以免增加胎儿损伤。2 结果2.1 两组孕产妇的各项指标，母、胎指征比较：胎头吸引产组与对照组的骨盆条件，产前并发症、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤存在一定差异性，见表1。表1 两组孕产妇的各项指标比较2.2 两组新生儿比较：两组新生儿出生体重、1分钟阿氏评分、新生儿损伤，存在一定差异性，见表2。表2 两组新生儿比较2.3 胎头吸引产的高危因素：胎头吸引产中，母亲因素19例，占11.9%，以继发宫缩乏力为主。其外，因母亲疾病，如先天性心脏病，妊高征等，为了母亲安全，需行胎头吸引术结束分娩。母胎指征为相对性头盆不称，第二产程延长，胎头位置异常，其中以持续性枕后位或枕横位最为常见，本院36例，占22.3%。胎儿因素106例，占65.8%，胎儿因素中以胎儿宫内窘迫为主。胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧或酸中毒所致的临床症状，是新生儿死亡的直接原因。因此，正确诊断胎儿宫内窘迫并有效作出处理，对降低新生儿窒息率，减少围产儿死亡，避免不必要的剖宫产有重要的临床价值。根据资料统计，胎儿宫内窘迫95.57%发生在临产后。因此，临产时对胎儿宫内窘迫的观察尤为重要。胎儿宫内窘迫主要以胎心音变快或减慢、羊水污染、胎动异常为判断标准。本院161例胎头吸引产中，以胎儿宫内窘迫所占比例最大，占65.8%。因此，正确处理胎儿宫内窘迫，采用低位胎头吸引术，快速有效结束分娩，对降低围产儿死亡率，有很大的临床实用价值。3 讨论低位胎头吸引术是处理头位难产的一种简单方便的助产技术，其安全有效性不逊于产钳。当第二产程进展到一定程度，胎头下降达S+2以下时，因出现一些母婴并发症，危及母婴生命安全，需尽快结束分娩，以减少母婴损害。此时，胎头吸引术是一种快速而有效的处理方法。首先，分娩前仔细的阴道检查以确定头盆是否相称，是手术能否成功的关键。其次，以胎先露达坐骨棘水平以下23 cm始可实行，负压形成不宜过快、过大，吸引时间不宜过长，一般主张1015 min，以不超过10 min为佳，最长不超过20 min，如时间过长，头皮及颅脑损伤等其他并发症发生率增高。文献报导牵引15阵宫缩，脑损伤率为1.2%，而≥6阵宫缩，颅脑损伤率增加10倍。如负压形成合适，牵引时间得当，对胎儿很少造成损伤。本院161例胎头吸引产中，新生儿损伤以头皮血肿占9例，新生儿缺血、缺氧性脑病18例，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)1。其次,胎头吸引术操作简便，容易掌握，胎头吸引器放置时不需越过胎头伸入产道深处，因此，对软组织不易造成损伤，很少导致感染机会。胎头吸引术作为简单易行的技术操作，对基层临床工作有很大的实用价值2。但因其是属于一种可能存在损伤的技术操作，所以在临床应用中应采取谨慎的态度，不可盲目操作。其应用效果决定于正确的选用、最适宜时机的处理和合理的正规操作。胎头吸引产使用得当，不会造成围产儿死亡和新生儿严重损伤。临床应用中应严格掌握适应证和禁忌证，熟练掌握操作要求，尽量避免母婴损伤。我院在胎头吸引产应用中，取得了良好的效果，不断提高我院的产科质量，为母婴创造一个良好、安全的环境。【参考文献】 1 刘新民.妇产科手术学M.第3