《医学冠心病》PPT课件.ppt

重要器官的动脉粥样硬化及后果 冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化 发生部位 基底动脉 大脑中动脉 Willis环 后果 脑萎缩脑梗死脑出血 肾动脉粥样硬化 后果 肾性高血压肾梗死 动脉粥样硬化性固缩肾 四肢动脉粥样硬化 后果 间歇性跛行足趾部干性坏疽 冠状动脉性心脏病 冠心病 coronaryarteryheartdisease CHD 概念 因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的缺血性心肌病 IHD 主要表现为心肌功能障碍或器质性改变 绝大多数 95 99 由冠状动脉粥样硬化引起 又名冠状动脉粥样硬化性心脏病 CAHD CHD的病因 冠状动脉供血不足 心肌耗氧量剧增 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄 血压骤升劳累过度情绪激动心肌肥大 冠状动脉粥样硬化 好发部位 左冠状动脉前降支右主干左主干或左旋支后旋支 斑块肉眼观 冠状动脉横切面 显示一侧管壁明显增厚 向腔内突出呈月牙状 管腔明显狭窄 不规则 分为4级 级 25 级 26 50 级 51 75 级 76 100 CHD的临床病理表现 心绞痛心肌梗死心肌纤维化心源性猝死 心绞痛 Anginapectoris AP 最常见的临床综合征 是冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增使心肌急性 暂时性缺血 缺氧所引起的临床综合征 发生机理及临床表现 心肌缺氧 代谢产物堆积 刺激心脏交感神经末梢 传入大脑 相应脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域产生不适感 憋闷或紧缩感 分类及表现特点 稳定性AP 不稳定性AP 变异性AP 1 3月内频度 诱因 性质 强度不变 在1基础上附加血栓 3月内疼痛经常变动 伴动脉痉挛 负荷时 休息或负荷 休息或梦醒时发作 一过性心肌缺血 常见弥漫性心肌坏死 少有心肌梗死 心绞痛发作多能在用药后缓解 多次发作可形成心肌梗死 结局 心肌梗死 是指由于绝对性冠状动脉功能不全 伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死 临床多有剧烈而持久的胸骨后疼痛 休息不能完全缓解 伴有白细胞增多 发热 血沉加快及心电图进行性改变 可并发心率失常 休克或心衰 冠状动脉血栓形成冠状动脉痉挛斑块内出血心脏负荷过重 病因 好发部位和范围 左心室前壁 心尖部及室间隔前2 3 40 50 左冠状动脉前降支 左心室后壁 室间隔后1 3及右心室大部 30 40 右冠状动脉 左心室侧壁 15 20 冠状动脉旋支 梗死类型 区域性心肌梗死或透壁性心肌梗死 心内膜下心肌梗死 累及心室壁全层 累积心室壁内层1 3 并波及肉柱及乳头肌严重时环状梗死 急性心梗 左心室前壁 室间隔前2 3可见贫血性梗死灶 梗死灶周围有暗红色充血出血带 梗死的病理演变 12小时以前无肉眼可见变化 18 24小时呈苍白色 24 72小时呈有污点的苍白色 可见充血明显 3 7天淡黄色或黄褐色 出现充血出血带 10天黄色或红褐色 充血带明显 心肌出现凝固性坏死 水肿 白细胞浸润 心肌肌浆红染 核消失 浆呈颗粒状 白细胞浸润明显 肌纤维肿胀 空泡变 出现肉芽组织 显著肉芽组织 并发症 心脏破裂 3 13 2周内 1 左室下1 3处 2 室间隔破裂 3 左室乳头肌断裂 室壁瘤 10 38 梗死早期或已经纤维化 附壁血栓急性心包炎心律失常心功能不全 死亡最常见原因心源性休克 心肌纤维化 由中重度冠状动脉粥样硬化狭窄引起的心肌纤维持续性和反复加重的缺血 最终发展为IHD 即慢性IHD 心肌梗死机化 中年男