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科左中旗人民医院约束护理单 科室： 床号： 姓名： 性别：男 女 年龄：岁 住院号： 诊断： 使用约束类型:口肢体约束(上肢) 口肢体约束(下肢) 口安全背心时间 日期 评估项目神志清醒混乱躁动暴力倾向上肢左颜色：P=粉红W=白色B=淤血温度：W=温暖C=冰凉有无水肿（有“+” 无“”）皮肤完整性 I=完整B=淤血A=擦伤L=撕裂伤右颜色 P=粉红W=白色B=淤血温度 W=温暖C=冰凉有无水肿（有“+” 无“”）皮肤完整性I=完整B=淤血A=擦伤L=撕裂伤下肢左颜色 P=粉红W=白色B=淤血温度 W=温暖C=冰凉有无水肿（有“+” 无“”）皮肤完整性I=完整B=淤血A=擦伤L=撕裂伤右颜色 P=粉红W=白色B=淤血温度 W=温暖C=冰凉有无水肿（有“+” 无“”）皮肤完整性I=完整B=淤血A=擦伤L=撕裂伤安全背心呼吸节律规整“”不规整“”呼吸困难（有“” 无“”）呼吸频率 （次/分钟）评估意见不需要使用约束使用约束1续表：时间 日期项目使用约束期间，采取以下护理措施：1、告知患者/家属/陪人约束的目的、部位、时间、并发症及配合事项，签订知情同意书2、至少2h松解约束带一次,时间为了1530min，并协助患者翻身活动3、约束带必须系活结4、使用约束带时肢体处于功能位， 约束带下必须垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜5、密切观察约束部位皮肤颜色、血液循环、发现异常随时松解，以保证患者的安全6、使用约束背心/约束衣时，观察患者的呼吸和面色，防止发生窒息责任护士签名审核者签名备注：1、在内“”。2、使用约束护理单期间，由责任护士每天对患者进行约束风险评估。3、根据约束风险评估，患者 ，有进行 约束的需要，约束过程中我们会采取适当的护理措施避免不良事件的发生，希望得到患者及家属的
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