消化内科常规用药.doc

急性胰腺炎1.禁食，胃肠减压：至腹痛消失，发热停止，血尿淀粉酶基本正常。2.监测生命体征，注意重型化倾向（休克，多器官损害）。3.补液:每天2000-2500ml。4.制酸：N.S100ml+奥美拉唑40mg iv.drip.Qd。5.解痉止痛：654-2，强痛定100mg im，不用吗啡。6.抑制胰腺分泌：善宁 100ug皮下注射Q4h（第一天），Q8h（第二天）； 5糖500ml+施他宁3mg ，先推40ml，后ivdrip 维持12h。7.抗感染：抗厌氧菌：替硝唑 200ml iv.drip.Qd 甲硝唑 100ml iv.drip.Qd喹诺酮类：来弗斯（左旋氧氟沙星）100ml iv.drip.Bid。慢性胰腺炎主症：腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、脂肪泻、糖尿病1.止痛：抗胆碱能药，不用吗啡。2.制酸：H2-RA3.抗炎4.抑制胰酶活性5.外分泌不足，脂肪泻：补充中长链脂肪酸，脂溶性维生素VitA.D.K，及水溶性维生素VitB12及叶酸。6.内分泌不足：糖尿病病毒性肝炎 1.5糖250ml+甘利欣150mg，iv.drip.Qd 2.5糖250ml+门冬氨酸钾镁，iv.drip.Qd 3.5糖250ml+促肝细胞生长素100mg，iv.drip.Qd 4.5糖250ml+丹参16ml，iv.drip.Qd 5.5糖250ml+思美泰0.5g，iv.drip.Qd 6.5糖250ml+易善复10-20ml，iv.drip.Qd 7.大黄蜇虫丸3g Bid8.鳖甲软肝片4tid9.贺普丁100mg Qd10.干扰素 300500万U/次，隔日，连用6个月以上。注意复查血常规，精神病人慎用。肝性脑病1.高热、高糖、高维生素、无蛋白流质饮食。2.监测生命体征。3.降低血氨：乳果糖10ml TidN.S 90ml食醋60 ml，灌肠Qd（配成40）N.S 150ml大黄30g乌梅30g，灌肠Qd10%GS250ml精氨酸20g（5.0g/支），iv.drip.Qd 10%GS250ml谷氨酸钠11.5-23g（5.75g/支），iv.drip.Qd （谨慎使用）中药治疗：醒脑静或清开灵4.降低门脉压：心得安10mg Tid消心痛（硝酸异山梨酯）10mg Tid心痛定（硝苯地平、硝苯吡啶）10mg Tid5.纠正氨基酸代谢失衡，补充支链氨基酸：肝安 250ml iv.drip.Qd6.防治感染：5%GS 40ml头孢他啶2.0，iv.Qd5%GS 40ml先锋必2.0，iv.Qd替硝唑200ml iv.drip.Qd7.护肝：极饲液10G.S 250ml门冬氨酸钾镁2030 ml，iv.drip.Qd8.利尿：在保护胃粘膜基础上应用9.防治出血 ：VitK1 10mg 10.纠正水、电解质、酸碱失衡 ：每日入水量不超过1500ml，肝硬化腹水患者入水量为尿量500-1000ml (控制液体1000 ml内 )，注意连续补钾 。 11.防治脑水肿 ：高渗葡萄糖、甘露醇 （注意肾功能）。 肝硬化腹水1.降低门脉压：心得安10mg Tid消心痛（硝酸异山梨酯）10mg Tid心痛定（硝苯地平、硝苯吡啶）10mg Tid2.保持大便通畅：乳果糖 10ml Tid3.护胃：洛赛克 20mg Qd4.提高血浆胶渗压：白蛋白、氨基酸5.利尿：安体舒通40mg TidDHCT 25mg Tid6.放腹水7.防治感染：N.S100m l罗氏芬2.0，iv.drip.Qd上消化道出血1.禁食2.监测生命体征3.制酸：洛赛克40mg iv QdN.S100ml奥美拉唑40mg，iv.gtt.Bid4.止血：a.N.S100ml去甲肾上腺素 8mg,每2h口服1次，与云南白药交替使用b.云南白药0.5 Qidc.5G.S 500ml氨甲环酸0.5,iv.gtt.Qdd.10%G.S 250ml止血敏 2.0, iv.gtt.Qde.善得定0.1mg iv （先静脉推0.1mg，再25ug/h维持,或0.6mg/日分次静推、肌注、皮下）5%G.S 500ml+善得定0.3mg,iv.gtt Q.12h维持,0.6mg/日f.施他宁250ug 缓慢静注，后立即进行250ug/h静滴（5%G.S500ml施他宁3mg，维持12h）如两次输液给药大于3-5min，应重新静注，血止后（一般12-24h内），应继续进行48-72h。g.10%G.S 250ml康舒宁400U（凝血酶原复合物），iv.drip.Qd 维持30-60分钟5.抗感染: 来弗斯（左旋氧氟沙星）100ml,iv.drip.Bid6.扩容:最好输新鲜全血，同时输右旋糖酐40或20，同时补充5G.N.S、10G.S。如有酸中毒，予5%NaHCO3。7.输血:输浓缩红细胞2u(400ml),非那根25mg 输前im,先抽HIV、HCV、TPHA/USR(RPR) 血小板10u（提高1万），非那根25mg 输前im 输WBC 2u(200ml) 8.外科手术腹 泻1.5糖500ml+Vit c 2.0+10% pot chloride 15ml，iv.drip 2.思密达3g tid3.金双歧3tid4.黄连素3tid 5.喹诺酮类抗生素 急性胃肠炎1.禁食2.补液：糖与晶体3.保护胃粘膜，防止出血：N.S 250西米替丁0.4，iv.drip4.抗感染：黄连素2-3 tid来弗斯（左旋氧氟沙星）100ml iv.drip.Bid环丙沙星 0.4 iv.drip.Bid5.注意并发症：消化道出血，休克，电解质紊乱，心梗，心衰。IBS1.解痉：阿托品2.钙拮抗剂：得舒特50mg Tid 硝苯吡啶10mg Tid3.调节菌群：金双歧4 Tid 丽珠肠乐4 Tid4.抗焦虑：百忧解 20mg Q.N 多虑平 25mg Tid5.调节植物N功能：谷维素2 Tid6.止泻：易蒙停 2-4mg 4次/日7.胃肠动力：西沙必利5mg Tid（5mg/片）溃疡性结肠炎主症：腹泻，粘液脓血便，腹痛。病变主要限于粘膜及粘膜下层。 腹痛-便意-便后缓解治疗：SASP：5-ASA（抗炎）+磺胺吡啶，4g/d，分4次服。返流性食管炎1 饮食：低脂饮食，避免餐后平卧，或抬高床头，忌烟、酒。2 制酸：N.S100ml奥美拉唑 40mg，iv.drip.Qd，奥美拉唑20mg Qd3.护胃：硫糖铝（迪先）10ml Tid4.胃动力：吗丁林 10mg Tid西沙必利（普瑞博思）10mg Tid（5mg/片）返流性疾病1.抑酸：洛赛克20mg Qd，奥美拉唑20mg Bid，N.S100ml+奥美拉唑40mg，iv.drip.Bid2.保护胃粘膜：硫糖铝（迪先）10ml tid3胃肠动力药：吗叮啉10mg tid，莫沙必利5mg tid胆汁返流性胃炎1.胃动力：吗丁林20mg Tid(餐前15-30分钟)2.制酸：洛赛克20mg Qd奥美拉唑20mg BidN.S100ml奥美拉唑 40mg，iv.drip.Qd结肠息肉1.术前准备：20甘露醇250ml，p.o 10糖500ml，p.o 手术同意书EKG 肠镜339元+材料345元+治疗173元2.术后：流质35天，乳果糖10ml tid，甲状腺素替代疗法甲状腺素片20mg Qd 每12W加20mg，直至甲状腺水平恢复正常。最大剂量80160mg。肠扭转1.胃肠减压2.解痉止痛3.抗感染：针对G- ：菌必治、头孢塞肟针对厌氧菌：替硝唑4.能量：25-40 kpa/kg，1g脂肪9 kpa，1g蛋白质=4 kpa5 水分：2500ml：1/3晶体，2/3胶体。类癌、类癌综合征定义：5-羟色胺，激肽类，组胺等物质分泌过多，引起血管、胃肠、肺、心血管、肝脏等综合征。表现：皮肤潮红（面部）腹泻：肠蠕动增强哮喘：小支气管痉挛右心瓣膜病变：心内膜