妇科临证的经验采摭.doc

全省五级中医药师承工作结 业 论 文论文题目：妇科临证的经验采摘继 承 人 安华瑞 指导老师 张克伦 学科专业 中医内科 带教单位 榆中县中医院 完成日期 2011年10月 目 录【关键词】.1【摘要】.1【正文】.1【小结】.4【参考文献】.5【致谢】.5【个人简历】.6妇科临证的经验采摘作者：安华瑞 作者单位：榆中县马坡乡卫生院【摘 要】不孕证病因错综复杂，治疗时应辨病与辨证相结合，经后期以补养阴血为主。妇女更年期肾气渐衰，天癸将竭，原属正常生理现象。但衰退过早或衰退之时其他因素的干扰太多；或衰退中肾阴肾阳显著亏虚；或应衰未衰，耗损肾阴较甚，肾阴虚不能上济于心，心火偏亢，不能下交于肾，心肾不交，阴阳紊乱，致发本病。滋肾清心、清肝宁神是本病的主要治法。【关键词】 妇科临证 经验 【正 文】一、补肾调周法治疗不孕症不孕证病因错综复杂，治疗时应辨病与辨证相结合。因为有时本病症状不显著，因此辨病尤其重要。分期分时补肾调周法治疗功能性不孕证，疗效显著。其用药具有显著特点：经后期以补养阴血为主，但须注意以下几个方面的结合。其一，经后阴血不足，补阴结合补血更适应女性特点。常用养阴奠基汤，药如：当归、白芍、合欢皮、淮山药、干地黄、丹皮、茯苓、泽泻、怀牛膝、夜交藤。其二，结合补阳提高补阴的效果，常在滋阴方中加入川断、菟丝子等。其三，结合镇降敛藏是提高阴精水平的关键。因为子宫应藏中有泄，泄之过多必致阴精亏耗，使阴阳不能正常消长转化，破坏了月经的节律性。所以方中常加菟丝子、枳实、五味子等。其四，结合辨病选药，如抗精子抗体阳性者，在上方中加入清火之品等。经前期补阳益气为主，亦须结合几点。其一，补血补阳。助孕合剂，治疗肾阳偏虚，黄体功能不全的病人（助孕合剂含当归、白芍、淮山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、紫河车、蛇床子、合欢皮、柴胡等）。结果202例患者中，80例妊娠，113例黄体功能好转。90例无效，总有效率为94.55%.用药前后孕酮、雌二醇水平自身对照有极显著意义。其二，结合补阴以阴中求阳。助孕合剂，即在六味地黄汤基础上加入肉苁蓉、菟丝子、巴戟天等，适用于肾阴肾阳俱虚者。其三，调理心肝。因为经前其阳气的不断高涨，常易引动心肝经气火的上扰，而气火偏旺则要清泄降火，对阳长不利，所以在补阳的前提下，要结合调理心肝、轻清降火，维持月经周期的转变。其四，结合辨病用药。对黄体功能不全与泌乳素高者，用助孕合剂加入疏肝之品；对子宫内膜异位症者，以助孕合剂合化瘀消癥药；对抗精子抗体阳性者，以毓麟珠加苎麻根、丹参等。经间期促排卵为主。排卵期是受孕的关键和真正的机会，促排卵顺利一般使用活血调气药，佐以补肾，如补肾促排卵汤：当归、赤白芍、丹参、泽兰叶、川断、红花、茺蔚子等。二、以心肾为主辨治更年期综合症妇女更年期肾气渐衰，天癸将竭，原属正常生理现象。但衰退过早或衰退之时其他因素的干扰太多；或衰退中肾阴肾阳显著亏虚；或应衰未衰，耗损肾阴较甚，肾阴虚不能上济于心，心火偏亢，不能下交于肾，心肾不交，阴阳紊乱，致发本病。滋肾清心、清肝宁神是本病的主要治法。临床常用滋肾清心汤：钩藤、丹皮、紫贝齿、山药、山萸肉、茯苓、莲子芯、紫草、合欢皮、浮小麦，疗效显著。临床当审证求因，如必须重视对脾胃的调理。前人提出“天癸既绝，治在太阴（脾）”，故六君子汤、理中汤、越鞠二陈汤等，常酌情加入滋肾清心汤中，保护后天生化之源。如一位55岁女性患者。主诉绝经5年，烘热汗出伴心烦易怒1年余。患者近1年来烘热汗出以上半身为甚，心烦易怒，夜寐不安，舌质红，苔白腻，脉细弦滑。患者年过半百，肾阴亏虚，心肝之火亢于上，治当清心肝之热，化内壅之痰，兼以宁心安神。方取滋肾清心汤、黄连温胆汤加减：钩藤15g，白蒺藜、丹皮、茯苓、合欢皮、陈胆星、紫贝齿（先煎）各10g莲子芯5g，川连3g，炙远志6g，黛灯芯3尺，浮小麦30g.服药2个月后，患者自觉诸症大减，服药半年后，症状消失。三、扶正祛风治疗产后身痛产后是妇女的一段特殊时期，须针对产后病的特点进行治疗：虚则宜补，实则宜攻，寒则宜温，热则宜清，实者宜速，虚者可缓。产后身痛主要病因是气血虚弱，经脉失养，不荣则痛。不可误认为气血亏虚，肢体肌肤失于濡养之骨节酸痛或肌肤麻木为风寒侵袭所致，而妄投祛风散寒之品。当益气养血、活血通络，常选用金匮黄芪桂枝五物汤。养血之品多甘腻，妨碍脾胃运化，方中可加鸡血藤、当归等养血活血、疏经通络之品，助气血流运以利脾运。一患者求诊，女性，28岁。主诉产后2个多月，腰膝酸痛近2个月。患者2+月前顺产一胎，产后恶露1月余方净，产后汗出较多，周身关节酸痛，以腰部酸痛为主，纳谷一般，二便自调，舌红，苔薄，脉细弦。一方面宜外调营血、内和阴阳，一方面宜宣风利湿、补肾和络，方取桂枝汤合独活寄生汤加减：炙桂枝、炙甘草各5g，炒白芍、茯苓、川独活、寄生、怀牛膝、汉防己、大枣各10g，鸡血藤、钩藤、宣木瓜各15g，生姜3片。每天一剂，分2次服。服药7剂后诸症好转，时感畏风怕冷，腰膝酸冷，舌红、苔薄、脉细弦，拟原方去大枣、生姜，加杜仲10g.服药1个月后，诸症缓解。【小 结】治病要善于思考，经验必须提高到理论上来认识。所以学习前人经验需要运用理论指导，才能使他人经验成为自己的经验。【致 谢】 跟师学习三年间，老师高尚的医德，通过言传身教无时不感染着我、激励着我，深化了对医德的认识，增强了做一名好医生的责任感和使命感。老师常言：作为医者必须诵记唐代医家孙思邈之大医精诚，成大医。医道是“至精至微之事”，医者必须“博极医源，精勤不倦”，技术要精湛，品德要高尚，要怀“普救含灵之苦”的志向，诊治上要“纤毫勿失”，无欲无求，对病人普同一等，皆如至亲之想。老师技精德诚，可谓大医。但仍孜孜不倦，平易近患，令我敬仰，为我楷模，受益终生。【参考文献】中西医良方妙用.甘肃：甘肃技术出版社，1995章雅青.内科护理学（M）.北京：人民